[复合型非选择题]女性，50岁，为慢性阻塞性肺疾病（COPD）支气管炎型患者，近1周受凉后咳嗽、气急加重，咳脓性痰。血气分析：Pa07.3kPa（55mmHg），PaC010kPa（75mmHg）。该COPD患者病情发展已出现（）A、Ⅰ型呼吸衰竭B、Ⅱ型呼吸衰竭C、低氧血症D、高碳酸血症E、呼吸性酸中毒

第1题：

第2题：

第3题：

第4题：

第5题：

女性，55岁，为慢性阻塞性肺疾病(COPD)气肿型患者，近年来轻微活动即感气急，咳嗽轻，咳痰少。血气分析：Pa0K55mmHg,PaC0K36mmHg。

该COPD患者病情发展已出现
A.高碳酸血症
B.低氧血症
C.呼吸性酸中毒
D.I型呼吸衰竭
E.Ⅱ型呼吸衰竭

第6题：

第7题：

女性，50岁。为慢性阻塞性肺疾病(COPD)支气管炎型患者，近1周受凉后咳嗽、气急加重，咳脓性痰。血气分析：PaO7．3kPa(55mmHg)，PaCO10kPa(75mmHg)。

该COPD患者病情发展已出现
A.Ⅰ型呼吸衰竭
B.Ⅱ型呼吸衰竭
C.低氧血症
D.高碳酸血症
E.呼吸性酸中毒

答案：B

解析：

1.在海平面，静息状态吸空气时PaO<8．0kPa(60mmHg)、PaCO>6．7kPa(50mmHg)为Ⅱ型呼衰，单纯动脉血氧分压降低则为I型呼衰。故选B。考点：呼吸衰竭的诊断

第8题：

患者女，50岁。为慢性阻塞性肺疾病（COPD）支气管炎型患者，近1周受凉后咳嗽、气急加重，咳脓性痰。血气分析：PaO₂7.3kPa（55mmHg），PaCO₂10kPa（75mmHg）。 患者病情发展已出现（）

• A、Ⅰ型呼吸衰竭
• B、Ⅱ型呼吸衰竭
• C、低氧血症
• D、高碳酸血症
• E、呼吸性酸中毒

第9题：

[复合型非选择题]女性，50岁，为慢性阻塞性肺疾病（COPD）支气管炎型患者，近1周受凉后咳嗽、气急加重，咳脓性痰。血气分析：Pa07.3kPa（55mmHg），PaC010kPa（75mmHg）。根据血气分析结果，该患者的呼吸功能障碍为（）

• A、通气功能障碍
• B、换气功能障碍
• C、通气和换气功能障碍并存
• D、肺泡膜增厚所致弥散功能降低
• E、通气／血流比例增高

第10题：

[复合型非选择题]女性，50岁，为慢性阻塞性肺疾病（COPD）支气管炎型患者，近1周受凉后咳嗽、气急加重，咳脓性痰。血气分析：Pa07.3kPa（55mmHg），PaC010kPa（75mmHg）。该COPD患者病情发展已出现（）

• A、Ⅰ型呼吸衰竭
• B、Ⅱ型呼吸衰竭
• C、低氧血症
• D、高碳酸血症
• E、呼吸性酸中毒

第11题：

第12题：

第13题：

第14题：

第15题：

患者，女，55岁，为慢性阻塞性肺疾病（COPD）气肿型患者。近年来轻微活动即感气急，咳嗽轻，咳痰少，血气分析：PaO9.3kPa（70mmHg），PaCO4.8kPa（36mmHg）。

该COPD患者病情发展已出现
A.Ⅰ型呼吸衰竭
B.Ⅱ型呼吸衰竭
C.低氧血症
D.高碳酸血症
E.以上都不是

答案：C

解析：

根据血气分析的结果：PaO下降（正常值80～100mmHg），PaCO正常，说明存在低氧血症，因PaCO正常，故应考虑换气功能障碍。从题干中无法得出是否并存通气障碍或D、E的结论。故31题选根据临床表现及血气分析的结果：PaO下降（正常值95～100mmHg），PaCO正常，说明存在低氧血症。而当PaO＜60mmHg，伴有或不伴有PaCO>50mmHg时考虑呼吸衰竭。患者目前PaO虽然下降，但尚未达到呼吸衰竭的诊断标准。故32题选C。

第16题：

患者女，50岁。患有慢性阻塞性肺疾病(COPD)支气管炎型，近1周受凉后咳嗽、气急加重，咳脓性痰。血气分析：PaO7.3kPa(55mmHg)，PaCO10kPa(75mmHg)。

