患者，男性，52岁，神志不清7小时。家属代诉：下午16时30分左右，患者因心情郁闷而酗酒，独饮白酒750g（1.5斤）后遂上床睡觉，约21时许，其家人发现患者神志不清，唤之不醒，床边有较多呕吐物，经当地卫生院"卫生员"予以纳洛酮等对症治疗后神志转模糊，但仍呕吐较频繁，为胃内容物，无咖啡及胆汁样物，诉腹痛、腹胀，以剑突下明显，持续性，向腰背部放射，予以洛赛克制酸、山莨菪碱解痉及其他保护胃黏膜药物等对症治疗后未见好转，故于23时许被送人医院。患者既往体健，无高血压、糖尿病史。查体：神志模糊，面色潮红，BP：1

题目

患者，男性，52岁，神志不清7小时。家属代诉：下午16时30分左右，患者因心情郁闷而酗酒，独饮白酒750g（1.5斤）后遂上床睡觉，约21时许，其家人发现患者神志不清，唤之不醒，床边有较多呕吐物，经当地卫生院"卫生员"予以纳洛酮等对症治疗后神志转模糊，但仍呕吐较频繁，为胃内容物，无咖啡及胆汁样物，诉腹痛、腹胀，以剑突下明显，持续性，向腰背部放射，予以洛赛克制酸、山莨菪碱解痉及其他保护胃黏膜药物等对症治疗后未见好转，故于23时许被送人医院。患者既往体健，无高血压、糖尿病史。查体：神志模糊，面色潮红，BP：126／72mmHg，T：38.6℃，P：114次／分，R：22次／分，呼出气仍有酒味。颈软，心肺（-），腹肌稍紧张，剑突下及左上腹压痛，无反跳痛，肝浊音界正常，移动性浊音阴性，双侧巴氏征（-）。作为接诊医师，需考虑哪些可能的疾病？为明确诊断，需要进行哪些必要的辅助检查？患者经皮试后在应用舒普深（头孢哌酮／舒巴坦）抗感染治疗中，突感心慌、胸闷、头晕、出汗，脉速（脉率达150次／分钟），血压下降至80/52mmHg，需考虑什么情况？急性酒精中毒的诊治需注意哪些事项？

相似考题

1.患者，男，65岁。家属代诉：患者于今日下午外出散步，突然昏仆，不省人事，半身不遂，目合口张，鼻鼾息微，遗尿，汗出，四肢厥冷，脉细弱。治疗宜首选A、任脉经穴，灸法B、督脉经穴，灸法C、背俞穴，灸法D、腹募穴，灸法E、足阳明经穴，灸法

2.不属于教育需求评估的主观资料是A、病人考虑病情B、体检发现病人生活不能完全自理C、家属代诉病人想知道治疗的结果D、家属要求学习鼻饲护理方法E、病人表示愿意接受住院教育

3.患者，男性，68岁，家属代诉患者于今日下午外出散步，突然昏仆，不省人事，半身不遂，目合口张，鼻鼾息微，遗尿，汗出，四肢厥冷，脉细弱。治疗应首选( )A、督脉经穴，灸法B、任脉经穴，灸法C、背俞穴，灸法D、足阳明经穴，灸法E、足厥阴经穴，针用泻法

4.患者，男，50岁。家属代诉：患者于今日下午外出散步，突然昏仆，不省人事，半身不遂，目合口张，鼻鼾息微，遗尿，汗出，四肢厥冷，脉细弱。治疗应首选A．督脉经穴，灸法B．任脉经穴，灸法C．背俞穴，灸法D．足阳明经穴，灸法E．足厥阴经穴，针刺用泻法

