患者，男性，45岁。2周前因肝内胆管结石行肝段切除术。术后有低热，近2天来感右上腹持续钝痛，伴顽固性呃逆和高热，急诊入院。体温39.2℃，皮肤无黄染，腹胀，无明显压痛，右季肋有叩击痛，肝浊音界扩大，诊断应首先考虑（）。A、逆行性胆道感染B、肝下脓肿C、肝脓肿D、膈下脓肿E、腹腔脓肿

题目

患者，男性，45岁。2周前因肝内胆管结石行肝段切除术。术后有低热，近2天来感右上腹持续钝痛，伴顽固性呃逆和高热，急诊入院。体温39.2℃，皮肤无黄染，腹胀，无明显压痛，右季肋有叩击痛，肝浊音界扩大，诊断应首先考虑（）。

  • A、逆行性胆道感染
  • B、肝下脓肿
  • C、肝脓肿
  • D、膈下脓肿
  • E、腹腔脓肿
相似考题

1.患者，男，38岁，因胆囊结石行胆囊切除术，术中胆道探查的指征下列哪一项是不对的（ ）A、胆总管直径增粗B、胆管内压力增高C、胆管内扪及小结石D、术中B超检查有结石影E、肝大

2.复杂肝内胆管结石的治疗方法包括( )A、胆总管探查T形管引流术B、肝叶（段）切除术C、胆管空肠吻合+胆道镜取石术D、肝切开取石术E、ERCP+EST取石

3.肝内胆管结石并肝门部胆管狭窄A.非手术治疗B.胆囊造口术C.胆囊切除术D.胆总管切开减压，T管引流术E.胆肠内引流术

4.开展解剖性肝切除术治疗肝内胆管结石的目是()A.取尽结石B.解除肝内狭窄胆管C.切除潜在癌变组织

参考答案和解析
正确答案:D
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  • 第1题：

    患者，男,75岁。7天前因胆囊多发小结石行腹腔镜胆囊切除术，近2日来发现 巩膜黄染。
    患者出现黄疸最可能的原因是
    A.术中总胆管损伤 B.胆管水肿狭窄
    C.胆囊内结石手术时落入总胆管 D.甲型肝炎


    答案：C
    解析：
    ①本例题干强调胆囊结石为多发小结石,因此行腹腔镜胆囊切除时，个别细小的结石很可能经“胆囊—胆囊颈管—胆总管—阻塞胆总管下端”引起黄疸。术中胆总管损伤常在术后早期出现梗阻性黄疸，可有胆瘘、腹部剧烈疼痛及腹膜刺激征，与本例不符。胆管水肿狭窄常于胆总管探查后发生，本例仅行单纯胆囊切除,术中未刺激损伤胆管，因此术后胆管水肿狭窄的可能性极小。甲型肝炎虽有黄疸，但与手术无关。②当胆囊内细小结石落入胆总管后，可行内镜逆行胰胆管造影（ERCP)予以确诊，并可加乳头切开(EST)。此时,不必开腹行胆总管探查,以免增加病人痛苦。消炎利胆、保肝等都是保守治疗方法，一般不能使胆总管结石排出体外。

  • 第2题：

    简述肝切除术治疗右肝内胆管结石的适应证。


    正确答案:肝内胆管结石局限于右肝管时，因其术后并发症和死亡率明显大于左肝叶切除者，所以一般不主张作右半肝切除。肝切除量因胆汁性肝硬化和侧枝循环的存在而受到一定限制，有时会残留狭窄部分的肝内胆管，为避免形成经久不愈的感染性胆瘘，可采用空肠Roux-Y桥袢覆盖在肝切面上。

  • 第3题：

    肝脓肿严重时考虑行肝叶切除术，以下哪项是不正确的（）

    • A、慢性厚壁肝脓肿
    • B、切开引流后脓壁不塌陷
    • C、有明显的无效腔
    • D、脓肿腔内脓液特别黏稠
    • E、有肝内胆管结石，肝组织已破坏失去功能

    正确答案:D

  • 第4题：

    影响肝切除术治疗肝胆管结石疗效的原因。


    正确答案:（1）切除范围不够，遗留病灶常常是术后复发的根源；
    （2）肝内病灶处理不彻底，而采用胆-肠吻合术作为补救措施；
    （3）肝切除术后，在肝内外胆管通畅的情况下，不适当行胆肠内引流术；
    （4）肝门处胆管狭窄是影响肝胆管结石远期疗效的主要原因。

