病例摘要： 张某，男，21岁。1周前淋雨后恶寒发热，无汗，周身疼痛。咽痛，鼻塞流涕，轻咳，自行服用泰诺林后体温降至正常，流涕减少，周身疼痛减轻。但1周来咳嗽逐渐加重，自服甘草片、罗红霉素无效。目前咳嗽剧烈，咯痰不爽，咳黄色黏稠痰，周身不适，轻度恶寒，咽干咽痛，鼻流黄涕，口渴多饮，无胸闷胸痛。 查体：T38.2℃，P96次/分，R20次/分，BP125/80mmHg。咽部充血，双侧扁桃体不大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率96次/分，律齐，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。舌质红，舌苔薄黄，脉浮数。 辅助检
题目
病例摘要： 张某，男，21岁。1周前淋雨后恶寒发热，无汗，周身疼痛。咽痛，鼻塞流涕，轻咳，自行服用泰诺林后体温降至正常，流涕减少，周身疼痛减轻。但1周来咳嗽逐渐加重，自服甘草片、罗红霉素无效。目前咳嗽剧烈，咯痰不爽，咳黄色黏稠痰，周身不适，轻度恶寒，咽干咽痛，鼻流黄涕，口渴多饮，无胸闷胸痛。 查体：T38.2℃，P96次/分，R20次/分，BP125/80mmHg。咽部充血，双侧扁桃体不大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率96次/分，律齐，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。舌质红，舌苔薄黄，脉浮数。 辅助检查：血常规：白细胞11.5×109/L，中性粒细胞78%。胸部正侧位片：双肺纹理重。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与急性上呼吸道感染相鉴别。
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第1题：
患儿，8岁。发热2天，咳嗽1天，伴咽痛流浊涕，头痛，易出汗，咳痰黄。查体：体温37.8℃，咽充血，舌质红，舌苔薄黄，脉浮数。其诊断是( )
A、痰热咳嗽
B、阴虚燥咳
C、风热咳嗽
D、风寒咳嗽
E、痰湿咳嗽
参考答案：C
-
第2题：
【病例摘要】
患者，男，35岁。
患者6天前由于受凉引起恶寒发热，头痛，全身不适，鼻塞流涕，咽喉疼痛。
现症：咳嗽频作，吐少量白黏痰，胸痛，咽喉干痛，咳痰，胸骨后灼痛，时感喘息，食欲差，二便调。
查体：T37．3℃，P88次／分，R21次／分，BP126／80mmHg。急性病容，咽部略红，双扁桃体无肿大，心律齐，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿啰音，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。
辅助检查：WBC7．6×10
／L，N0．51，L0．49；尿常规正常；胸片未见异常；心电图正常。
【答题要求】
(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。
(2)请与大叶性肺炎相鉴别。答案：解析：
一、西医诊断依据
(1)咳嗽、咳痰1天。
(2)急性病容，咽部略红，双扁桃体无肿大，心律齐，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿啰音。
(3)血常规：WBC7．6×10
／L，N0．51，L0．49。
二、西医鉴别诊断
