胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸）的临床表现及病理生理基础
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胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸）的临床表现及病理生理基础
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第1题：
胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸）的胸腔各器官损伤概述
正确答案:（1）肋骨骨折：根据骨折肋骨的根数将肋骨骨折分为单根单处肋骨骨折、多根肋骨骨折和多根多处肋骨骨折；根据是否同时伴有并发症分为单纯肋骨骨折、肋骨骨折合并血胸及气胸和浮动胸壁。治疗原则为止痛、胸壁固定，多根多处肋骨骨折时要保持呼吸道通畅、尽快消除反常呼吸运动、防治呼吸功能障碍。（2）气胸：根据气体蓄积量和是否持续不断地进入胸膜腔，将闭合性胸部创伤所致的气胸分为局限性气胸和张力性气胸。①局限性气胸：当肺脏损伤较小、脏层胸膜破损较局限时，气体进入胸膜腔以后，肺脏受到压迫而萎陷，脏层胸膜的伤口可以自行闭合，胸膜腔内的气体亦不再增加，形成闭合性气胸，这种情况在临床上多见，诊断也比较容易。②张力性气胸：由于肺裂伤、支气管破裂，损伤组织形成一单向活瓣，吸气时气体经破口进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，气体不能排出，造成气体不断进入胸膜腔，胸腔内压力不断增高，形成张力性气胸。治疗原则：①小量气胸（肺压缩<20%）可在医生的密切观察下不作处理，气体可以自行吸收。②中等量以上的气胸应当进行胸腔穿刺抽气；对于已经引起临床症状或临床上暂不能断定是否存在张力性气胸者应当行胸腔闭式引流，促进肺复张。同时应用抗生素，止痛、祛痰药物，避免由于疼痛、不敢深呼吸和咳嗽引起的分泌物不能排出和呼吸道梗阻。张力性气胸的病情发展迅速，应紧急救治，胸腔闭式引流排气减压，在怀疑有严重肺裂伤或支气管断裂时实施开胸探查。（3）血胸：各种原因造成的胸腔内出血，称为血胸。在临床上主要表现为失血，依失血量多少而临床症状不同，可以从无症状、心悸，到躁动不安、失血性休克。体检时可见伤侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满，患侧叩诊为实音，呼吸音减弱或消失。胸腔内大量积血可压迫肺脏使肺萎陷，纵隔、气管向健侧移位。X线表现，少量血胸可见到伤侧肋膈角变钝，液面不超过膈顶；中量血胸液面达到肺门水平；大量血胸液平面超过肺门水平。主要治疗原则是防治休克，对活动性出血积极进行止血，及时清除胸腔内积血。防治感染，处理血胸引起的并发症，防止血胸机化引起呼吸功能障碍。 -
第2题：
问答题胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸）的临床表现及病理生理基础正确答案： （1）胸痛：常位于受伤处，并有压痛，呼吸时加剧，尤以肋骨骨折者为甚。
（2）呼吸困难：疼痛可使胸廓活动受限，呼吸浅快。如气管、支气管有血液或分泌物堵塞，不能咳出，或肺挫伤后产生出血、淤血或肺水肿，则更易导致和加重缺氧和二氧化碳潴留。如有多根多处肋骨骨折，胸壁软化，影响正常呼吸运动，则呼吸更加困难，出现胸廓反常呼吸活动、气促、端坐呼吸、发绀、烦躁不安等。
（3）其他：肺或支气管损伤者，痰中常带血或咯血；肺爆震伤后，多咳出泡沫样血痰；大量积气特别是张力性气胸，除影响肺功能外尚可阻碍静脉血液回流；心包腔内出血则引起心脏压塞。
（4）局部体征：按损伤性质和伤情轻重而有所不同，可有胸壁挫裂伤、胸廓畸形、反常呼吸运动、皮下气肿、局部压痛、骨摩擦音和气管、心脏移位征象。胸部叩诊：积气呈鼓音，积血则呈浊音。听诊：呼吸音减低或消失，或可听到痰鸣音、啰音。解析： 暂无解析