患儿7岁，体检时发现心脏杂音。易患支气管炎，少活动。体检：体格瘦小，无发绀，心前区隆起，胸骨左缘第2、3肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ／6收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音增强，呈固定分裂。X线胸部透视示肺门增大，可见搏动，肺纹理增粗，肺动脉段膨隆，右心房、右心室增大。心电图V导联呈rsR’型。可能的诊断是（）A、风湿性心脏病B、室间隔缺损C、房间隔缺损D、动脉导管未闭E、肺动脉狭窄

第1题：

第2题：

第3题：

第4题：

男性，46岁，发作性心前区闷痛半月，劳累及情绪激动时易发，既往身体健康，体检：血压17.3／10.6kPa（130/80mmHg），常规心电图示：大致正常体格检查最可能发现的是（）。

• A、心脏扩大
• B、肺底水泡
• C、心脏杂音
• D、心律失常
• E、心肺无异常

第5题：

患儿女，1岁，生后3个月发现心脏杂音，平时易感冒，无紫绀，活动后气促。体检：血压80/50mmHg，发育营养差，稍瘦，心前区隆起，胸骨左缘第3、4肋间Ⅲ～Ⅳ级全收缩期杂音，P亢进，无周围血管体征。心电图示左、右心室肥大。最可能的诊断（）

• A、房间隔缺损
• B、室间隔缺损
• C、动脉导管未闭
• D、肺动脉瓣狭窄
• E、法洛四联症

第6题：

患儿，男，4岁，平素易感冒，无发绀。体检时发现心前区有Ⅳ级收缩期杂音；疑有室间隔缺损。为明确诊断，下列进一步的最重要而无损伤的诊断方法是（）

• A、心电图
• B、X线心脏摄片
• C、超声心动图
• D、心脏同位素造影
• E、心导管检查+造影

第7题：

患儿1岁，生后3个月发现心脏杂音，平时易感冒，曾患肺炎3次，无紫绀，活动后气促。体检：血压80／50mmHg。发育营养差，稍瘦，心前区隆起，胸骨左缘第3、4肋间Ⅲ～Ⅳ全收缩期杂音，P₂亢进，无周围血管体征。心电图示左、右心室肥大。诊断考虑是（）

• A、室间隔缺损
• B、房间隔缺损
• C、动脉导管未闭
• D、法洛四联症
• E、肺动脉瓣狭窄

第8题：

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

第14题：

患儿7岁，体检时发现心脏杂音。易患支气管炎，少活动。体检：体格瘦小，无发绀，心前区隆起，胸骨左缘第2、3肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ／6收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音增强，呈固定分裂。×线胸部透视示肺门增大，可见搏动，肺纹理增粗，肺动脉段膨隆，右心房、右心室增大。心电图V导联呈rsR’型。可能的诊断是

A.风湿性心脏病
B.室间隔缺损
C.房间隔缺损
D.动脉导管未闭
E.肺动脉狭窄

答案：C

解析：

这是一道综合应用题，主要考核学生对先天性心脏病特点的理解。错选率不高，约10％。错选答案主要是B室间隔缺损。解题分三步，第一步：明确先天性心脏病的诊断。因为题中所给资料并无任何一点涉及风湿热的临床表现，故考虑为风湿性心脏病的可能性不大；第二步：进行分型。由题目条件知，患儿无发绀，且有体循环血量减少的表现（体格瘦小）和肺循环血量增多（反复下呼吸道感染）和肺动脉压力增高的表现（肺动脉瓣区第二音增强，肺门增大，肺纹理增粗，肺动脉段膨隆），因此，患儿为左向右分流型先天性心脏病可能性大；第三步：区分出具体为哪种先天性心脏病。由题目中杂音位置和性质（胸骨左缘第2、3肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ／6收缩期杂音，及第二心音固定分裂），心脏大小改变（右心房、右心室增大）和特征性心电图变化（V导联呈rSR"型）均符合房间隔缺损。错选答案B的原因在于室间隔缺损和房间隔缺损的病理生理和临床表现均有相似之处。但是室间隔缺损的杂音位置应在胸骨左缘第3、4肋间，且不应有右心房增大。

第15题：

第16题：

男性，24岁。体检怀疑有心脏疾病前来门诊，最后确认无器质性心脏病。下列哪项是本例体检发现（）

• A、胸骨左缘Ⅱ级收缩期吹风样杂音
• B、收缩期震颤
• C、舒张期杂音
• D、心尖部喀喇音
• E、Austin-Flint杂音

第17题：

献血者体检时发现的心脏生理性杂音可视为正常。

第18题：

患儿男，2岁，体重9kg，入托体检时发现心脏杂音前来就诊，曾患肺炎3次，有喂养困难史，无昏厥、抽搐史。诊断首先考虑（）

• A、先天性心脏病
• B、风湿性心脏病
• C、病毒性心肌炎
• D、心肌病
• E、营养不良

第19题：

男性，22岁。体检时怀疑心脏有异常前来门诊，最后确认无器质性心脏病。本例体检可能发现的体征是（）

• A、胸骨左缘Ⅱ级收缩期吹风样杂音
• B、胸骨左缘3～4肋间收缩期震颤
• C、舒张期杂音
• D、二尖瓣区舒张期隆隆样杂音
• E、Austin-Flint杂音

第20题：

第21题：

第22题：

第23题：