参考答案和解析
正确答案:（1）分析已知病史资料：患者有明确饮酒过量史［白酒750g（1.5斤）］，以神志不清、呕吐为主要症状，纳洛酮治疗神志好转为模糊，就诊时面色潮红，呼出气仍有酒味，故"急性酒精中毒"诊断基本明确；镇静催眠药中毒、一氧化碳中毒因无毒物接触史可以排除，其无高血压、糖尿病史，就诊时血压正常（126/72mmHg），虽有神志模糊，无神经系统定位体征，呼出气味无烂苹果味，故脑血管意外、糖尿病急症尤其是酮症酸中毒可能性不大；患者呕吐频繁，伴腹痛，体检：腹肌稍紧张，剑突下及左上腹压痛，因此需考虑发生并发症，呕吐物为胃内容物，无咖啡色液，入院时血压正常（126/72mmHg），面色潮红无贫血貌，故可排除上消化道出血；虽有腹肌紧张，上腹压痛，但无反跳痛，肝浊音界正常，移动性浊音阴性，故可排除胃肠穿孔及弥漫性腹膜炎；其虽无胆石症病史，腹痛为持续性，向腰背部放射，压痛位于剑突下及左上腹，有发热（T：38.6℃），故"胆石症、胆囊炎"及"急性胰腺炎"需进一步排除。
（2）为进一步明确诊断，必要的辅助检查：血清淀粉酶、尿淀粉酶、血脂肪酶、以及腹部B超、腹部CT检查，以明确有无并发"急性胰腺炎及胆石症、胆囊炎"。检测血糖、尿常规、尿酮体排除"糖尿病急症"；检测血常规、肝肾功能及血电解质以及血气分析等了解内环境状况。
（3）患者为急性酒精中毒并发急性胰腺炎、胆囊炎，有发热（T：38.6℃）、血WBC15.4×10/L升高，故有应用抗生素指征。但应用舒普深（头孢哌酮／舒巴坦）抗感染治疗中，出现休克样症状，心慌、胸闷、头晕、出汗，血压下降、心率增快，首先应考虑"双硫醒样反应"，又称戒酒硫样反应，系体内乙醛蓄积中毒的反应；其次是过敏性休克，但其皮试阴性可能性不大。
（4）重度急性酒精中毒患者临床诊治中需警惕并发其他并发症，如"急性胃黏膜病变、上消化道出血、胃肠穿孔、腹膜炎及急性胰腺炎"等。醉酒患者因呕吐频繁，以及洗胃、利尿，易致水及电解质紊乱，葡萄糖／胰岛素疗法更加重低血钾，像本例患者即存在低血钾，低钠及低氯，治疗中应注意维持水及电解质、酸碱等内环境平衡。严重中毒血乙醇含量>109mmol／L（5000mg/L）、伴严重酸中毒、同时服用甲醇（血液含量>500mg/L）或其他可疑药物时，应予"血液透析疗法"迅速清除血中乙醇或其他毒物。酒精中毒患者在防治感染时应忌用头孢菌素类、甲硝唑等，尤其是头孢哌酮，否则易出现双硫醒样反应。一旦发生，应立即停用抗生素，给氧，静脉应用肾上腺糖皮质激素；并维持血压、呼吸，纠正酸中毒等。印证资料：该例患者血清淀粉酶1240U/L，脂肪酶280U/L，尿淀粉酶：2560U/L；血糖5.3mmol/L，尿常规（-），尿酮体（-）；血常规WBC15.4×10/L，中性粒细胞0.86，Hb128g/L，血小板126×10/L。腹部B超：肝脾未见异常，胆囊壁水肿，胰腺肿胀，腹水（-）；上腹部CT检查：①急性胆囊炎，左右肝内胆管扩张；②胰腺肿胀伴胰周渗出。符合胰腺炎改变。因此"急性酒精中毒"并发"急性胰腺炎、胆囊炎"诊断明确；血钾3.0mmol／L，钠135mmol/L，氯92mmol／L，提示存在电解质紊乱。血糖正常，尿酮体（-），可以排除糖尿病急症；腹部CT检查也可排除其他急腹症。点评：急性酒精中毒患者需警惕其他并发症，以及内环境平衡。在应用某些药物（如头孢菌素类、甲硝唑等，尤其是头孢哌酮）治疗感染时，极易引起双硫醒样反应，严重者甚至休克、昏迷危及生命，尤其是患有心脏病、脑血管病患者，更应避免，否则易出危险。
更多“患者，男性，52岁，神志不清7小时。家属代诉：下午16时30分左”相关问题

  • 第1题：

    患者,男性,40岁,意识不清。家属诉患者可能服用了大量毒药,但药名不详。请问针对该患者应选用的洗胃液是()

    A.植物油

    B.蛋清水

    C.2%～4%碳酸氢钠

    D.温开水

    E.1:15000高锰酸钾


    【答案】:D
    【解析】:记忆性题目，考察洗胃法的注意事项，需掌握。当不明所服毒物时，在洗胃前须留取毒物标本进行检验。然后选用温开水或等渗盐水洗胃。毒物性质明确后选用对抗剂洗胃。

  • 第2题：

    患者，男性，70岁。家属代诉：患者近晨起床后半小时，突然昏仆，不省人事，目合口张，遗溺，手撒，四肢厥冷，脉细弱。治疗用隔盐灸，应首选

    A.肾俞、太溪

    B.关元、神阙

    C.脾俞、足三里

    D.肾俞、三阴交

    E.三焦俞、内关


    正确答案：B
    本患属中风脱证。取关元，神阙。关元穴大炷艾灸，神阙隔盐艾灸，直至四肢转温为止。考点：中风取穴。

  • 第3题：

    简要病史：男性，60岁，发作性左胸疼痛1个月。答题要求：请围绕以上简要病史，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。


    正确答案: （一）现病史
    1.根据主诉及相关鉴别询问（1）疼痛部位（心前区、胸骨后），疼痛范围、疼痛性质、疼痛程度，有无放射痛，每次持续时间，发作频率，发作诱因及缓解方式。（2）胸痛与呼吸、咳嗽、体位、吞咽有无关系？（3）有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕？（4）饮食、二便、睡眠情况，有无腰膝酸软、畏寒肢冷等？
    2.诊疗经过（1）是否到医院就诊？做过哪些检查？结果如何？（2）治疗情况如何？
    （二）相关病史1.药物过敏史。2.有无高血压、高血脂、糖尿病史及烟酒嗜好等？

