有关急性弥漫性腹膜炎的手术治疗错误的是（）A、腹腔内原发病严重，应及时行手术治疗B、病因不明时，多选用右旁正中切口C、手术过程中应彻底清洁腹腔D、充分引流E、胃、十二指肠溃疡穿孔只需单纯行穿孔修补术即可

题目

有关急性弥漫性腹膜炎的手术治疗错误的是（）

  • A、腹腔内原发病严重，应及时行手术治疗
  • B、病因不明时，多选用右旁正中切口
  • C、手术过程中应彻底清洁腹腔
  • D、充分引流
  • E、胃、十二指肠溃疡穿孔只需单纯行穿孔修补术即可
相似考题

1.关于胃、十二指肠溃疡急性穿孔的处理，下列哪项是错误的A、腹膜炎严重宜行单纯穿孔缝合术B、一旦确诊后，应尽旱手术治疗C、饱餐后穿孔宜手术治疗D、穿孔后并大出血宜手术治疗E、就诊时腹腔炎症已有局限趋势者，需手术治疗

2.女，33岁。胃溃疡穿孔非手术治疗24小时，拟行手术治疗。1年前因为溃疡穿孔行修补术。其手术过程中处理错误的是A．从原切口进入B．全身麻醉C．胃大部切除术D．甲硝唑及生理盐水灌洗腹腔至清洁E．放置腹腔引流管

3.下列关于胃溃疡穿孔的处理，错误的是A、腹膜炎严重宜行单纯修补术B、一旦确诊后，应尽早手术治疗C、饱餐后穿孔宜手术治疗D、穿孔合并大出血宜手术治疗E、空腹穿孔后压痛仅局限在右上腹，可暂不手术

4.胃十二指肠溃疡穿孔后16小时入院，腹膜炎严重，治疗应选择A.胃肠减压、输液B.抗感染治疗C.手术行溃疡穿孔修补，腹腔引流D.剖腹探查，行胃大部切除术E.腹腔穿刺抽液

更多“有关急性弥漫性腹膜炎的手术治疗错误的是（）A、腹腔内原发病严重，应及时行手术治疗B、病因不明时，多选用右旁正中切口C、手术过程中应彻底清洁腹腔D、充分引流E、胃、十二指肠溃疡穿孔只需单纯行穿孔修补术即可”相关问题