患者病情发展已出现
A.Ⅰ型呼吸衰竭
B.Ⅱ型呼吸衰竭
C.低氧血症
D.高碳酸血症
E.呼吸性酸中毒

答案：B

解析：

1.慢性阻塞性肺疾病由于气流受限导致阻塞性通气功能障碍，严重时可以发生Ⅱ型呼衰，即低氧血症伴二氧化碳潴留，血气表现为PaO＜60mmHg，伴PaCO≥50mmHg，结合本患者，符合上述表现，故本题选B。
2.呼吸功能障碍的产生机制包括通气功能障碍和换气功能障碍，根据血气分析结果可以区分这两种机制。只有通气功能障碍导致二氧化碳潴留，PaCO升高，该患者PaCO明显升高，故存在通气功能障碍。此外可以计算肺泡一动脉氧分压差，推测有无换气功能障碍。一般认为肺泡-动脉氧分压差>15mmHg时存在换气功能障碍，因此该患者目前不存在换气功能障碍。本题选A。
3.有报道90%左右COPD急性发作是由支气管-肺部感染所诱发，正是严重感染加重气道阻塞，导致了呼吸衰竭，且该患者近1周受凉后咳嗽、咳脓性痰，有感染表现，因此此时重要的措施之一就是积极控制感染。此外可应用支气管扩张剂、雾化吸入治疗，必要时采用机械通气以保持呼吸道通畅、改善呼吸功能，故本题选E。

第17题：

女性，50岁，为慢性阻塞性肺疾病(COPD)支气管炎型患者，近1周受凉后咳嗽、气急加重，咳脓性痰。血气分析： 7.3 kPa(55 mmHg)， (75 mmHg)。
该COPD患者病情发展已出现（）
A.I型呼吸衰竭
B.Ⅱ型呼吸衰竭
C.低氧血症
D.高碳酸血症
E.呼吸性酸中毒

答案：B

解析：

试题点评：Ⅱ型呼衰的定义为>50 mmHg。

第18题：

女性，60岁，为慢性阻塞性肺疾病(COPD)气肿型患者，近年来轻微活动即感气急，咳嗽轻，咳痰少。血气分析：PaO：9.3kPa(70mmHg)，PaCO：4.8kPa(36mmHg)。

该COPD患者病情发展已出现
A.Ⅰ型呼吸衰竭
B.Ⅱ型呼吸衰竭
C.低氧血症
D.高碳酸血症
E.急性呼吸窘迫综合征

答案：C

解析：

1.在海平面大气压、安静静息状态、呼吸室内空气且无左心衰竭和异常分流情况下，PaO<8．0kPa(60mmHg)，或伴PaC≥6.67kPa(50mmHg)，即为呼吸衰竭。Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血症型或换气衰竭）是指缺氧而无CO潴留，PaO<60mmHg，PaCO正常或降低。Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血症型或通气衰竭）是指缺氧而伴CO潴留，PaO<60mmHg，PaCO> 50mmHg，可排除A、B。低氧血症分为轻、中、重三型：轻度，10.7～8.OkPa(80～60mmHg)；中度，8.0～5.3kPa(60～40mmHg)；重度，<5.3kPa(40mmHg).题中患者PaO为70mmHg，可诊断为轻度低氧血症。PaCO正常值为4.67～6．0kPa(35～45mmHg)，该患者PaCO在正常范围内，没有高碳酸血症。
2.肺换气即肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换过程。患者有低氧血症，且PaCO正常，PaO< 10.7mmHg为换气障碍，氧合功能障碍，造成肺换气功能异常。PaCO>6kPa为通气不足，<4.7kPa为通气过度，患者PaCO为4.8kPa，所以通气功能正常。

第19题：

[复合型非选择题]女性，50岁，为慢性阻塞性肺疾病（COPD）支气管炎型患者，近1周受凉后咳嗽、气急加重，咳脓性痰。血气分析：Pa07.3kPa（55mmHg），PaC010kPa（75mmHg）。对该患者的最佳治疗措施应为（）

• A、联合应用抗生素静脉滴注
• B、应用祛痰药和解痉平喘药
• C、持续给予2L/min流量的氧吸入
• D、应用呼吸兴奋剂以增加通气量
• E、控制感染和改善呼吸功能

第20题：

女性，50岁。为慢性阻塞性肺疾病（COPD）支气管炎型患者，近1周受凉后咳嗽、气急加重，咳脓性痰。血气分析：PaO7．3kPa（55mmHg），PaCO10kPa（75mmHg）。该COPD患者病情发展已出现（）

• A、Ⅰ型呼吸衰竭
• B、Ⅱ型呼吸衰竭
• C、低氧血症
• D、高碳酸血症
• E、呼吸性酸中毒

第21题：

第22题：