  • 第4题：

    患者，男，70岁，家属代诉：患者于今晨起床后半小时，突然昏仆，不省人事，目合口张，遗溺，手撒，四肢厥冷，脉细弱。治疗用隔盐灸，应首选（）

    • A、肾俞、太溪
    • B、关元、神阙
    • C、脾俞、足三里
    • D、胃俞、三阴交
    • E、三焦俞、内关

    正确答案:B

  • 第5题：

    单选题
    患者，男，68岁。家属代诉：患者于今日下午外出散步，突然昏仆，不省人事，半身不遂，目合口张，鼻鼾息微，遗尿，汗出，四肢厥冷，脉细弱。治疗应首选（）。
    A

    督脉经穴，灸法

    B

    手厥阴经、督脉和任脉经穴，针灸并用

    C

    背俞穴，灸法

    D

    足阳明经穴，灸法

    E

    足厥阴经穴，针刺用泻法


    正确答案： C
    解析： 【考点】中风中脏腑（脱证）的治法。从患者的症状可辨证为中风中脏腑（脱证），治疗应取内关、水沟针刺，并大艾炷灸关元、气海、神阙，所以答案B是正确的。

  • 第6题：

    单选题
    患者，男，67岁。家属代诉：患者于今日下午外出散步，突然昏仆，不省人事，半身不遂，目合口张，鼻鼾息微，遗尿，汗出，四肢厥冷，脉细弱。治疗应首选的腧穴是（　　）。
    A

    足阳明经穴，灸法

    B

    手厥阴经、督脉和任脉经穴，针灸并用

    C

    背俞穴，灸法

    D

    督脉经穴，灸法

    E

    足厥阴经穴，针刺用泻法


    正确答案： C
    解析：
    从患者的症状可辨证为中风中脏腑（脱证），治疗应取内关、水沟针刺，并大艾炷灸关元、气海、神阙，所以答案B是正确的。

  • 第7题：

    患者,男性,70岁。家属代诉:患者今晨起床后半小时,突然昏仆,不省人事,目合口张,遗溺,手撒,四肢厥冷,脉细弱。治疗用隔盐灸,应首选()

    A、关元、神阙

    B、脾俞、足三里

    C、肾俞、三阴交

    D、三焦俞、内关

    E、肾俞、太溪


    【正确答案】A
    【答案解析】 本患属中风脱证。取关元，神阙。关元穴大炷艾灸，神阙隔盐艾灸，直至四肢转温为止。

  • 第8题：

    男，68岁。家属代诉：患者于今日下午外出散步，突然昏仆，不省人事，半身不遂，目合口张，鼻鼾息微，遗尿，汗出，四肢厥冷，脉细弱。治疗应首选

    A.任脉经穴，灸法
    B.足阳明经穴，灸法
    C.督脉经穴，灸法
    D.足厥阴经穴，针刺用泻法
    E.背俞穴，灸法

    答案：A
    解析：

  • 第9题：

    邻居代诉一小时前患者（男性，63岁）与人闲聊时，突然言语不清，跌坐地上，以后神志不清，小便失禁，无肢体抽搐。过去史不详。体检：昏迷，瞳孔左0.5cm，右0.3cm，血压24.7/14.3kPa（190/110mmHg），心律64次/分，律齐立即第一个诊治措施是（）

    • A、头颅CT
    • B、脑电图
    • C、脑多普勒超声
    • D、利血平肌注
    • E、20%甘露醇快速静滴

    正确答案:A

  • 第10题：

    患者，男，68岁。家属代诉：患者于今日下午外出散步，突然昏仆，不省人事，半身不遂，目合口张，鼻鼾息微，遗尿，汗出，四肢厥冷，脉细弱。治疗应首选（）

    • A、督脉经穴，灸法
    • B、任脉经穴，灸法
    • C、背俞穴，灸法
    • D、足阳明经穴，灸法
    • E、足厥阴经穴，针刺用泻法

    正确答案:B

  • 第11题：

    单选题
    邻居代诉一小时前患者（男性，63岁）与人闲聊时，突然言语不清，跌坐地上，以后神志不清，小便失禁，无肢体抽搐。过去史不详。体检：昏迷，瞳孔左0.5cm，右0.3cm，血压24.7/14.3kPa（190/110mmHg），心律64次/分，律齐如果下列病变之一，采取积极治疗措施，哪个预后可能相对较好（）
    A

    右侧桥脑出血

    B

    左中脑出血

    C

    左颞叶出血

    D

    左内囊基底节出血

    E

    左颈内动脉供应区大片梗塞


    正确答案： C
    解析： 暂无解析

  • 第12题：

    单选题
    邻居代诉一小时前患者（男性，63岁）与人闲聊时，突然言语不清，跌坐地上，以后神志不清，小便失禁，无肢体抽搐。过去史不详。体检：昏迷，瞳孔左0.5cm，右0.3cm，血压24.7/14.3kPa（190/110mmHg），心律64次/分，律齐立即第一个诊治措施是（）
    A

    头颅CT

    B

    脑电图

    C

    脑多普勒超声

    D

    利血平肌注

    E

    20%甘露醇快速静滴


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

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