急性支气管炎与大叶性肺炎均可继发于上呼吸道感染之后，但急性支气管炎以刺激性咳嗽、咳痰为特点，或有喘息、发热，血白细胞总数正常，淋巴细胞百分比可增高，肺部X线片正常或肺纹理增粗，大叶性肺炎典型症状为寒战、高热、胸痛、咳嗽、咯铁锈色痰，查体可见患侧呼吸运动减弱，局部叩浊音，语颤增强，可闻管状呼吸音及湿啰音，血白细胞总数及中性粒细胞百分比均明显升高，肺部X线片呈大片均匀致密阴影，呈叶、段分布。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1．中医辨证依据 风寒燥邪袭肺，肺失宣降，故咳嗽频作、时感喘息，燥邪灼精为痰，则吐少量白黏痰；燥邪伤肺则胸痛、咽喉干痛；舌淡红、苔薄白、脉浮紧均为风寒燥邪袭表之象。
2．病因病机分析 风寒燥邪袭肺，肺失宣降。
四、入院诊断
1．西医诊断 急性支气管炎。
2．中医疾病诊断 咳嗽。
3．中医辨证诊断 风寒燥邪袭肺。
五、中医治疗
1．中医治法 疏风散寒，润肺止咳。
2．所选方剂名称 止嗽散加减。
3．药物组成、剂量及煎服法桔梗9g、紫苑9g、百部6g、荆芥6g、前胡6g、杏仁3g、陈皮6g、生甘草6g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1．一般治疗 注意保暖，卧床休息，保持室内空气流通等。
2．祛痰药 可用急支糖浆等。
3．解痉平喘药 可选氨茶碱、沙丁胺醇(舒喘灵)等。
4．氧疗 如有呼吸困难可吸氧。
5．如合并细菌感染应给予抗生素治疗。 -
第3题：
患者，男，35岁。
患者6天前由于受凉引起恶寒发热，头痛，全身不适，鼻塞流涕，咽喉疼痛。
现症：咳嗽频作，吐少量白黏痰，胸痛，咽喉干痛，咳痰，胸骨后灼痛，时感喘息，食欲差，二便调。
查体：T37．3℃，P88次／分，R21次／分，BP126／80mmHg。急性病容，咽部略红，双扁桃体无肿大，心律齐，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿啰音，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。
辅助检查：WBC7．6×10
／L，N0．51，L0．49；尿常规正常；胸片未见异常；心电图正常。
【答题要求】
(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。
(2)请与大叶性肺炎相鉴别。答案：解析：
一、西医诊断依据
(1)咳嗽、咳痰1天。
(2)急性病容，咽部略红，双扁桃体无肿大，心律齐，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿啰音。
(3)血常规：WBC7．6×10
／L，N0．51，L0．49。
二、西医鉴别诊断
急性支气管炎与大叶性肺炎均可继发于上呼吸道感染之后，但急性支气管炎以刺激性咳嗽、咳痰为特点，或有喘息、发热，血白细胞总数正常，淋巴细胞百分比可增高，肺部X线片正常或肺纹理增粗，大叶性肺炎典型症状为寒战、高热、胸痛、咳嗽、咯铁锈色痰，查体可见患侧呼吸运动减弱，局部叩浊音，语颤增强，可闻管状呼吸音及湿啰音，血白细胞总数及中性粒细胞百分比均明显升高，肺部X线片呈大片均匀致密阴影，呈叶、段分布。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1．中医辨证依据 风寒燥邪袭肺，肺失宣降，故咳嗽频作、时感喘息，燥邪灼精为痰，则吐少量白黏痰；燥邪伤肺则胸痛、咽喉干痛；舌淡红、苔薄白、脉浮紧均为风寒燥邪袭表之象。
2．病因病机分析 风寒燥邪袭肺，肺失宣降。
四、入院诊断
1．西医诊断 急性支气管炎。
2．中医疾病诊断 咳嗽。
3．中医辨证诊断 风寒燥邪袭肺。
五、中医治疗
1．中医治法 疏风散寒，润肺止咳。
2．所选方剂名称 止嗽散加减。
3．药物组成、剂量及煎服法桔梗9g、紫苑9g、百部6g、荆芥6g、前胡6g、杏仁3g、陈皮6g、生甘草6g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1．一般治疗 注意保暖，卧床休息，保持室内空气流通等。
