男性，25岁。因腰背部疼痛1个月余，加重3天入院。1个月前劳累后出现腰痛，当地医院诊断为"腰肌劳损"，予理疗，症状稍缓解。发病后食欲较差，体重减轻1．5kg。时有午后低热，夜间出汗较多。查体：腰4、5椎活动度受限，腰棘突压痛，双下肢感觉运动正常。右下腹饱满，肌稍紧张，轻压痛。根据患者目前情况，进一步采取的治疗措施是（）A、继续保守治疗B、血沉恢复正常后考虑手术治疗C、应考虑手术治疗D、手术方式采用前路手术病灶清除、植骨融合术E、手术方式采用后路手术病灶清除术F、术后继续抗结核治疗和局部制动
题目
男性，25岁。因腰背部疼痛1个月余，加重3天入院。1个月前劳累后出现腰痛，当地医院诊断为"腰肌劳损"，予理疗，症状稍缓解。发病后食欲较差，体重减轻1．5kg。时有午后低热，夜间出汗较多。查体：腰4、5椎活动度受限，腰棘突压痛，双下肢感觉运动正常。右下腹饱满，肌稍紧张，轻压痛。根据患者目前情况，进一步采取的治疗措施是（）
- A、继续保守治疗
- B、血沉恢复正常后考虑手术治疗
- C、应考虑手术治疗
- D、手术方式采用前路手术病灶清除、植骨融合术
- E、手术方式采用后路手术病灶清除术
- F、术后继续抗结核治疗和局部制动
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第1题：
男，25岁，因腰背部疼痛1个月余，加重3天入院。1个月前劳累后出现腰痛，当地医院诊断为"腰肌劳损"，予理疗，症状稍缓解。发病后食欲较差，体重稍降低，时有午后低热，夜间出汗较多。查体：腰椎活动度受限，腰4、5棘突压痛，双下肢感觉运动正常。右下腹饱满，肌稍紧张，轻压痛。 根据患者目前情况，进一步采取的治疗措施是（）
- A、继续保守治疗
- B、血沉恢复正常后考虑手术治疗
- C、应考虑手术治疗
- D、手术方式采用前路手术病灶清除、植骨融合术
- E、手术方式采用后路手术病灶清除术
- F、术后继续抗结核治疗和局部制动
正确答案:C,D,F -
第2题：
男，25岁，因腰背部疼痛1个月余，加重3天入院。1个月前劳累后出现腰痛，当地医院诊断为"腰肌劳损"，予理疗，症状稍缓解。发病后食欲较差，体重稍降低，时有午后低热，夜间出汗较多。查体：腰椎活动度受限，腰4、5棘突压痛，双下肢感觉运动正常。右下腹饱满，肌稍紧张，轻压痛。 提示：经过支持抗痨3周，患者食欲有所改善，仍有低热盗汗，腰椎疼痛减轻，双下肢感觉运动正常。复查ESR60mm／h，Hb100g／L。根据患者情况，进一步采取的治疗措施是（）
- A、抗痨效果明显，可继续应用原治疗方案至治愈
- B、血沉较高，仍应继续加强抗痨治疗
- C、血沉已较前明显降低，可行手术治疗
- D、手术方式可采用病灶清除植骨融合术
- E、手术仅能行病灶清除术，不能植骨，尤其不能内固定
- F、术前术后应继续抗痨治疗
正确答案:C,D,F -
第3题：
男性，25岁。因腰背部疼痛1个月余，加重3天入院。1个月前劳累后出现腰痛，当地医院诊断为"腰肌劳损"，予理疗，症状稍缓解。发病后食欲较差，体重减轻1．5kg。时有午后低热，夜间出汗较多。查体：腰椎活动度受限，腰棘突压痛，双下肢感觉运动正常。右下腹饱满，肌稍紧张，轻压痛。根据患者目前情况，进一步采取的治疗措施是（）
- A、继续保守治疗
- B、血沉恢复正常后考虑手术治疗
- C、应考虑手术治疗
- D、手术方式采用前路手术病灶清除、植骨融合术
- E、手术方式采用后路手术病灶清除术
- F、术后继续抗结核治疗和局部制动
正确答案:C,D,F -
第4题：
