脊柱检查

脊柱由26块椎骨、韧带、肌肉和椎间盘连接构成，具有支持平衡、吸收震荡、传导应力、保护脊髓和内脏，并有活动功能。检查基本方法是视诊和触诊，必要时配合叩诊。
(1)脊柱弯曲度 成人脊柱存在的颈曲、胸曲、腰曲和骶曲使脊柱形成"S"形，称生理性弯曲，于直立位时从侧面观察。再于直立位从背面观察其两肩有无不对称，两肩胛骨下角连线与两髂嵴最高点连线是否平行，两臀皱有无不对称，如出现异常说明脊柱存在侧弯。脊柱侧凸的检查为检查者用示指、中指置于脊柱棘突两侧，自上而下以适当压力划压，沿棘突皮肤可出现一条轻度充血线，观察此线是否正直，以判断脊柱有无侧凸。
(2)脊柱活动度 正常脊柱活动包括前屈、后伸、侧弯和旋转四种。检查颈段脊柱时应固定被检查者双肩，检查腰段脊柱须用双手固定被检查者骨盆，然后作脊柱旋转活动检查。在检查时应不时询问被检查者有无疼痛。
(3)脊柱压痛与叩击痛 检查脊柱压痛时，被检者取端坐位，轻度前屈。检查者用拇指或示指指腹，自上而下依次按压脊柱棘突和横突部、椎旁肌肉。正常应不出现压痛，发现压痛点，常须反复三次加以确认，并根据解剖标志，确认压痛点位置。
脊柱叩击痛的检查有两种方法。①直接叩击法：用手指尖或叩诊锤直接叩击各个脊椎棘突，常用于胸椎、腰椎病变的检查；②间接叩击法：检查者左手掌置于被检查者背部，右手握拳以尺侧缘叩击左手背，如被检者出现疼痛，称叩击痛阳性。

一、脊柱检查
(一)脊柱弯曲度
1．检查法 检查时患者取直立位或坐位，先从侧面观察脊柱有无过度的前凸与后凸，再从后面观察脊柱有无侧弯，然后进一步用手指沿脊柱棘突以适当的压力从上向下划压，划压后的皮肤出现两条红色充血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。
2．生理弯曲度 正常人直立时，从侧面观察有"S"状的4个生理弯曲，即颈段稍向前凸，胸段稍向后凸，腰段明显向前凸，骶段明显向后凸。从后面观察脊柱有无侧弯。
3．病理性变形 常见有脊柱后凸、脊柱前凸和脊柱侧凸。

(二)脊柱活动度
正常人的脊柱有一定的活动度，但各部的活动范围明显不同，并存在较大个体差异。检查时注意有无病理性活动受限。

(三)脊柱压痛与叩击痛
1．脊柱压痛 检查脊柱压痛时，患者取端坐位，身体稍向前倾，医师用右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，了解患者是否有压痛。
2．脊柱叩击痛 脊柱叩击痛有两种检查法。①直接叩诊法：患者取坐位，医师用手指或叩诊锤直接叩击各个脊柱棘突，了解患者是否有叩击痛。多用于检查胸、腰段。②间接叩诊法：患者取坐位，医师将左手掌置于患者头顶部，右手半握拳，以小鱼际肌部位叩击左手背，了解患者的脊柱是否有疼痛。

二、四肢与关节检查
1．匙状甲 匙状甲又称反甲，常见于缺铁性贫血，偶见于风湿热、甲癣等。
2．杵状指(趾) 杵状指(趾)又称槌状指(趾)。常见于：①呼吸系统疾病：如支气管扩张、支气管肺癌、慢性肺脓肿、脓胸等。②某些心血管疾病：如发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等。
3．指关节变形 以梭形关节最常见，见于类风湿性关节炎。
4．膝内翻、膝外翻 膝内翻称为"O"形腿，膝外翻称为"X"形腿。膝内翻或膝外翻见于佝偻病及大骨节病。
5．膝关节变形
(1)关节炎 表现为两侧膝关节形态不对称，红、肿、热、痛，活动障碍，如风湿性关节炎活动期。
(2)关节积液 表现为关节明显肿胀，当膝关节屈曲90°时，髌骨两侧的凹陷消失，可有浮髌现象。浮髌试验阳性，见于各种原因引起的膝关节腔大量积液。如压下时髌骨与关节面的碰触感如同触及绒垫的柔软感，多见于结核性关节炎引起的膝关节积液。
6．足内翻、足外翻 多见于先天畸形、脊髓灰质炎后遗症等。
7．肢端肥大症 其特点为肢体末端异常粗大。见于青春期发育成熟后，腺垂体功能亢进，生长激素分泌过多引起的肢端肥大症。

检查颈椎活动度时，被检者坐位或立位，检查者双手固定病人两肩使之不要活动，让病人作头部前屈、后伸、侧弯及左、右旋转，观察运动幅度并询问病人运动中是否有疼痛等不适感觉。检查腰椎活动度时，被检者直立位，检查者立于其背后，双手固定其骨盆，令其作前屈、后伸、侧弯、旋转等运动。观察运动幅度并询问病人是否有不适感觉。注意对有外伤性骨折、关节脱位的病人要避免脊柱活动，以防损伤脊髓。