患者男性，34岁。6年来经常于餐后3～4小时出现上腹部疼痛并向右肩放散，严重时常夜间睡眠而痛醒，伴反酸、嗳气、上腹部烧灼感。3天前因大量饮酒后，上腹部疼痛持续不缓解，自服法莫替丁无效（剂量不详）。5小时前突然疼痛消失，但自觉头晕、眼花、无力、出虚汗、欲吐、便，在去厕所途中跌倒，被家人发现而扶起，继而呕吐暗红色血约1200ml，内混少许食物残渣而来急诊，来院途中又呕血400ml。体格检查：体温37.2℃，脉搏120次／分，血压82/55mmHg。神志清楚，面色苍白，四肢厥冷，周身大汗，呼吸急促，略烦躁不安，

题目

患者男性，34岁。6年来经常于餐后3～4小时出现上腹部疼痛并向右肩放散，严重时常夜间睡眠而痛醒，伴反酸、嗳气、上腹部烧灼感。3天前因大量饮酒后，上腹部疼痛持续不缓解，自服法莫替丁无效（剂量不详）。5小时前突然疼痛消失，但自觉头晕、眼花、无力、出虚汗、欲吐、便，在去厕所途中跌倒，被家人发现而扶起，继而呕吐暗红色血约1200ml，内混少许食物残渣而来急诊，来院途中又呕血400ml。体格检查：体温37.2℃，脉搏120次／分，血压82/55mmHg。神志清楚，面色苍白，四肢厥冷，周身大汗，呼吸急促，略烦躁不安，双肺呼吸音清晰，心音钝，心律整，心率120次／分，腹部平软，肝脾未触及，肠鸣音亢进但未听到气过水音。作为接诊医生说明你对该患者的临床初步诊断及诊断依据。需与哪些临床疾病相鉴别？为进一步明确诊断，是否可以马上做胃镜检查？该患者急需哪些主要抢救措施？

相似考题

1.十二指肠溃疡表现包括A、腹部似有物下坠，平卧时减轻B、上腹部可扪及强烈的主动脉搏动C、上腹部疼痛多在餐后半小时出现D、上腹部疼痛多在餐后2～3小时出现E、消瘦、乏力、胃部胀闷不舒，食后更甚

2.患者男性，68岁。近3年来经常出现上腹部疼痛，进食后可缓解伴反酸，近1周上腹部疼痛加重，其最有可能的诊断为A、胃癌B、幽门梗阻C、十二指肠溃疡D、反流性食管病E、急性胰腺炎

3.患者男性，32岁。3年来上腹痛，通常在餐后3～4小时出现，经常出现夜间疼痛，伴反酸。近1周疼痛加重来医院就诊。护理体检：T37.5℃,BP125/70mmHg,P98次/分。要明确诊断，应做的检查有A、尿淀粉酶B、腹部CT检查C、血清淀粉酶D、胃肠造影E、Hp检测F、大便隐血试验G、腹部平片H、胃镜检查提示检查结果提示患者为十二指肠球部溃疡。临床表现是A、可出现呕血、黑便B、症状顽固C、节律性疼痛D、恶心呕吐E、经常发作F、易为非甾体抗炎药诱发G、营养不良H、慢性过程提示患者遵医嘱开始使用药物治疗。应用制酸剂治疗消化性溃疡，服药时间宜在A、餐后1/2hB、餐后1hC、清晨D、睡前E、每餐前F、清晨及每餐前1～2h

4.李女士患十二指肠溃疡，经常出现上腹部疼痛，其疼痛特征经常是A、餐后即痛，持续2小时后缓解B、餐后1小时开始，持续2小时后缓解C、餐后3～4小时开始，进餐后缓解D、餐后2小时开始，持续2小时后缓解E、无规律性

更多“患者男性，34岁。6年来经常于餐后3～4小时出现上腹部疼痛并向右”相关问题

  • 第1题：

    148～150 题共用题干：

    男性，35岁，反复上腹部疼痛6年，多于每年秋季发生，疼痛多出现于餐前，进餐后可缓解，近2日疼痛再发，伴反酸。体检发现盒突下压痛，Hb 109/L，粪便隐血+++。

    第 148 题 该患者首先应考虑的诊断是（ ）。


    正确答案：A

  • 第2题：

    男性，35岁，反复上腹部疼痛6年，多于每年秋季发生，疼痛多出现于餐前，进餐后可缓解，近2日疼痛再发，伴反酸。体检发现剑突下压痛，Hb 100g/L,粪便隐血(+++)。
    进一步应先做哪项检查