  • 第5题：

    单选题
    患者，男，38岁，因胆囊结石行胆囊切除术，术中胆道探查的指征下列哪一项是不对的（）。
    A

    胆总管直径增粗

    B

    胆管内压力增高

    C

    胆管内扪及小结石

    D

    术中B超检查有结石影

    E

    肝大


    正确答案： E
    解析： 暂无解析

  • 第6题：

    单选题
    如手术中发现，左叶肝内胆管多发结石，并有多发脓肿病灶，病理诊断为胆管细胞癌，手术中应进行哪种术式？（　　）
    A

    左肝外叶切除术＋化疗

    B

    左肝切除术＋介入化疗

    C

    左肝叶胆管内结石取出脓肿引流术＋化疗

    D

    肝叶部分切除术＋术中术后化疗

    E

    左半肝切除术＋介入化疗


    正确答案： B
    解析： 暂无解析

  • 第7题：

    单选题
    男性，50岁。因手术探查时见胆囊正常，肝左叶萎缩，胆总管略粗，探查胆总管见左肝管大量结石，右肝内胆管无结石，胆总管下段通畅最适当的处理方式为（）。
    A

    胆囊切除+胆道探查术

    B

    胆道探查术

    C

    胆道探查+肝实质切开取石

    D

    胆囊切除+胆道探查+肝左叶切除术

    E

    胆囊切除+胆管空肠内引流术


    正确答案： E
    解析： 暂无解析

  • 第8题：

    患者，女性，45岁，反复右上腹痛10+年余，B超示肝内胆管结石，2周前再发右上腹胀痛，伴畏寒、发热、腹泻，血象增高，B超示：右肝上第六段有8cm×6cm液区。 最首选的治疗手段是（）

    • A、抗生素治疗
    • B、护肝支持对症治疗，行择期肝脓肿切开引流术
    • C、抗生素治疗+B超定位下穿刺引流
    • D、择期行肝部分切除术
    • E、择期行肝脓肿切除术

    正确答案:C

  • 第9题：

    患者，女，52岁，患胆囊结石多年，2天前突然起病。10年前曾因胃溃疡行胃大部切除术。 该病人行胆管探查，胆管内有结石，其治疗原则是（　）

    • A、胆管下端不通，放“T”管，可彻底解决问题
    • B、感染灶可暂不处理
    • C、尽可能在术中取尽结石
    • D、胆道探查后，常规行胆肠内引流术
    • E、肝内病变可暂不处理

    正确答案:D

  • 第10题：

    患者，男性，45岁。2周前因肝内胆管结石行肝段切除术。术后有低热，近2天来感右上腹持续钝痛，伴顽固性呃逆和高热，急诊入院。体温39.2℃，皮肤无黄染，腹胀，无明显压痛，右季肋有叩击痛，肝浊音界扩大，诊断应首先考虑（）

    • A、逆行性胆道感染
    • B、肝下脓肿
    • C、肝脓肿
    • D、膈下脓肿
    • E、腹腔脓肿

    正确答案:D

  • 第11题：

    男性，50岁。因手术探查时见胆囊正常，肝左叶萎缩，胆总管略粗，探查胆总管见左肝管大量结石，右肝内胆管无结石，胆总管下段通畅最适当的处理方式为（）

    • A、胆囊切除+胆道探查术
    • B、胆道探查术
    • C、胆道探查+肝实质切开取石
    • D、胆囊切除+胆道探查+肝左叶切除术
    • E、胆囊切除+胆管空肠内引流术

    正确答案:D

  • 第12题：

    单选题
    患者，男，75岁。7天前因胆囊多发小结石行腹腔镜胆囊切除术，近2日来发现巩膜黄染。患者出现黄疸最可能的原因是（）
    A

    术中总胆管损伤

    B

    胆管水肿狭窄

    C

    胆囊内结石手术时落入总胆管

    D

    甲型肝炎

    E

    胆囊炎


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

  • 第13题：

    单选题
    患者，男性，45岁。2周前因肝内胆管结石行肝段切除术。术后有低热，近2天来感右上腹持续钝痛，伴顽固性呃逆和高热，急诊入院。体温39.2℃，皮肤无黄染，腹胀，无明显压痛，右季肋有叩击痛，肝浊音界扩大，诊断应首先考虑（）
    A

    逆行性胆道感染

    B

    肝下脓肿

    C

    肝脓肿

    D

    膈下脓肿

    E

    腹腔脓肿


    正确答案： D
    解析： 暂无解析

  • 第14题：

    单选题
    患者，女性，45岁，反复右上腹痛10+年余，B超示肝内胆管结石，2周前再发右上腹胀痛，伴畏寒、发热、腹泻，血象增高，B超示：右肝上第六段有8cm×6cm液区。 最首选的治疗手段是（）
    A

    抗生素治疗

    B

    护肝支持对症治疗，行择期肝脓肿切开引流术

    C

    抗生素治疗+B超定位下穿刺引流

    D

    择期行肝部分切除术

    E

    择期行肝脓肿切除术


    正确答案： D
    解析： 暂无解析

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