  • 第1题：

    女，40岁。胃溃疡穿孔保守治疗12小时后症状加重，拟行手术治疗。1年前因为溃疡穿孔行修补术。其手术过程中处理错误的是

    A.从原切口进入

    B.全身麻醉

    C.胃大部切除术

    D.甲硝唑及生理盐水清洗腹腔至清洁

    E.放置腹腔引流管


    正确答案：C
    该患者胃溃疡穿孔保守治疗24小时，拟行手术治疗，考虑继发性腹膜炎症状加重，绝大多数的继发性腹膜炎需要及时手术治疗。其手术适应证为：①经非手术治疗6～8小时后（一般不超过12小时），腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者。②腹腔内原发病严重，如胃肠道穿孔或胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻、腹腔内脏器损伤破裂、胃肠道手术后短期内吻合口漏所致的腹膜炎。③腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者。④腹膜炎病因不明确，且无局限趋势者。麻醉方法：多选用全身麻醉或硬膜外麻醉，个别休克危重患者也可用局部麻醉。对原发病的处理：曾做过腹部手术，可经原切口或在其附近作切口；胃十二指肠溃疡穿孔时间不超过12小时，可做胃大部切除术。如穿孔时间较长，腹腔污染严重或患者全身状况不好，只能行穿孔修补术。彻底清洁腹腔：可用甲硝唑及生理盐水冲洗腹腔至清洁。充分引流。术后处理：一般待引流量小于每日10ml、非脓性，也无发热、无腹胀等，表示腹膜炎已控制后，可拔除腹腔引流管。值得注意的是本题答案绝大部分考生认为胃大部切除术的术式是正确的而无从选择，不得已用排除法勉强选择A。其实本题恰恰胃大部切除术是此患者手术过程中错误的处理。认为此患者应该行胃大部切除术的考生是基于对彻底性溃疡手术的优点的片面理解。彻底性溃疡手术：优点是一次手术同时解决了穿孔和溃疡两个问题，如果患者一般情况良好，穿孔在8小时内或超过8小时，腹腔污染不严重；慢性溃疡病特别是胃溃疡患者，曾行内科治疗，或治疗期间穿孔；十二指肠溃疡穿孔修补术后再穿孔，有幽门梗阻、或出血史者可行彻底性溃疡手术。该患者穿孔经保守治疗12小时后拟行手术治疗，这一点说明该患者保守治疗后出现了腹膜炎症状及体征不缓解反而加重的情况，而这正符合了继发性腹膜炎对原发病灶的处理中"如穿孔时间较长，腹腔污染严重或患者全身状况不好，只能行穿孔修补术"的情况。大家要理解"只能"的含义—唯一性，别无选择。故该患者术中行胃大部切除术是错误的。【考点提示】本题考点为胃大部切除的禁忌证。争议本题答案的原因（选A）是对其适应证和禁忌证没有彻底掌握。故做详细解释。

  • 第2题：

    患者，女，33岁，胃溃疡穿孔保守治疗24小时，拟行手术治疗。1年前因为溃疡穿孔行修补术。其手术过程中处理错误的是

    A.从原切口进入
    B.全身麻醉
    C.胃大部切除术
    D.甲硝唑及生理盐水灌洗腹腔至清洁
    E.放置腹腔引流管

    答案：C
    解析：
    该患者胃溃疡穿孔保守治疗24小时，拟行手术治疗，考虑继发性腹膜炎症状加重，绝大多数的继发性腹膜炎需要及时手术治疗。其手术适应证为：①经非手术治疗6～8小时后（一般不超过12小时），腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者；②腹腔内原发病严重，如胃肠道穿孔或胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻、腹腔内脏器损伤破裂、胃肠道手术后短期内吻合口漏所致的腹膜炎；③腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者；④腹膜炎病因不明确，且无局限趋势者。麻醉方法：多选用全身麻醉或硬膜外麻醉，个别休克危重患者也可用局部麻醉。对原发病的处理：曾作过腹部手术，可经原切口或在其附近作切口；胃十二指肠溃疡穿孔时间不超过12小时，可作胃大部切除术。如穿孔时间较长，腹腔污染严重或患者全身状况不好，只能行穿孔修补术。彻底清洁腹腔：可用甲硝唑及生理盐水冲洗腹腔至清洁。充分引流。术后处理：一般待引流量小于每日10ml、非脓性，也无发热、无腹胀等，表示腹膜炎已控制后，可拔除腹腔引流管。值得注意的是本题答案绝大部分考生认为胃大部切除术的术式是正确的而无从选择，不得已用排除法勉强选择A。其实本题恰恰胃大部切除术是此患者手术过程中错误的处理。认为此患者应该行胃大部切除术的考生是基于对彻底性溃疡手术的优点的片面理解。彻底性溃疡手术：优点是一次手术同时解决了穿孔和溃疡两个问题，如果患者一般情况良好，穿孔在8小时内或超过8小时，腹腔污染不严重；慢性溃疡病特别是胃溃疡患者，曾行内科治疗，或治疗期间穿孔；十二指肠溃疡穿孔修补术后再穿孔，有幽门梗阻、或出血史者可行彻底性溃疡手术。该患者穿孔经保守治疗24小时后拟行手术治疗，这一点说明该患者保守治疗后出现了腹膜炎症状及体征不缓解反而加重的情况，而这正符合了继发性腹膜炎对原发病灶的处理中"如穿孔时间较长，腹腔污染严重或患者全身状况不好，只能行穿孔修补术"的情况。大家要理解"只能"的含义--唯一性，别无选择。故该患者术中行胃大部切除术是错误的。

