肺炎患者合并心力衰竭时主要可发生哪些类型的缺氧？机制如何？
题目
肺炎患者合并心力衰竭时主要可发生哪些类型的缺氧？机制如何？
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第1题：
最可能的诊断
A．支原体肺炎合并心力衰竭
B．腺病毒肺炎合并中毒性肝炎
C．毛细支气管炎合并心力衰竭
D．支气管肺炎合并心力衰竭
E．支气管肺炎合并呼吸衰竭
正确答案：D
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第2题：
休克时发生心力衰竭的机制有（）
- A、心肌缺血缺氧
- B、内毒素对心肌的直接抑制作用
- C、酸中毒
- D、低钾血症
- E、心肌抑制因子的作用
正确答案:A,B,C,E -
第3题：
H7N9禽流感病毒感染患者胸部影像学检查，发生肺炎的患者肺内出现（）影像。重症患者病变进展迅速，呈（）影像，可合并少量（）。发生ARDS时，病变分布广泛。
正确答案:片状；双肺多发磨玻璃影及肺实变；胸腔积液 -
第4题：
婴幼儿肺炎并发心力衰竭患者应用地高辛维持量的指征是（）
- A、肺炎合并有先天性心脏病
- B、听诊时肺部有较多中小水泡音
- C、肺炎合并脓气胸
- D、心力衰竭严重者
- E、体质差者
正确答案:A,D -
第5题：
心力衰竭发生的机制主要有（）、（）和（）
正确答案:心肌收缩性减弱；心室舒张功能障碍；心脏各部分舒缩活动不协调 -
第6题：
肺炎合并心力衰竭表现有哪些？
正确答案: （1）呼吸困难突然加重，超过60次/min，不能以肺炎和其他并发症解释。
（2）心率增快达160～180次/min，不能以体温升高和呼吸困难来解释。
（3）烦躁不安，面色苍白或发绀，经吸氧及给予镇静剂不能缓解。
（4）肝脏短期内迅速增大。
（5）心音低钝或出现奔马律。
（6）少尿或无尿，颜面和四肢出现浮肿。出现前5项即可诊断为心力衰竭。 -
第7题：
哪些类型肾小球肾炎可引起肾病综合征？试述肾病综合征的主要临床表现及发生机制？
正确答案:膜性GN、膜增生性GN、系膜增生性GN、微小病变性GN、局灶性节段性肾小球硬化。
主要临床表现：
①大量蛋白尿：肾小球cap壁损伤，血浆蛋白滤过增加；
②低白蛋白血症：长期大量蛋白尿使血浆蛋白含量减少；
③明显水肿：由于低白蛋白血症引起的血液胶体渗透压降低，组织间液增多，血容量下降，肾小球滤过率降低，醛固酮和抗利尿激素分泌增加，同时cap通透性增高，致使水钠潴留；
④高脂血症：发生机制尚不明确。 -
第8题：
地震的主要类型有哪些？全球地震发生的空间分布规律如何？
正确答案: 按形成原因分为两大类：天然地震和人为地震。前者主要有构造地震、火山地震和塌陷地震；后者主要有水库地震、深孔注水地震和爆破地震等。
空间分布规律：地震活动的空间分布有垂直分布和地表平面分布两种情况。前者是指震源深度在垂直剖面上的变化规律；后者则是震中在地表的地理位置上的分布规律。
地震带：环太平洋地震带、欧亚地震带、大洋中脊地震带、大陆裂谷地震带。 -
第9题：
问答题心力衰竭的患者为什么会出现呼吸困难？有哪些表现，机制如何？正确答案： 心力衰竭患者常出现呼吸困难，尤以左心衰竭时出现最早最显著。这是因为左心衰竭时最易出现肺淤血与肺水肿。左心衰竭时，左心的输出血量减少，左心室的舒张末期容量和压力都增高，肺静脉回流受阻，从而造成肺淤血、水肿。肺淤血、水肿时肺的顺应性降低，要吸入正常时同样量的空气，就必须增大胸廓运动的幅度，这样呼吸时作功和耗能增大，患者感到呼吸费力；肺淤血时肺血管感受器受剌激，经迷走神经传入而使呼吸中枢兴奋，因而呼吸运动增强；肺淤血水肿时，支气管静脉内血液含量增多，支气管粘膜肿胀，呼吸道阻力增高；肺泡毛细血管与肺泡间气体交换障碍，动脉血氧分压降低，反射性地引起呼吸中枢兴奋。需要强调的是，呼吸困难不仅仅发生在左心衰竭，全心衰竭甚或右心衰竭时也可以出现。
若患者只是在体力活动时发生呼吸困难，称为劳力性呼吸困难。这是因为体力活动时机体需氧增加，导致缺氧程度加重，刺激呼吸中枢；体力活动时心率加快，舒张期缩短，加剧心肌缺氧；舒张期缩短使左心室充盈减少，加重肺淤血程度；体力活动时肌肉收缩的唧筒作用，使回心血量增加，也使肺淤血加重。