2．祛痰药 可用急支糖浆等。
3．解痉平喘药 可选氨茶碱、沙丁胺醇(舒喘灵)等。
4．氧疗 如有呼吸困难可吸氧。
5．如合并细菌感染应给予抗生素治疗。 -
第4题：
【病案举例】
王某，男，16岁，学生，未婚，2004年4月8日初诊。5天前不慎受凉后起病，感咽部疼痛，伴恶寒，发热，口干，自服“氨苄青霉素”、“银翘解毒片”后发热渐退，咽痛减轻。2天前晨起出现眼睑浮肿，水肿来势迅速，昨日起逐渐双下肢也出现浮肿，皮肤光亮，按之凹陷，恢复较易，腰部酸胀疼痛，咽痛，食欲不振，小便量也减少，大便尚调，发热，微恶寒，遂来诊。T 38．1℃，P 98次／分，R 18次／分，BP 140／90mmHg。神志清，眼睑、面部浮肿，咽红，充血，扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音正常，未闻及干湿啰音，心律齐，腹部平软，无压痛，肝脾未扪及，双肾区无叩击痛，双下肢凹陷性水肿。舌质偏红，舌苔薄黄，脉浮滑数。尿常规：蛋白++，镜检：红细胞+／HP，可见红细胞管型。双肾B超：双肾体积略增大，尿素氮：4．7mmol／L，血肌酐(Cr)：103μmol／L。答案：解析：辨病辨证依据：患者急性发病，主要表现为面目、下肢浮肿，故诊断为水肿(阳水)。风热外袭，内合于肺，肺失宣降，通调失职，水道不通，泛溢肌肤，发为水肿、尿少；风为阳邪，其性清扬上行，故头面肿剧而来势迅速；水气郁于肌表以邪实为主，故皮肤光亮，按之凹陷，恢复较易；风热郁于肌表则发热，微恶寒；风热阻于经络，经脉不通则腰痛；风热上扰则咽痛；舌红、苔薄黄、脉浮数为风热内蕴之象，脉滑主水湿。辨证属风水相搏证。
西医诊断依据：①年龄16岁，青少年患者，5天前有上呼吸道感染史；②起病急，临床表现为面部、眼睑、下肢浮肿，少尿；③体查：血压升高，BP 140／90mmHg，面部、眼睑、下肢水肿；④尿常规：尿蛋白++，镜检：红细胞+／HP，可见红细胞管型。有蛋白尿、血尿。B超双肾体积略增大。
入院诊断：中医诊断：水肿(阳水——风水相搏证)。
西医诊断：急性肾小球肾炎。
治法：疏风清热，宣肺行水。
方药：越婢加术汤加减。
麻黄6g 生石膏20g 白术10g 车前子10g 白茅根30g 白花蛇舌草15g 桔梗10g 甘草6g 泽泻15g 小蓟15g 茯苓皮15g 连翘15g
水煎服，每日1剂，分2次服。 -
第5题：
病例摘要： 葛某，男，30岁。患者1天前因开车时开空调受凉而出现恶寒发热，头痛，周身疼痛，鼻塞。体温最高39.5℃，服解热镇痛药汗出热降，而旋即复升，现恶寒剧，发热，无汗，头痛，周身酸痛，鼻塞，口不渴。 查体：T37.20℃，P94次/分，R20次/分，BP125/75mmHg。鼻腔黏膜充血、水肿，咽部轻度充血，双侧扁桃体不大，舌质淡，舌苔薄白，脉浮紧。 辅助检查：血常规：WBC8.2×109/L，N66%，CRP8mg/dl。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与过敏性鼻炎相鉴别。
正确答案: 中医辨病辨证依据：
患者因感受风寒之邪而发为风寒感冒。风寒之邪外束肌表，卫阳被郁，故见恶寒、发热、无汗；清阳不展，络脉失和，故见头痛、周身酸痛；风寒上受，肺气失宣，则鼻塞；寒为阴邪，故口不渴；舌苔薄白，脉浮紧均为表寒之征。综观舌、脉、症，本证为风寒感冒；病位在肺卫，病性为实，预后佳。
西医诊断依据：
1.年轻病人，急性起病。
2.有着凉史。
3.突然出现的恶寒发热、头痛、周身酸痛，鼻塞。
西医鉴别诊断：
