试述如何书写出院记录单。

第1题：

第2题：

第3题：

护理交班记录书写出院或转出的老人情况时应注明（）。

正确答案:离开的时间

第4题：

抢救记录如何书写？

正确答案:内容包括病情变化情况、抢救时间及措施、参加抢救的医务人员姓名及专业技术职称等。记录抢救时间应当具体到分钟。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。

第5题：

护理记录单书写要求

正确答案: 护理记录是指护士根据医嘱和病情对病人住院期间护理过程的客观记录，记录内容包括眉栏、记录日期和时间、病情观察情况、护理措施和效果、护士签名等。
1.眉栏内容包括姓名、科室、床号、住院病历号、页码。
2.日期记录为"_______年_______月_______日"，时间具体到分钟。首次记录和跨年的第1次记录应写"_______年_______月_______日"，另起一行记录具体内容。
3.记录具体内容包括病情观察、护理措施及效果、健康教育、心理护理以及需要说明的特殊情况等。记录应及时，依日期顺序记录，体现病情的动态变化和记录的连续性、完整性。记录完毕，在记录内容的最后1行的最右边签名。
4.一般病人每周记录1～2次，入院当天、手术当天及出院前应有记录，病人病情变化随时记录。入院当天护理记录包括病人入院的原因，针对病人的主要护理问题和护理需求所拟定的护理措施及注意事项。出院前护理记录包括病人的一般情况、出院指导（如活动、休息、用药、饮食、伤口护理、管道护理）等。
5.医嘱病危或病重时，应在病情栏内分别注明："危"或"重"，以后每班第1次记录时标志。医嘱病危的病人至少每班记录1次，病情发生变化时随时记录。医嘱病重的病人至少每2天记录1次，病情发生变化时随时记录。
6.记录内容：
①体温、脉搏、呼吸、血压。
②神志记录为清醒、嗜睡、意识模糊、昏睡、浅昏迷、深昏迷等。
③瞳孔的观察包括大小和对光反射，记录以病人的解剖学位置的方向为准，大小用数字记录，单位为"mm"，记录于瞳孔标志的正下方。对光反射存在用"+"，对光反射消失用"-"，对光反射迟钝用"±"表示，记录于瞳孔标志的正上方。两侧瞳孔不等大时，在瞳孔标志之间用">"或"<"表示，如"○>○"表示右侧瞳孔大于左侧瞳孔。
⑦入量包括输液、输血、饮食含水量及饮水量等，如为输液应注明液体加入药物后的总量。
⑧出量包括大便、小便、呕吐量、出血量、各种引流量等，同时应及时观察其颜色及性质并记录于病情栏内。大便的单位为"mL"。⑨卧位可填写左侧、右侧、平卧、坐位、俯卧等。
⑩皮肤记录可用完好、破损、压疮等。后两项应在护理措施栏内记录部位、范围、深度、局部处理及效果。
7.记录应体现专科护理特点。手术病人应重点记录麻醉方式、手术名称、病人返回病室时间、生命体征、伤口情况、引流情况等。
8.出入液量总结：在入量的项目栏内注明"日间小结"或"24小时总结"。前者为7：00～19：00的出入液量，后者为7：00至次日7：00的出入液量，总出量记入出量栏中最后一空格内，在其总数下用红笔标识双横线（如"800"），同时将24小时总出入量记录于三测单的相应栏内。因故停止或更换液体时，护士应在记录入量栏内注明丢弃量，在数字前加"-"（如"-100"），并在病情观察栏内说明原因。
9.SpO₂的记录用数字表示，计量符号为"%"。中心静脉压（CVP）的记录以数字表示，计量单位为"cmH₂O"。血糖以数字表示，计量单位为"mmol/L"。
10.对于记录表中具体措施已实施的项目，如吸痰、口腔护理等以"√"表示。需具体描述的项目，可在"其他"栏内记录，如"吸出脓痰5mL"。
11.呼吸道护理主要是指气管插管或气管切开的护理，包括呼吸道内滴药、更换内套管等。记录时，以"滴药"、"换药"、"消毒内管"、"更换内管"等表示。
12.皮肤栏内记录可用完好、破损、压疮等，后两项应在其他栏内记录部位、范围、深度、局部处理、效果和皮肤护理的实施情况。

第6题：

病历书写不正确的是（）

• A、入院记录需在24小时内完成
• B、出院记录应转抄在门诊记录中
• C、转入记录由转入科室书写
• D、转出记录由转出科的住院科室书写
• E、手术记录则参加手术医师均可书写

正确答案:E

第7题：

出院记录书写以下哪点不妥（）

• A、是经治医师对患者此次住院期间诊疗情况的总结
• B、在患者出院后24小时内完成
• C、出院记录一式2份，另立专页
• D、出院记录由经治医师书写
• E、应由住院医师审签

正确答案:E

第8题：

关于出院记录单书写，正确的是（）。

• A、是对病人住院期间的护理小结
• B、准确记录病人住院期间出现的护理问题
• C、出院时潜在的护理问题通常不作规范书写要求
• D、书写病人出院后的注意事项
• E、简单小结出院时病人的一般情况

正确答案:A,B,D,E

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

第14题：

第15题：

出院病案首页为（）。

• A、体温单
• B、医嘱单
• C、病案首页
• D、入院记录
• E、出院记录

正确答案:C

第16题：

患者出院前一日，护理人员对文件的处理正确的是（）

• A、在体温单、医嘱记录单的相应栏内记录出院日期和时间
• B、填写停饮食单，送营养室
• C、测血压记录于体温单有关栏内
• D、在工作日记黑板上预出院栏内写上预出院者的床号
• E、整理病历，并与出院证一并送至出院处结算

正确答案:A,B,D,E

第17题：

患者入院不足24小时出院的，可以书写24小时内人出院记录。

正确答案:正确

第18题：

护士整理出院病案排中最后一页的内容是（）。

• A、病案首页
• B、医嘱单
• C、出院记录
• D、体温单
• E、护理记录单

正确答案:D

第19题：

试述出院护理记录的方法.

正确答案:出院护理记录单是用于小结患者在住院期间的病情变化和护理过程的护理文件。
书写时应注意：
（1）应记录患者在住院期间出现的护理问题，并写明已解决了哪些护理问题，出院时仍存在或潜在的护理问题；
（2）在出院指导栏内书写出院后患者在饮食、活动、休息、用药、复诊等方面的注意事项；
（3）简单小结出院时患者的一般状况。

第20题：

第21题：

第22题：

第23题：

第24题：