若患者在安静情况下也有呼吸困难，甚至不能平卧，必须采取坐位才能减轻呼吸困难。这就是所谓端坐呼吸。主要是由于平卧位时，下半身静脉血液回流量增多，进一步加剧肺的淤血水肿。当患者被迫采取端坐位时，肺部淤血水肿和呼吸困难即可有所减轻。因为坐位时因重力关系使部分血液转移到躯体下半部，减轻肺淤血程度；坐位时减少躯体下半部水肿液的回吸收，也可减轻肺淤血。坐位时膈肌下移，肺活量相对增加。肺淤血减轻后可改善肺通气和肺换气，有利于氧的摄取。
端坐呼吸的患者，常可发生夜间阵发性呼吸困难，其特征是患者入睡后突然感到气闷而惊醒，并立即坐起呼吸急促伴有咳嗽，并咳出大量泡沫样痰。其发生机制是患者入睡后往往滑向平卧位，使下半身静脉血液回流增多；入睡时迷走神经中枢紧张性升高，支气管口径变小，通气阻力增大；熟睡时神经反射的敏感性降低，当肺淤血发展到比较严重的时候，才能剌激呼吸中枢，引起突然发作的呼吸困难。解析： 暂无解析 -
第10题：
问答题急性左心衰竭可引起哪种类型的缺氧？其血氧变化的特点和发生机制是什么？正确答案： 急性左心衰竭常引起循环性缺氧和低张性缺氧的混合类型。由于心输出量减少，血流速度减慢，组织供血供氧量减少，引起循环性缺氧。同时急性左心衰竭引起广泛的肺淤血和肺水肿，肺泡内氧弥散入血减少而合并呼吸性缺氧。患者PaO2、动脉血氧含量和血氧饱和度可降低，血氧容量正常，从毛细血管内向细胞弥散的氧量减少，动-静脉血氧含量差可以减少，但如外周血流缓慢，细胞从单位容积血中摄氧量增加，动-静脉血氧含量差可以增大。解析： 暂无解析 -
第11题：
多选题婴幼儿肺炎并发心力衰竭患者应用地高辛维持量的指征是（）A肺炎合并有先天性心脏病
B听诊时肺部有较多中小水泡音
C肺炎合并脓气胸
D心力衰竭严重者
E体质差者
正确答案： A,B解析： 暂无解析 -
第12题：
问答题小儿肺炎合并心力衰竭有哪些临床表现？正确答案： （1）呼吸突然加快，＞60次/分；
（2）心率突然增快，婴儿＞180次/分，幼儿＞160次/分；
（3）突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长；
（4）心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；
（5）肝迅速增大；
（6）尿少或无尿，颜面眼睑或下肢浮肿；
（7）若出现前5项即可诊断为心力衰竭。解析： 暂无解析 -
第13题：
大叶性肺炎患者出现胸痛和缺氧的机制是什么？
正确答案: 胸痛的机制是：因为病变波及胸膜而有纤维素性胸膜炎。缺氧的机制为：病变肺叶中形成静脉血掺杂，使动脉血中氧含量减少。 -
第14题：
按发生的原因缺氧可分为哪些类型。（）
- A、低张性缺氧
- B、血液性缺氧
- C、循环性缺氧
- D、组织性缺氧
正确答案:A,B,C,D -
第15题：
休克、心力衰竭、栓塞等患者的缺氧类型属于（）
- A、低张性缺氧
- B、喘息性缺氧
- C、循环性缺氧
- D、组织性缺氧
- E、血液性缺氧
正确答案:C -
第16题：
急性左心衰竭可引起哪种类型的缺氧？其血氧变化的特点和发生机制是什么？
正确答案:急性左心衰竭常引起循环性缺氧和低张性缺氧的混合类型。由于心输出量减少，血流速度减慢，组织供血供氧量减少，引起循环性缺氧。同时急性左心衰竭引起广泛的肺淤血和肺水肿，肺泡内氧弥散入血减少而合并呼吸性缺氧。患者PaO2、动脉血氧含量和血氧饱和度可降低，血氧容量正常，从毛细血管内向细胞弥散的氧量减少，动-静脉血氧含量差可以减少，但如外周血流缓慢，细胞从单位容积血中摄氧量增加，动-静脉血氧含量差可以增大。 -
第17题：
诊断肺炎合并心力衰竭时，心率突然加快，超过（）；呼吸突然加快，超过（）。
正确答案:180次/分；60次/分 -
第18题：
肺炎合并心力衰竭患儿的护理措施有哪些？
正确答案: （1）及时报告医师，并减慢输液速度，准备强心药、利尿药，做好抢救的准备。