与过敏性鼻炎相鉴别。以突然和反复发作的鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞等为特征的一种常见多发性鼻病。一般症状发作突然，发作与环境或气温骤变有关，先感鼻腔发痒、酸胀不适，继则喷嚏频作，鼻塞流清涕，质稀量多，嗅觉暂时减退。鼻鼽具有突然发作的特征，通常无恶寒发热、汗出身痛、四肢无力等，在数分钟至数小时内自行缓解，缓解后如常人，但易反复发作。临床上可以根据其典型临床表现与急性上呼吸道感染相鉴别。
诊断：
中医疾病诊断：感冒
中医证候诊断：风寒束表证
西医诊断：急性上呼吸道感染
中医治法：辛温解表
方剂：荆防败毒饮加减
药物组成、剂量及煎服法：
荆芥10g；防风10g；茯苓12g；薄荷6g（后下）；柴胡10g；川芎10g；羌活10g；独活10g；炒枳壳10g；生甘草6g；前胡10g；苏叶10g；桔梗6g
5剂，水煎服，每剂分早晚两次温热服
西医治疗原则与方法（药物、手术等）：
1.一般治疗：多饮水，清淡饮食，尽量休息。
2.对症治疗：可以按需使用解热镇痛药，可以选用对乙酰氨基酚，每次0.5g，每天不超过4次，两次用药间隔不短于4小时。
3.如果合并细菌感染，使用抗生素口服治疗。 -
第6题：
病例摘要： 张某，男，21岁，在校大学生。2014年9月初诊。 1周前淋雨后恶寒发热，无汗，周身疼痛，咽痛，鼻塞流涕，轻咳，自行服用泰诺林后体温降至正常，流涕减少，周身疼痛减轻，而咳嗽逐渐加重，自服甘草片、罗红霉素无效。目前咳嗽剧烈，咯痰不爽，黄色黏稠量多，咽干咽痛，鼻流黄涕，口渴多冷饮，胸闷胸痛，尿黄便干。 查体：T38.2℃，P96次/分，R24次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，右下肺可闻及湿啰音，未闻及干啰音。心率96次/分，律齐，肝脾未及，双下肢无浮肿。舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。 辅助检查：血常规WBC10.2×109/L，N79%。胸片：双肺纹理粗重，右下肺可见片状模糊影，考虑肺部感染可能。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与肺结核相鉴别。
正确答案: 中医辨病辨证依据：
外出淋雨，感受风寒。邪气未解，入里化热。邪热壅肺，灼津成痰，痰热郁遏肺气，肃降无权，故见咳嗽剧烈，咯痰不爽，黄色黏稠量多，胸闷胸痛；热邪煎灼津液，则鼻流黄涕；热伤阴津，则见咽干咽痛，渴喜冷饮尿黄；便秘为肺热腑气不通之象。舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数皆为痰热内盛之征。
西医诊断依据：
据患者有受凉病史，有发热、咳嗽、咳痰，甚至胸痛、呼吸困难等肺实变的临床表现，痰培养、血常规、胸片的检查，即可作出诊断。
西医鉴别诊断：
肺结核：活动性肺结核常伴有低热、乏力、盗汗、咯血等症状；咳嗽和咳痰的程度与肺结核的活动性有关。X线检查可发现肺部病灶，病灶通常在上肺，痰结核菌检查阳性，老年肺结核的毒性症状不明显，常因慢性支气管炎症状的掩盖，长期未被发现，应特别注意。
诊断：
中医疾病诊断：咳嗽
中医证候诊断：痰热壅肺证
西医诊断：肺炎（右下肺）
中医治法：清热化痰止咳
方剂：桑白皮汤加减
药物组成、剂量及煎服法：
桑白皮10g；黄芩10g；栀子10g；苏子10g；苦杏仁10g；浙贝母10g；清半夏10g；黄连6g；生甘草6g；薄荷12g（后下）
7剂。水煎两次，共取汁300ml，每日1剂，分早晚两次温服
西医治疗原则与方法（药物、手术等）：
1.适当休息，多保暖，多饮水。
2.对症治疗：如果体温超过38.5℃，可以使用解热镇痛药物，如对乙酰氨基酚。化痰治疗，使用盐酸氨溴索60mg，每日3次口服。
3.抗菌药物，口服或者静脉应用第二代头孢菌素、氟喹诺酮类抗生素或者阿奇霉素。 -
