患者，女，46岁。头晕无力，胃脘部坠胀不适已1年余，近1周加重。伴少气倦怠，面色萎黄，纳呆食少，食后腹胀，大便溏，舌淡苔白，脉细弱。X线检查见胃下垂。临床辨证是（）A、脾阳虚证B、脾阴虚证C、脾虚气陷证D、肾气不固证E、寒湿困脾证

脾虚气陷证证候：便时肛内肿物脱出，轻重不一，色淡红，可自行回纳或不能；伴肛门坠胀，神疲乏力，气短声低，食欲不振，头晕耳鸣，腰膝酸软；舌质淡，苔薄白，脉弱无力。故此题应选D。

x线检查见胃下垂提示为脾虚气陷证。

由于素体虚弱，劳倦与饮食不节等，内伤脾气，以致脾气虚弱。临床上常见脾虚证候可分三类：(1)脾失健运证：常见食纳减少，食后作胀，或肢体浮肿，小便不利，或大便溏泻，时息时发，并伴有身倦无力、气短懒言、面色萎黄、舌质淡嫩、苔白、脉缓弱的临床表现。以运化功能减退和气虚证共见为辨证要点。(2)脾虚下陷证：常见子宫脱垂，脱肛，胃下垂，慢性腹泻，并见食纳减少，食后作胀，少腹下坠，体倦少气，气短懒言，面色萎黄，舌淡苔白，脉虚的临床表现。一般以脾气虚和内脏下垂为辨证要点。(3)脾不统血证：常见面色苍白或萎黄，饮食减少，倦怠无力，气短，肌衄，便血以及妇女月经过多，或崩漏，舌质淡，脉细弱的临床表现。一般以在脾气虚的基础上出血共见为辨证要点。故此题应选E。

寒湿困脾证与脾阳虚证都有脾运失健，寒象及湿阻的表现，但前者为寒湿内侵，中阳受困，性质属实，病程短；后者为阳虚失运，寒湿内生，性质属虚，病程长。