患者女性，39岁。心悸、气短反复发作8年，近半年加重，有时双下肢水肿，未诊治。入院前一天，因"急性胃肠炎"进行静脉输液，当输液3小时，进液量约1000ml时，患者突然呼吸困难，心悸伴频繁咳嗽，咳白色泡沫样痰，且痰中带血，不能平卧而急诊来院。既往史：20年前有风湿热病史。体格检查：体温37.5℃，脉搏92次／分，呼吸30次／分，血压190/70mmHg，神志清楚，大汗，端坐呼吸，口唇明显发绀。双肺满布湿啰音及哮鸣音，心率126次／分，节律不规整，第一心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期奔马律，心脏杂音听不清。肝
题目
患者女性，39岁。心悸、气短反复发作8年，近半年加重，有时双下肢水肿，未诊治。入院前一天，因"急性胃肠炎"进行静脉输液，当输液3小时，进液量约1000ml时，患者突然呼吸困难，心悸伴频繁咳嗽，咳白色泡沫样痰，且痰中带血，不能平卧而急诊来院。既往史：20年前有风湿热病史。体格检查：体温37.5℃，脉搏92次／分，呼吸30次／分，血压190/70mmHg，神志清楚，大汗，端坐呼吸，口唇明显发绀。双肺满布湿啰音及哮鸣音，心率126次／分，节律不规整，第一心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期奔马律，心脏杂音听不清。肝脾未触及，双下肢无水肿。作为接诊医生说明你对该患者的临床初步诊断及诊断依据。需与哪些临床疾病相鉴别？为进一步明确诊断，需做哪些相应的辅助检查？预计有何改变？有哪些主要抢救措施？
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第1题：
患者，女性，24岁，近3年来反复发作遇冷后手指苍白，疼痛，继之发紫，伴双手皮肤肿胀、增厚，近5个月经常咳嗽、不伴咳痰，有时活动后气短。 确诊此患者需进一步检查下列哪项
A.胸部X线片或CT检查
B.血常规
C.血沉
D.血生化
E.心脏超声
正确答案：A
排除肺部其他疾病。 -
第2题：
简要病史：患者，男性，40岁，半年多来间断发作性心悸，近20分钟再次发作。答案：解析：本例患者最可能是阵发性室上性心动过速引起的心悸，病史采集内容如下：
1．现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
1)间断心悸发作诱因，多长时间发作1次，每次如何发生(突然发生)，持续时间，发作时脉率和脉律。发作时症状，如何恢复(突然恢复，方法有大吸气后憋住，用力呼气或恶心；压眼球等)，本次发作是否与以前相同，以便了解心悸特点。
2)有无心前区痛、呼吸困难、消瘦和出汗等，以利于鉴别诊断。
3)发病以来饮食、睡眠、大便和小便变化，以了解患者全身一般情况。
(2)诊疗经过
1)发病以来曾做过哪些检查(特别是心电图)，医师说什么病。
2)治疗情况如何，每次如何缓解。
2．相关病史
(1)药物过敏史。
(2)与该病有关的其他病史既往高血压病、心脏病、贫血、甲状腺功能亢进症和神经官能症等病史。个人吸烟和饮酒史。 -
第3题：
男性患者，63岁，慢性咳喘病史25年，近2年加重，平素室内活动出现心悸气喘乏力，有时出现下肢浮肿，3天前受风后咳嗽，气喘心悸加重，伴有发绀，双下肢浮肿，肺部可闻及干湿性啰音，心率125次／分，律齐，肝肿大，有压痛，下肢水肿(+)，最合适的诊断是（ ）
正确答案:D -
第4题：
心悸案例：简要病史：患者，男性，40岁，半年多来间断发作性心悸，近20分钟再次发作。
正确答案: 本例患者最可能是阵发性室上性心动过速引起的心悸，病史采集内容如下：
1.现病史
（1）根据主诉及相关鉴别询问
1）间断心悸发作诱因，多长时间发作1次，每次如何发生（突然发生），持续时间，发作时脉率和脉律。发作时症状，如何恢复（突然恢复，方法有大吸气后憋住，用力呼气或恶心；压眼球等），本次发作是否与以前相同，以便了解心悸特点。
2）有无心前区痛、呼吸困难、消瘦和出汗等，以利于鉴别诊断。
3）发病以来饮食、睡眠、大便和小便变化，以了解患者全身一般情况。
（2）诊疗经过
1）发病以来曾做过哪些检查（特别是心电图），医师说什么病。
2）治疗情况如何，每次如何缓解。
2.相关病史
（1）药物过敏史。
