肝硬化的进一步检查。

原发性胆汁性肝硬化辅助检查：血脂、血清胆酸，结合胆红素，AKP及GGT等微胆管酶明显升高，转氨酶正常或轻、中度增高。血中抗线粒体抗体阳性，IgM升高，凝血酶原时间延长。尿胆红素阳性，尿胆原正常或减少。

（总分20分）
(1)术前告之排尿，模拟人体位正确。（1分）
术前须排尿以防穿刺损伤膀胱。让模拟人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他适当体位，如半卧位、平卧位或侧卧位）。
(2)穿刺点选择正确。（2分）
选择适宜的穿刺点：脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处。
（也可选左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉或侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处）。
(3)消毒、局麻操作正确。（8分）
常规消毒。（1分）
戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（5分）
铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因做局部麻醉。（2分）
(4)穿刺操作正确。（6分）
考生左手固定穿刺部皮肤，右手持针座接有乳胶管的8号或9号针头，经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜刺入腹肌，再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔。（2分）
助手用消毒血管钳子固定针头，并夹住乳胶管，见腹水流出后，以输液夹子调整速度。将腹水引入容器中记量并送验。（2分）
穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3分钟，防止腹水渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。并加用腹带加压包扎。（2分）
(5)提问：肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超过多少？（2分）
答：不超过3000ml。

(1)腹水检查：有助于判断腹水性质，鉴别诊断。
(2)影像学检查：包括X线、CT和MRI检查，有助于了解肝脏情况。
(3)B超检查：明确肝脏形态，有无包块等。
(4)免疫功能检查。
(5)肝穿刺活检：有助于诊断。
(6)内镜和腹腔镜检查。

代偿期除病理外各项指标基本无异常。失代偿期时可有以下表现：
1．血常规代偿期无明显异常，失代偿期可有因脾亢等因素所致血三系改变。
2．尿常规代偿期无明显异常，失代偿期可依据是否存在黄疸而变化。
3．肝功能代偿期正常或轻度异常，失代偿期可出现胆红素增高、肝酶异常、白蛋白降低；凝血酶原时间延长；蛋白电泳中γ-球蛋白增高；血胆固醇降低等等改变。
4．免疫功能异常。
5．腹腔积液检查多为漏出液。SAAG≥11g／L。
6．影像学检查。
7．消化内镜检查。
8．肝穿刺检查。
9．腹腔镜检查。