多选题男性，25岁。因腰背部疼痛1个月余，加重3天入院。1个月前劳累后出现腰痛，当地医院诊断为"腰肌劳损"，予理疗，症状稍缓解。发病后食欲较差，体重减轻1．5kg。时有午后低热，夜间出汗较多。查体：腰4、5椎活动度受限，腰棘突压痛，双下肢感觉运动正常。右下腹饱满，肌稍紧张，轻压痛。根据患者目前情况，进一步采取的治疗措施是（）A继续保守治疗
B血沉恢复正常后考虑手术治疗
C应考虑手术治疗
D手术方式采用前路手术病灶清除、植骨融合术
E手术方式采用后路手术病灶清除术
F术后继续抗结核治疗和局部制动
正确答案： C,D,F解析： 1.腰痛，有结核中毒症状，无神经根刺激表现，表明腰椎结核可能性较大，且病灶尚未突入椎管造成神经损害。腰椎结核不易形成椎旁脓肿，脓液穿破骨膜后，即可汇集在腰大肌鞘内形成脓肿，产生腹部症状。
2.影像学显示：腰椎体明显破坏，椎间隙消失，较多小块死骨形成，右侧腰大肌阴影明显增宽隆起。实验室检查结果：ESR110mm/h，Hb66g/L。
3.脊柱结核也是全身结核感染的局部表现，因此治疗时不能忽视全身支持治疗，增强抵抗力，联合应用抗结核药物。除非有脓肿破入椎管压迫脊髓的危险，一般需要抗结核3～4周后再行手术治疗。经过治疗3周，患者食欲有所改善，仍有低热盗汗，腰椎疼痛减轻，双下肢感觉运动正常。复查ESR60mm/h，Hb100g/L。
4.本病例椎体破坏较重，死骨较多，有明显的腰大肌脓肿形成，应考虑手术清除病灶。虽然血沉仍然较高，但抗结核治疗效果明显，血沉较前明显降低，患者结核中毒症状减轻，血红蛋白也在升高，考虑手术耐受性较好，可以行病灶清除术，并可取髂骨植骨将腰融合。手术方式有前路和后路，都可以做彻底的病灶清除术，但需做植骨脊柱融合术，则以前路手术为宜。注意术后抗结核治疗和局部制动仍不容忽视。 -
第5题：
男，25岁，因腰背部疼痛1个月余，加重3天入院。1个月前劳累后出现腰痛，当地医院诊断为"腰肌劳损"，予理疗，症状稍缓解。发病后食欲较差，体重稍降低，时有午后低热，夜间出汗较多。查体：腰椎活动度受限，腰4、5棘突压痛，双下肢感觉运动正常。右下腹饱满，肌稍紧张，轻压痛。 目前应采取的治疗措施是（）
- A、补充热量、蛋白质和维生素
- B、尽快手术
- C、纠正贫血和低蛋白血症
- D、联合应用广谱抗生素
- E、联合应用抗结核药物
- F、卧床休息
正确答案:A,C,E,F -
第6题：
男性，25岁。因腰背部疼痛1个月余，加重3天入院。1个月前劳累后出现腰痛，当地医院诊断为"腰肌劳损"，予理疗，症状稍缓解。发病后食欲较差，体重减轻1．5kg。时有午后低热，夜间出汗较多。查体：腰椎活动度受限，腰棘突压痛，双下肢感觉运动正常。右下腹饱满，肌稍紧张，轻压痛。目前应采取的治疗措施是（）
- A、补充热量、蛋白质和维生素
- B、尽快手术
- C、纠正贫血和低蛋白血症
- D、联合应用广谱抗生素
- E、联合应用抗结核药物
- F、卧床休息
正确答案:A,C,E,F -
第7题：
男性，25岁。腰背部疼痛、乏力、低热、盗汗、消瘦1月余，加重3天入院。曾在外院就诊，诊断为"腰肌劳损"，给予口服止痛药和理疗，症状稍缓解。发病以来食欲较差，体重减轻3.5kg。查体：腰椎活动度受限，腰4～5棘突压痛，双下肢感觉运动正常。右下腹饱满，肌稍紧张，轻压痛。此时，下一步的治疗措施宜采取（提示：经过治疗3周，患者食欲有所改善，腰椎疼痛减轻，仍有低热盗汗。复查ESR60mm／h，Hb100g/L。）（）
- A、继续保守治疗
- B、血沉恢复正常后考虑手术治疗
- C、应开始进行术前准备
- D、手术方式采用前路手术，病灶清除、植骨融合术
- E、手术方式采用后路手术，病灶清除术
正确答案:C,D