第7题：
李某，男，20岁，学生。2004年10月25日初诊。昨天下午因受凉于今晨7点左右突发高热，伴头痛，微恶寒，鼻塞，流浊涕，咽痛。T39．1℃，P96次／分，R20次／分，BP120／70mmHg，神清，精神差，面红，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音稍粗，心率96次／分，律齐，无杂音。舌红，苔薄黄，脉浮数。血常规：WBC11．4×109／L，N80％；胸片示：双肺纹理增粗。
正确答案: 辨病辨证依据：患者以高热、微恶寒、头痛、鼻塞、流浊涕、咽痛等为临床表现，可诊为感冒，属风热犯表证。风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，故见发热、微恶寒，风热上扰则头痛；风热之邪熏蒸清道，肺气不宣，故见咽痛，鼻塞，流浊涕；舌红、苔薄黄、脉浮数为风热侵于肺卫之征。西医诊断依据：①有外感病史；②有发热、微恶寒、头痛、鼻塞、咽痛等症状；③体查：T39.1℃，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音稍粗；④血常规示：白细胞总数、中性粒细胞增高；X线胸片示：双肺纹理增粗。入院诊断：中医诊断：感冒（风热犯表证）。西医诊断：急性上呼吸道感染。治法：辛凉解表。方药：银翘散加减。银花15g连翘15g竹叶10g荆芥10g牛蒡子10g薄荷6g（后下）生石膏20g（包煎）菊花10g水煎，每日1剂，分2次服。 -
第8题：
王某，男40岁，感冒5日，近则咳嗽频作，痰黏稠而黄，咯痰不爽，咽痛口渴，咳时汗出恶风，鼻流黄浊涕，头痛，舌苔薄黄，脉浮数。本病例所属证型为（）
- A、肺阴亏虚
- B、肺痈初期
- C、肝火犯肺
- D、风热犯肺
- E、燥热伤肺
正确答案:D -
第9题：
患儿8岁，男，发热2天，咳嗽1天，伴咽痛流浊涕，头痛，易出汗，咳痰黄。查体：体温37.8℃，咽充血，舌质红，舌苔薄黄，脉浮数。此病例应诊为（）
- A、痰热咳嗽
- B、痰湿咳嗽
- C、阴虚燥咳
- D、风寒咳嗽
- E、风热咳嗽
正确答案:E -
第10题：
问答题张某，男，21岁。1周前淋雨后恶寒发热，无汗，周身疼痛。咽痛，鼻塞流涕，轻咳，自行服用泰诺林后体温降至正常，流涕减少，周身疼痛减轻。但1周来咳嗽逐渐加重，自服甘草片、罗红霉素无效。目前咳嗽剧烈，咯痰不爽，咳黄色黏稠痰，周身不适，轻度恶寒，咽干咽痛，鼻流黄涕，口渴多饮，无胸闷胸痛。查体：T38.2℃，P96次／分，R20次／分，BP125/80mmHg。咽部充血，双侧扁桃体不大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率96次／分，律齐，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。舌质红，舌苔薄黄，脉浮数。辅助检查：血常规：白细胞11.5×109/L，中性粒细胞78%。胸部正侧位片：双肺纹理重。作出中医病证诊断及西医疾病诊断。正确答案： 中医病证诊断：咳嗽，风热犯肺证
西医疾病诊断：急性气管-支气管炎解析： 中医辨病辨证依据： 患者外感风寒之邪，郁而化热，风热之邪犯肺，肺失宣降而发为咳嗽，病程短，故为外感咳嗽。热邪内郁，灼津为痰，故见咯痰不爽，色黄黏稠。热邪伤津，津液亏虚，故见咽干咽痛、口渴多饮；风热犯表，卫表不和，则鼻流黄涕；舌质红，苔薄黄，脉浮数均为风热犯肺之征。综观舌、脉、症，本证为外感之风热咳嗽，病位在肺，病性为实，预后可。 西医诊断依据：（1）年轻病人，急性起病。咳嗽，咯痰。（2）双肺呼吸音粗。（3）辅助检查：血常规：白细胞11.5×109/L，中性粒细胞78%。胸部正侧位片：双肺纹理重。 -
第11题：