（2）患儿有呼吸困难和发绀时应给氧气吸入，有急性肺水肿如吐粉红色泡沫痰时，可将氧气湿化瓶中放入30%乙醇，间歇吸入，每次10～20分钟，间隔15～30分钟，重复1～2次，因乙醇吸入后可使泡沫表面张力减低而致泡沫破裂，增加气体与肺泡壁的接触，改善气体交换。
（3）患儿烦躁不安时可根据医嘱给予镇静剂，置患儿于半卧位，尽量保持其安静，注意控制输液速度，以免加重心脏负担。高热时，积极予以物理降温等处理。
（4）保持呼吸道通畅：肺炎时呼吸道分泌物增多，应及时清除呼吸道分泌物，必要时应予吸痰。护理时应严密观察，及时吸痰，尤其在喂奶及服药前吸痰，可保持呼吸道通畅。必要时给予超声雾化吸入，以利排痰，同时辅助拍背，间歇侧卧位。平卧位时，背部及颈部要垫起。
（5）保证营养供应：食物应易消化、高热量、富含维生素，加强营养，因发热及呼吸加快丢失水分较多，故应补足水分。喂奶宜少食多餐，避免喂奶过多使胃部膨胀、膈肌上升而加重呼吸困难，喂完后应拍背，有助于胃内空气排出。
（6）注意观察生命体征，脉搏必须数满1分钟，必要时监测心率。详细记录出入量，定时测量体重，了解水肿增减情况。 -
第19题：
18个月小儿，患肺炎1周，近1天来突然反复惊厥4次，昏睡。查体：呼吸不规则，双眼凝视，球结膜充血，水肿，双肺可闻及细湿啰音，双侧巴氏征阳性。根据病例诊断最大的可能是（）
- A、支气管肺炎合并心肌炎
- B、支气管肺炎合并轻度缺氧
- C、支气管肺炎合并脑水肿
- D、支气管肺炎合并中毒性肠麻痹
- E、支气管肺炎合并心力衰竭
正确答案:C -
第20题：
问答题哪些类型肾小球肾炎可引起肾病综合征？试述肾病综合征的主要临床表现及发生机制？正确答案： 膜性GN、膜增生性GN、系膜增生性GN、微小病变性GN、局灶性节段性肾小球硬化。
主要临床表现：
①大量蛋白尿：肾小球cap壁损伤，血浆蛋白滤过增加；
②低白蛋白血症：长期大量蛋白尿使血浆蛋白含量减少；
③明显水肿：由于低白蛋白血症引起的血液胶体渗透压降低，组织间液增多，血容量下降，肾小球滤过率降低，醛固酮和抗利尿激素分泌增加，同时cap通透性增高，致使水钠潴留；
④高脂血症：发生机制尚不明确。解析： 暂无解析 -
第21题：
问答题肺炎合并心力衰竭表现有哪些？正确答案： （1）呼吸困难突然加重，超过60次/min，不能以肺炎和其他并发症解释。
（2）心率增快达160～180次/min，不能以体温升高和呼吸困难来解释。
（3）烦躁不安，面色苍白或发绀，经吸氧及给予镇静剂不能缓解。
（4）肝脏短期内迅速增大。
（5）心音低钝或出现奔马律。
（6）少尿或无尿，颜面和四肢出现浮肿。出现前5项即可诊断为心力衰竭。解析： 暂无解析 -
第22题：
填空题H7N9禽流感病毒感染患者胸部影像学检查，发生肺炎的患者肺内出现（）影像。重症患者病变进展迅速，呈（）影像，可合并少量（）。发生ARDS时，病变分布广泛。正确答案： 片状,双肺多发磨玻璃影及肺实变,胸腔积液解析： 暂无解析 -
第23题：
问答题肺炎合并心力衰竭患儿的护理措施有哪些？正确答案： （1）及时报告医师，并减慢输液速度，准备强心药、利尿药，做好抢救的准备。
（2）患儿有呼吸困难和发绀时应给氧气吸入，有急性肺水肿如吐粉红色泡沫痰时，可将氧气湿化瓶中放入30%乙醇，间歇吸入，每次10～20分钟，间隔15～30分钟，重复1～2次，因乙醇吸入后可使泡沫表面张力减低而致泡沫破裂，增加气体与肺泡壁的接触，改善气体交换。
（3）患儿烦躁不安时可根据医嘱给予镇静剂，置患儿于半卧位，尽量保持其安静，注意控制输液速度，以免加重心脏负担。高热时，积极予以物理降温等处理。
（4）保持呼吸道通畅：肺炎时呼吸道分泌物增多，应及时清除呼吸道分泌物，必要时应予吸痰。护理时应严密观察，及时吸痰，尤其在喂奶及服药前吸痰，可保持呼吸道通畅。必要时给予超声雾化吸入，以利排痰，同时辅助拍背，间歇侧卧位。平卧位时，背部及颈部要垫起。
（5）保证营养供应：食物应易消化、高热量、富含维生素，加强营养，因发热及呼吸加快丢失水分较多，故应补足水分。喂奶宜少食多餐，避免喂奶过多使胃部膨胀、膈肌上升而加重呼吸困难，喂完后应拍背，有助于胃内空气排出。
（6）注意观察生命体征，脉搏必须数满1分钟，必要时监测心率。详细记录出入量，定时测量体重，了解水肿增减情况。解析： 暂无解析