什么是内生肌酐清除率及其有何临床意义？

测定单位时间肾脏把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称内生肌酐清除率。肌酐经肾小球滤过后，肾小管不再重吸收，故在严格控制饮食和不增加肌肉活动的情况下，内生肌酐清除率大致等于肾小球滤过率。
方法：实验前应禁肉食3日，避免剧烈运动。第4日早晨8时把尿排干净，然后收集8时起至第5日晨8时共24小时的尿液，准确读取尿量。在第4日任何时间取静脉血，与24小时尿同时送检。测定血、尿肌酐浓度，结合尿量，计算内生肌酐清除率。
24小时Ccr=尿肌酐浓度(μmol/L)×24小时尿量(L)／血肌酐浓度（μmol/L）
每分钟Ccr=尿肌酐浓度(μmol/L)×每分钟尿量(ml)／血肌酐浓度(μmol/L)
【正常参考值】80～120ml/min。
【临床意义】
1．Ccr能较早反映肾小球滤过功能，当Ccr下降到正常值80%以下时，大部分患者
BUN、Cr仍在正常范围。
2．可判断肾小球损害程度
(1)肾功能不全代偿期，50～80ml/min。
(2)肾功不全失代偿期，20～50ml/mm。
(3)肾衰竭期，10～20ml/min。
(4)尿毒症晚期，小于10ml/min。
3．指导治疗
(1)Ccr小于30～40ml/min，应限制蛋白摄入。
(2)小于30ml/min，噻嗪类利尿剂无效。
(3)小于10ml/min，对袢利尿剂（呋塞米、依他尼酸）无效，应做透析治疗。
(4)肾衰竭时，经肾排泄的药物应参考Ccr来调整用药量。

本题考查肾衰竭的临床分期。按照肌酐清除率，肾功能分为代偿期(Ccr＞50ml／min，Scr正常)、氮质血症期(Ccr25～50ml／min，Scr正常值～450μmol／L)、肾衰竭期(Ccr10～25ml／min，Scr450～707μmol／L)、尿毒症期(Ccr＜10ml／min，Scr＞707μmol／L)。

【参考值】
成人(体表面积以1．73计)：80～120ml／min
【临床意义】
(1)Ccr是判断肾小球损害的敏感指标，能较早地反映肾小球滤过功能，当Ccr降低到正常值80％以下时，大部分患者BUN、Cr仍在正常范围。
(2)Ccr可判断肾小球损害的程度：①肾功能不全代偿期，Ccr在50～80ml／min；②肾功能不全失代偿期，Ccr在20～50ml／min；③肾衰竭期(尿毒症早期)，Ccr在10～20ml／min；④尿毒症晚期(或肾衰终末期)，Ccr＜10ml／min。
(3)指导治疗：＜30～40ml／min，应限制蛋白质摄入；≤30ml／min，噻嗪类利尿剂(如氢氯噻嗪等)无效；≤10ml／min，对袢利尿剂(如呋噻咪、依他尼酸等)无效，应作透析治疗。此外，肾衰竭时，凡经肾脏代谢或排泄的药物应根据Ccr降低程度来减少用药的剂量和(或)用药的次数。