问答题病例摘要： 葛某，男，30岁。患者1天前因开车时开空调受凉而出现恶寒发热，头痛，周身疼痛，鼻塞。体温最高39.5℃，服解热镇痛药汗出热降，而旋即复升，现恶寒剧，发热，无汗，头痛，周身酸痛，鼻塞，口不渴。 查体：T37.20℃，P94次/分，R20次/分，BP125/75mmHg。鼻腔黏膜充血、水肿，咽部轻度充血，双侧扁桃体不大，舌质淡，舌苔薄白，脉浮紧。 辅助检查：血常规：WBC8.2×109/L，N66%，CRP8mg/dl。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与过敏性鼻炎相鉴别。正确答案： 中医辨病辨证依据：
患者因感受风寒之邪而发为风寒感冒。风寒之邪外束肌表，卫阳被郁，故见恶寒、发热、无汗；清阳不展，络脉失和，故见头痛、周身酸痛；风寒上受，肺气失宣，则鼻塞；寒为阴邪，故口不渴；舌苔薄白，脉浮紧均为表寒之征。综观舌、脉、症，本证为风寒感冒；病位在肺卫，病性为实，预后佳。
西医诊断依据：
1.年轻病人，急性起病。
2.有着凉史。
3.突然出现的恶寒发热、头痛、周身酸痛，鼻塞。
西医鉴别诊断：
与过敏性鼻炎相鉴别。以突然和反复发作的鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞等为特征的一种常见多发性鼻病。一般症状发作突然，发作与环境或气温骤变有关，先感鼻腔发痒、酸胀不适，继则喷嚏频作，鼻塞流清涕，质稀量多，嗅觉暂时减退。鼻鼽具有突然发作的特征，通常无恶寒发热、汗出身痛、四肢无力等，在数分钟至数小时内自行缓解，缓解后如常人，但易反复发作。临床上可以根据其典型临床表现与急性上呼吸道感染相鉴别。
诊断：
中医疾病诊断：感冒
中医证候诊断：风寒束表证
西医诊断：急性上呼吸道感染
中医治法：辛温解表
方剂：荆防败毒饮加减
药物组成、剂量及煎服法：
荆芥10g；防风10g；茯苓12g；薄荷6g（后下）；柴胡10g；川芎10g；羌活10g；独活10g；炒枳壳10g；生甘草6g；前胡10g；苏叶10g；桔梗6g
5剂，水煎服，每剂分早晚两次温热服
西医治疗原则与方法（药物、手术等）：
1.一般治疗：多饮水，清淡饮食，尽量休息。
2.对症治疗：可以按需使用解热镇痛药，可以选用对乙酰氨基酚，每次0.5g，每天不超过4次，两次用药间隔不短于4小时。
3.如果合并细菌感染，使用抗生素口服治疗。解析： 暂无解析 -
第12题：
单选题王某，男40岁，感冒5日，近则咳嗽频作，痰黏稠而黄，咯痰不爽，咽痛口渴，咳时汗出恶风，鼻流黄浊涕，头痛，舌苔薄黄，脉浮数。本病例当诊断为（）A肺痈
B肺胀
C咳嗽
D肺痿
E感冒
正确答案： B解析： 暂无解析 -
第13题：
【病例摘要】
患者，女，28岁。
昨日晨起受凉后发热，微恶寒，汗出，头痛，咽痛，喷嚏，流黄涕，轻咳无痰，口渴。
查体：T38．9℃，P102次／分，R20次／分，BP110／70mmHg。发育正常，急性病容，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
辅助检查：白细胞5．2×10
／L，中性粒细胞0．43，淋巴细胞0．55。胸部X线片示未见异常。
【答题要求】
(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。
(2)请与过敏性鼻炎相鉴别。答案：解析：
一、西医诊断依据
(1)发热伴头痛，咽痛1天。
(2)T38．9℃，急性病容，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。
(3)中性粒细胞0．43，淋巴细胞0．55。
二、西医鉴别诊断