  • 第3题：

    胃十二指肠溃疡穿孔后16小时入院，腹膜炎严重，治疗应选择（　）

    • A、胃肠减压，输液
    • B、抗感染治疗
    • C、手术行溃疡穿孔修补，腹腔引流
    • D、剖腹探查，行胃大部切除术
    • E、腹腔穿刺抽液

    正确答案:C

  • 第4题：

    单选题
    有关急性弥漫性腹膜炎的手术治疗错误的是（）
    A

    腹腔内原发病严重，应及时行手术治疗

    B

    病因不明时，多选用右旁正中切口

    C

    手术过程中应彻底清洁腹腔

    D

    充分引流

    E

    胃、十二指肠溃疡穿孔只需单纯行穿孔修补术即可


    正确答案： C
    解析： 暂无解析

  • 第5题：

    单选题
    关于胃、十二指肠溃疡急性穿孔的处理，下列哪项是错误的（）
    A

    腹膜炎严重宜行单纯穿孔缝合术

    B

    一旦确诊后，应尽早手术治疗

    C

    饱餐后穿孔宜手术治疗

    D

    穿孔合并大出血宜手术治疗

    E

    就诊时腹腔炎症已有局限趋势者，不宜手术治疗


    正确答案： D
    解析： 1．胃及十二指肠溃疡的外科治疗：
    (1)胃溃疡的外科治疗适应证：包括HP措施在内的严格内科治疗8～12周，溃疡不愈合或短期内复发者；发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者；溃疡巨大(直径＞2.5 cm)或高位溃疡；胃及十二指肠复合性溃疡；溃疡不能除外恶变或已经恶变者。常用的手术方式是胃大部切除术，胃肠道重建以胃十二指肠吻合(Billroth I式)为宜。
    (2)十二指肠溃疡外科治疗适应证：出现严重并发症如急性穿孔、大出血或瘢痕性幽门梗阻；经正规内科治疗无效的十二指肠溃疡，即顽固性溃疡；溃疡病程漫长者，为避免过度延长内科治疗增加出现严重并发症的危险，可选用手术。常用方式是胃大部切除术和选择性或高选择性迷走神经切断术。
    2．胃及十二指肠溃疡穿孔的临床表现：情绪波动、过度疲劳、刺激性饮食或服用皮质激素等常为诱发因素。穿孔多在夜间空腹或饱食后突然发生，表现为骤起上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹，病人疼痛难忍，可有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等表现，常伴有恶心呕吐。当胃内容物沿右结肠旁沟向下流注时，可出现右下腹痛，疼痛也可放射至肩部，当腹腔有大量渗出稀释漏出的消化液时，腹痛可以略为减轻。体检时病人仰卧微屈膝，腹式呼吸减弱或消失，全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张呈“板样”强直，尤以右上腹明显，叩诊肝浊音界消失，可有移动性浊音，听诊肠鸣音消失或者明显减弱，X线检查可见膈下新月状游离气体影。诊断与鉴别诊断：既往有溃疡病史，突发上腹部剧烈疼痛并迅速扩展为全腹疼痛伴有腹膜刺激征等上消化道穿孔的特征性的临床表现，结合X线检查腹部发现膈下游离气体，诊断性腹腔穿刺抽出含有胆汁或食物残渣，基本可以明确诊断。应与急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎等疾病鉴别。治疗：非手术治疗适用于一般情况良好、症状体征较轻的空腹小穿孔，穿孔超过24小时，腹膜炎已局限者，或经水溶性造影剂行胃十二指肠检查证实穿孔已封闭的病人，措施包括持续胃肠减压，输液以维持水、电解质平衡和给予营养支持，全身应用抗生素控制感染，经静脉给予H2受体阻断剂或质子泵拮抗剂等制酸药物。手术治疗是胃十二指肠急性穿孔的主要疗法，包括单纯穿孔缝合术和彻底性溃疡手术。
    3．胃及十二指肠溃疡大出血：临床表现取决于出血量和出血速度，主要症状是呕血和解柏油样黑便，呕血前常有恶心，便血前后可出现心悸、眼前发黑、乏力等，甚至出现晕厥，病人过去常有典型的溃疡病史。短期内失血800 ml，可出现休克症状。查体病人可呈贫血貌，面色苍白、脉搏加快，腹部体征不明显，腹部稍胀，上腹部可有轻度压痛，肠鸣音亢进。诊断与鉴别诊断：有溃疡病史，发生呕血与黑便，诊断较为容易；无溃疡病史者，应与应激性溃疡、胃癌出血、食管曲张静脉破裂出血、食管炎、贲门黏膜撕裂综合征等疾病鉴别。治疗：原则是补充血容量防治失血性休克，尽快明确出血部位并采取有效止血措施。
    4．瘢痕性幽门梗阻：临床主要表现为腹痛与反复发作的呕吐，病人最初有上腹膨胀不适并出现阵发性胃收缩痛，呕吐物含大量宿食并有腐败酸臭味，呕吐发生在下午或者晚间，呕吐量大，一次可达 1000-2000ml，但不含胆汁，常有少尿、便秘、贫血等。查体时发现病人有营养不良、消瘦、皮肤干燥、弹性消失，上腹隆起可见胃型或胃蠕动波，晃动上腹部可闻及振水音。诊断与鉴别诊断：根据长期溃疡病史、特征性呕吐和体征，可诊断。诊断步骤：清晨空腹置胃管，可抽出大量酸臭胃液和食物残渣；X线钡餐检查，见胃扩大，张力降低，钡剂入胃后有下沉现象，如6小时尚有1/4钡剂存留者，提示有胃潴留。24小时后仍有钡剂存留者，提示有瘢痕性幽门梗阻。纤维胃镜检查可以确定梗阻，明确梗阻原因。本病应与痉挛水肿性幽门梗阻、十二指肠球部以下的梗阻病变和胃窦部与幽门的癌肿引起的梗阻等疾病鉴别。治疗：瘢痕性幽门梗阻是外科手术治疗的绝对适应证，术式以胃大部切除为主，也可行迷走神经干切断术加胃窦部切除术。