（2）与该病有关的其他病史既往高血压病、心脏病、贫血、甲状腺功能亢进症和神经官能症等病史。个人吸烟和饮酒史。 -
第5题：
问答题心悸案例：简要病史：患者，男性，40岁，半年多来间断发作性心悸，近20分钟再次发作。正确答案： 本例患者最可能是阵发性室上性心动过速引起的心悸，病史采集内容如下：
1.现病史（1）根据主诉及相关鉴别询问1）间断心悸发作诱因，多长时间发作1次，每次如何发生（突然发生），持续时间，发作时脉率和脉律。发作时症状，如何恢复（突然恢复，方法有大吸气后憋住，用力呼气或恶心；压眼球等），本次发作是否与以前相同，以便了解心悸特点。2）有无心前区痛、呼吸困难、消瘦和出汗等，以利于鉴别诊断。3）发病以来饮食、睡眠、大便和小便变化，以了解患者全身一般情况。（2）诊疗经过1）发病以来曾做过哪些检查（特别是心电图），医师说什么病。2）治疗情况如何，每次如何缓解。
2.相关病史（1）药物过敏史。（2）与该病有关的其他病史既往高血压病、心脏病、贫血、甲状腺功能亢进症和神经官能症等病史。个人吸烟和饮酒史。解析： 暂无解析 -
第6题：
简要病史：女性，48岁，心悸，气短1周，加重1天。
参考答案：评分要点：（总分15分）一、问诊内容（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无上呼吸道感染，剧烈运动，精神因素。（1分）②心悸：发作情况，持续时间，加重或缓解因素，是否为突发突止。（2分）③呼吸困难：发病的缓急，是阵发性还是持续性，是吸气性还是呼气性，与活动，体位的关系，有无夜间阵发性呼吸困难，加重或缓解的因素。（2分）④伴随症状：有无头晕，昏厥，胸痛，有无发热，咽喉疼痛，咳嗽，咳痰，有无关节痛，有无易饥，消瘦，多汗，有无双下肢水肿。（2分）⑤发病以后饮食，睡眠、大小便及近期体重变化情况。（1分）2.诊疗经过①是否到医院就诊做过检查：心电图，胸部X线片，心肌坏死标志物。（1分）②治疗情况：是否用过抗心律失常药物，疗效如何。（1分）（二）其他相关病史1.有无药物过敏史。（0.5分）2.与该病有关的其他病史：有无心脏病，呼吸系统疾病病史，有无反复扁桃体炎和关节炎病史，有无甲状腺功能亢进症，贫血病史，月经史。（2.5分）二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点。（1分）（二）能围绕病情询问。（1分）
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第7题：
男，68岁。陈旧性前壁心肌梗死5年，劳累后心悸、气短3年，双下肢浮肿半年。近1周气短加重，体力活动明显受限，从事一般家务活动即感喘憋。入院时心电图与2个月前相比无变化。该患者的心功能分级为A、NYHAⅠ级
B、NYHAⅡ级
C、NYHAⅣ级
D、全心衰
E、NYHAⅢ级答案：E解析：纽约心脏病协会（NYHA）分级适用于慢性单纯左心衰、收缩性心力衰竭患者的心功能分级。
Ⅰ级：患者有心脏病，但体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
Ⅱ级：患者有心脏病，以致体力活动轻度受限制。休息时无症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
Ⅲ级：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
Ⅳ级：患者有心脏病，休息时也有心功能不全或心绞痛症状，进行任何体力活动均使不适增加。 -
第8题：
男，68岁。陈旧性前壁心肌梗死5年，劳累后心悸、气短3年，双下肢水肿半年，近一周气短加重，体力活动明显受限，从事一般家务活动即感喘憋，入院时心电图与2月前相比无变化，该患者的心功能分级为（）
- A、NYHA分级Ⅱ级
- B、NYHA分级Ⅲ级
- C、Killip分级Ⅱ级
- D、Killip分级Ⅲ级
- E、Killip分级Ⅳ级
正确答案:B -
第9题：
患者，女性，24岁，近3年来反复发作遇冷后手指苍白，疼痛，继之发紫，伴双手皮肤肿胀、增厚，近5个月经常咳嗽、不伴咳痰，有时活动后气短。确诊此患者需进一步检查下列哪项（）
- A、胸部X线片或CT检查
- B、血常规
- C、血沉
- D、血生化
- E、心脏超声
正确答案:A