(1)过敏性鼻炎起病急骤，鼻腔发痒，频繁喷嚏，流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，有时异常气味亦可引起发作，数分钟至1～2小时内症状消失。检查见鼻黏膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多。
(2)此外，本病还需与流行性感冒、急性传染病前驱症状等鉴别。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1．中医辨证依据 风热犯表，营卫失和，故见发热、微恶寒、汗出；风热上扰则见头痛、咽痛、喷嚏、流黄涕、轻咳无痰、口渴；舌尖红、苔薄黄、脉浮数均为风热袭肺之象。
2．病因病机分析 风热犯肺，肺失清肃，营卫失和。
四、入院诊断
1．西医诊断 急性上呼吸道感染。
2．中医疾病诊断 感冒。
3．中医辨证诊断 风热感冒。
五、中医治疗
1．中医治法 辛凉解表，清肺透邪。
2．所选方剂名称 银翘散加减。
3．药物组成、剂量及煎服法金银花20g、连翘20g、豆豉15g、荆芥15g、薄荷10g、桔梗10g、牛蒡子15g、甘草6g、竹叶10g、芦根10g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1．一般治疗 休息、戒烟、多饮水、保持室内空气流通。
2．对症治疗 对乙酰氨基酚、银翘解毒片等。
3．抗菌药物治疗 青霉素、第一代头孢菌素等。
4．抗病毒药物治疗 利巴韦林、奥司他韦等。 -
第14题：
患者，女，28岁。
昨日晨起受凉后发热，微恶寒，汗出，头痛，咽痛，喷嚏，流黄涕，轻咳无痰，口渴。
查体：T38．9℃，P102次／分，R20次／分，BP110／70mmHg。发育正常，急性病容，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
辅助检查：白细胞5．2×10
／L，中性粒细胞0．43，淋巴细胞0．55。胸部X线片示未见异常。
【答题要求】
(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。
(2)请与过敏性鼻炎相鉴别。答案：解析：
一、西医诊断依据
(1)发热伴头痛，咽痛1天。
(2)T38．9℃，急性病容，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。
(3)中性粒细胞0．43，淋巴细胞0．55。
二、西医鉴别诊断
(1)过敏性鼻炎起病急骤，鼻腔发痒，频繁喷嚏，流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，有时异常气味亦可引起发作，数分钟至1～2小时内症状消失。检查见鼻黏膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多。
(2)此外，本病还需与流行性感冒、急性传染病前驱症状等鉴别。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1．中医辨证依据 风热犯表，营卫失和，故见发热、微恶寒、汗出；风热上扰则见头痛、咽痛、喷嚏、流黄涕、轻咳无痰、口渴；舌尖红、苔薄黄、脉浮数均为风热袭肺之象。
2．病因病机分析 风热犯肺，肺失清肃，营卫失和。
四、入院诊断
1．西医诊断 急性上呼吸道感染。
2．中医疾病诊断 感冒。
3．中医辨证诊断 风热感冒。
五、中医治疗
1．中医治法 辛凉解表，清肺透邪。
2．所选方剂名称 银翘散加减。
3．药物组成、剂量及煎服法金银花20g、连翘20g、豆豉15g、荆芥15g、薄荷10g、桔梗10g、牛蒡子15g、甘草6g、竹叶10g、芦根10g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1．一般治疗 休息、戒烟、多饮水、保持室内空气流通。