  • 第6题：

    女，33岁。胃渍疡穿孔保守治疗24小时，拟行手术治疗。1年前因为溃疡穿孔行修补术。其手术过程中处理错误的是
    A.从原切口进入
    B.全身麻醉
    C.胃大部切除术
    D.甲硝唑及生理盐水灌洗腹腔至清洁
    E.放置腹腔引流管


    答案：E
    解析：

  • 第7题：

    患者女，33岁。胃溃疡穿孔保守治疗24小时，拟行手术治疗。1年前因为溃疡穿孔行修补术。其手术过程中处理错误的是（）

    • A、从原切口进入
    • B、全身麻醉
    • C、胃次全切除术
    • D、甲硝唑及生理盐水灌洗腹腔至清洁
    • E、放置腹腔引流管

    正确答案:D

  • 第8题：

    有关急性弥漫性腹膜炎的手术治疗错误的是（）

    • A、腹腔内原发病严重，应及时行手术治疗
    • B、病因不明时，多选用右旁正中切口
    • C、手术过程中应彻底清洁腹腔
    • D、充分引流
    • E、胃、十二指肠溃疡穿孔只需单纯行穿孔修补术即可

    正确答案:E

  • 第9题：

    单选题
    胃十二指肠溃疡穿孔后16小时入院，腹膜炎严重，治疗应选择（　）
    A

    胃肠减压，输液

    B

    抗感染治疗

    C

    手术行溃疡穿孔修补，腹腔引流

    D

    剖腹探查，行胃大部切除术

    E

    腹腔穿刺抽液


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

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