    A.胃肠钡餐透视
    B.胃液分析
    C.内镜
    D.腹部B超

    答案：C
    解析：

  • 第3题：

    患者男性，68岁。近3年来经常出现上腹部疼痛，进食后可缓解伴反酸，近1周上腹部疼痛加重，其最有可能的诊断为

    A.胃癌
    B.幽门梗阻
    C.十二指肠溃疡
    D.反流性食管病
    E.急性胰腺炎

    答案：C
    解析：
    多数消化性溃疡患者表现为中上腹反复发作的节律性疼痛，少数患者可表现为上腹不适等消化不良症状，极少数则以呕血、黑便、急性穿孔等为首发症状。

  • 第4题：

    胃溃疡表现包括（）

    • A、腹部似有物下坠，平卧时减轻
    • B、上腹部可扪及强烈的主动脉搏动
    • C、上腹部疼痛多在餐后半小时出现
    • D、上腹部疼痛多在餐后2～3小时出现
    • E、消瘦、乏力、胃部胀闷不舒，食后更甚

    正确答案:C

  • 第5题：

    患者，男性，35岁，反复上腹部疼痛6年，多于每年秋季发生，疼痛多出现于餐前，进餐后可缓解，近2日疼痛再发，伴反酸。体检发现剑突下压痛，HB105g／L，粪便隐血（＋＋＋）。患者Hp根除治疗后复查，应在停药后多长时间进行（）

    • A、当时
    • B、1个月
    • C、3个月
    • D、6个月
    • E、8个月
    • F、1年

    正确答案:B

  • 第6题：

    单选题
    李女士患十二指肠溃疡，经常出现上腹部疼痛，其疼痛特征经常是（）。
    A

    餐后即痛，持续2小时后缓解

    B

    餐后1小时开始，持续2小时后缓解

    C

    餐后3～4小时开始，进餐后缓解

    D

    餐后2小时开始，持续2小时后缓解

    E

    无规律性


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

  • 第7题：

    单选题
    患者，男性，35岁，反复上腹部疼痛6年，多于每年秋季发生，疼痛多出现于餐前，进餐后可缓解，近2日疼痛再发，伴反酸。体检发现剑突下压痛，HB105g／L，粪便隐血（＋＋＋）。患者Hp根除治疗后复查，应在停药后多长时间进行（）
    A

    当时

    B

    1个月

    C

    3个月

    D

    6个月

    E

    8个月

    F

    1年


    正确答案： B
    解析： 暂无解析

  • 第8题：

    男性，30岁。有胃病史5年，近1个月症状加剧就诊。胃镜检查见胃角溃疡，询问病史时，病人的典型症状为

    A．午夜痛为主

    B．发作性剧痛

    C．上腹部疼痛无规律性

    D．饥饿痛为主，进食后缓解

    E．疼痛经常于餐后0.5～1小时出现


    正确答案：E

  • 第9题：

    男性，48岁。反复上腹部隐痛，疼痛于进餐后1小时加重，有反酸胃灼热，3天前上述症状加重并伴有腹胀，查体：上腹部压痛。无反跳痛及肌紧张。

    若该患者选用PPI制剂，治疗的疗程是
    A.1～2周
    B.4～6周
    C.6～8周
    D.半年
    E.1年

    答案：B
    解析：
    5.消化性溃疡上腹痛具有典型的节律性，十二指肠溃疡表现为疼痛在两餐之间发生（饥饿痛），持续不减，至下餐进食后缓解；胃溃疡表现为餐后约1小时发生，经1～2小时后，逐渐缓解，至下餐进食后重复上述节律，从题干可知。该患者为胃溃疡，对于消化性溃疡，胃镜检查是首选的检查方法。因该患者经过铋剂+阿莫西林+甲硝唑治疗方案失败，再次用同样方法治疗较困难，可采用PPI、铋剂合用两种抗生素的四联疗法。根除幽门螺杆菌疗程结束后，继续给予该方案中所含抗溃疡药物常规剂量完成1疗程（如DU患者总疗程为PPI 2～4周，胶体铋4～6周，GU患者总疗程为PPI 4～6周，胶体铋6～8周）是最理想的。消化性溃疡引起的并发症有出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。

