门静脉高压症最安全、有效的断流手术方式为（）.A、脾切除+胃冠状静脉结扎术B、食管下端胃底切除术C、脾切除+胃底横断术D、食管下端横断术E、脾切除+贲门周围血管离断术

非选择性门体分流术

①门静脉高压症的手术方式分 分流术和断流术两类。分流术又细分为非选择性门体分流术和选择性门体分流。非选择性门体分流术 包括门腔分流术、肠系膜上-下腔静脉分流术、中心性脾-肾分流术等。选择性门体分流包括远端脾肾静 脉分流术（Warren手术）、限制性门-腔静脉分流术等。贲周血管离断术就是阻断门奇静脉间反常血流的 止血方法。②非选择性门体分流术，如门腔静脉端侧分流术，完全阻断了入肝血流，因此术后人肝血流 减少，肝功能不能得到改善，肝性脑病发生率最高，达30% ~50%。但降压止血效果最显著，可使门静脉 压力降低10 ~ WcmH2O。选择性门体分流术可降低门静脉压8 ~ 10cmH2O。贲周血管离断术后，入肝血 流增加，门静脉压比术前更高。③贲周血管离断术对病人打击较小，能达到即刻止血的目的，又能维持 入肝血流，对肝功能影响小，手术后死亡率和并发症发生率低，是急诊手术常用的术式。④对门静脉高 压症顽固性腹水最有效的治疗方法是肝移植。⑤对于晚期血吸虫病所致的严重脾肿大、脾功能亢进者， 单纯脾切除效果良好。

（１） 病人以往有大出血的病史，或本次出血来势凶猛，出血量大，或经短期积极止血治疗，仍有反复出血者。
（２） 经过严格的内科治疗48小时内仍不能控制出血，或短暂止血又复发出血，应积极行急诊手术止血。

【考点】门静脉高压症并发症的护理措施【精析】门静脉高压症并发上消化道出血尽量采用非手术疗法：①卧床，禁食、给氧；②快速输入液体，迅速补充血容量，最好是输新鲜；③全身止血药：包括垂体后叶素、维生素K等；④三腔管压迫止血：原理是利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静脉，以达到止血的目的，损伤小，效果好，是首选的有效措施。【避错】本题考生易误选B，门静脉高压症并发上消化道出血重点是输血、注射垂体后叶素以及应用三腔管压迫止血，输血只是暂时的补充血容量，垂体后叶素止血效果较慢，最有效的措施是应用三腔两囊管压迫止血，故本题答案为D。

分流术控制出血的近期及远期效果满意，且可缓解胃黏膜病变(1分)，但门静脉向肝血流减少，甚至形成离肝血流(1 分)，术后病人肝功能受不同程度的影响，肝性脑病发生率较高(1分)。断流术阻断了门奇静脉间的反常血流(分)，可以防止曲张静脉出血，又能保持门静脉向肝血流，有利于术后肝功能的保护(1分)，但再次出血率高，且不利于腹水控制(1 分)。