  • 第10题：

    患者，女性，40岁。常有脂餐后出现右上腹疼痛1年。昨晚吃蹄膀后1小时出现右上腹痛，向右肩部放射，呕吐2次，腹部检查应出现哪一部位压痛（）

    A胆囊点

    BMcBurney点

    C季肋点

    D上输尿管点

    E肋脊点


    A
    略

  • 第11题：

    患者男性，34岁。6年来经常于餐后3～4小时出现上腹部疼痛并向右肩放散，严重时常夜间睡眠而痛醒，伴反酸、嗳气、上腹部烧灼感。3天前因大量饮酒后，上腹部疼痛持续不缓解，自服法莫替丁无效（剂量不详）。5小时前突然疼痛消失，但自觉头晕、眼花、无力、出虚汗、欲吐、便，在去厕所途中跌倒，被家人发现而扶起，继而呕吐暗红色血约1200ml，内混少许食物残渣而来急诊，来院途中又呕血400ml。体格检查：体温37.2℃，脉搏120次／分，血压82/55mmHg。神志清楚，面色苍白，四肢厥冷，周身大汗，呼吸急促，略烦躁不安，双肺呼吸音清晰，心音钝，心律整，心率120次／分，腹部平软，肝脾未触及，肠鸣音亢进但未听到气过水音。作为接诊医生说明你对该患者的临床初步诊断及诊断依据。需与哪些临床疾病相鉴别？为进一步明确诊断，是否可以马上做胃镜检查？该患者急需哪些主要抢救措施？


    正确答案:（1）该患者的临床初步诊断为消化性溃疡合并上消化道出血，失血性休克。诊断依据为：①男性，34岁。②慢性病程：间断性上腹痛6年。③节律性疼痛：空腹痛（餐后3～4小时上腹痛）、夜间痛。以上依据支持消化性溃疡。④此次发病诱因为大量饮酒后出现上消化道出血及失血休克的表现：5小时前疼痛消失，但自觉头晕、眼花、无力、出虚汗、欲吐、便，在去厕所途中跌倒，继而共呕血约1600ml。脉搏120次／分，血压82/55mmHg。面色苍白，四肢厥冷，周身大汗，呼吸急促，略烦躁不安，肠鸣音亢进。
    （2）鉴别诊断包括：肝硬化失代偿期食管胃底静脉曲张破裂出血、胃癌、急性胃黏膜损害等。
    （3）为进一步明确诊断，首选胃镜检查，但患者现在处于失血性休克，目前急需纠正休克，并使其血红蛋白在70g/L以上，在24～48小时内急诊进行胃镜检查，判定出血的原因、部位及程度，并可做黏膜活组织检查，作出病理诊断，确诊。因而不能马上做胃镜检查。
    （4）该患者的主要抢救措施包括：①患者绝对卧床休息，抬高下肢；保持呼吸道通畅，头偏向一侧，防止呕吐物引起吸入性窒息；吸氧；禁食。②密切观察神志、脉搏、血压、呼吸的变化；记录呕血、粪及尿量，休克患者应留置导尿，记录每小时尿量；定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容、网织红细胞及血尿素氮；必要时测中心静脉压、心电监护。③抗休克治疗，立即建立1～2条静脉输液通道，必要时静脉切开。尽快配血、输血，在配血期间，可先输生理盐水、葡萄糖盐水、平衡液、右旋糖酐或血浆代用品补充血容量。④止血药物，抑酸剂等止血药物及抗幽门螺杆菌治疗（如奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林等）。印证资料：该患者的血常规示Hb100g/L，RBC3.0×10/1；大便隐血试验（++++）。胃镜检查示：在十二指肠乳头的近端有一5cm×8cm大小的椭圆形溃疡，并可见活动性出血，提示十二指肠球后溃疡继发出血。点评：此病例提示：①急性上消化道出血，病情危急，首要措施是补充血容量纠正失血性休克；②上消化道出血可在24～48小时内行胃镜检查确诊，但需在患者生命体征平稳后进行。

  • 第12题：

    患者，男性，35岁，反复上腹部疼痛6年，多于每年秋季发生，疼痛多出现于餐前，进餐后可缓解，近2日疼痛再发，伴反酸。体检发现剑突下压痛，HB105g／L，粪便隐血（＋＋＋）。进一步应先做哪项检查（）

    • A、胃肠钡餐透视
    • B、胃液分析
    • C、电子胃镜
    • D、腹部B超
    • E、幽门螺杆菌检测
    • F、血淀粉酶

    正确答案:C

  • 第13题：

    单选题
    患者，男性，35岁，反复上腹部疼痛6年，多于每年秋季发生，疼痛多出现于餐前，进餐后可缓解，近2日疼痛再发，伴反酸。体检发现剑突下压痛，HB105g/L，粪便隐血（+++）。进一步应先做哪项检查（）。
    A

    胃肠钡餐透视

    B

    胃液分析

    C

    电子胃镜

    D

    腹部B超

    E

    幽门螺杆菌检测

    F

    血淀粉酶


    正确答案： E
    解析： 暂无解析

  • 第14题：

    单选题
    十二指肠溃疡表现包括（）
    A

    腹部似有物下坠，平卧时减轻

    B

    上腹部可扪及强烈的主动脉搏动

    C

    上腹部疼痛多在餐后半小时出现

    D

    上腹部疼痛多在餐后2～3小时出现

    E

    消瘦、乏力、胃部胀闷不舒，食后更甚


    正确答案： E
    解析： 暂无解析

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