2．对症治疗 对乙酰氨基酚、银翘解毒片等。
3．抗菌药物治疗 青霉素、第一代头孢菌素等。
4．抗病毒药物治疗 利巴韦林、奥司他韦等。 -
第15题：
李某，男，20岁，学生。2004年10月25日初诊。昨天下午因受凉于今晨7点左右突发高热，伴头痛，微恶寒，鼻塞，流浊涕，咽痛。T 39．1℃，P 96次／分，R 20次／分，BP120／70mmHg，神清，精神差，面红，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音稍粗，心率96次／分，律齐，无杂音。舌红，苔薄黄，脉浮数。血常规：WBC 11．4×10
／L，N80％；胸片示：双肺纹理增粗。答案：解析：辨病辨证依据：患者以高热、微恶寒、头痛、鼻塞、流浊涕、咽痛等为临床表现，可诊为感冒，属风热犯表证。风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，故见发热、微恶寒，风热上扰则头痛；风热之邪熏蒸清道，肺气不宣，故见咽痛，鼻塞，流浊涕；舌红、苔薄黄、脉浮数为风热侵于肺卫之征。
西医诊断依据：①有外感病史；②有发热、微恶寒、头痛、鼻塞、咽痛等症状；③体查：T 39．1℃，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音稍粗；④血常规示：自细胞总数、中性粒细胞增高；X线胸片示：双肺纹理增粗。入院诊断：中医诊断：感冒(风热犯表证)。
西医诊断：急性上呼吸道感染。
治法：辛凉解表。
方药：银翘散加减。
银花15g连翘15g竹叶10g荆芥10g牛蒡子10g薄荷6g(后下)生石膏20g(包煎)菊花10g
水煎，每日1剂，分2次服。 -
第16题：
急性上呼吸道感染(感冒)(40分) 例：李某，女性，28岁。昨日晨起受凉后发热，微恶寒，汗出，头痛，咽痛，喷嚏，流黄涕，轻咳无痰，口渴。 查体：T38、9℃，P102次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。发育正常，急性病容，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。舌尖红，苔薄黄，脉浮数。 辅助检查：白细胞4、5×109/L，中性粒细胞0、42，淋巴细胞0、56。胸部X线片示：未见异常。 答题要求： 1、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2、请与过敏性鼻炎相鉴别。
正确答案: 主诉：发热伴头痛，咽痛1天(1分)
现病史：女性，28岁。昨日晨起受凉后发热，微恶寒，汗出，头痛，咽痛，喷嚏，流黄涕，轻咳无痰，口渴。(2分)
既往史：有无其它相关疾病史(1分)
体格检查：T38、9℃，P102次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。发育正常，急性病容，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。舌尖红，苔薄黄，脉浮数。(1分)
辅助检查：白细胞4、5×109/L，中性粒细胞0、42，淋巴细胞0、56。胸部X线片示：未见异常(1分)
中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：(5分)
患者以“受凉后发热，微恶寒，汗出，头痛，咽痛，喷嚏，流黄涕，轻咳无痰，口渴”为主症，符合中医“感冒”诊断。
风热犯表，营卫失和，故见发热、微恶寒、汗出;风热上扰，则见头痛、咽痛、喷嚏、流黄涕、轻咳无痰、口渴、舌尖红、苔薄黄、脉浮数，均为风热袭肺之象。
西医诊断依据：(6分)
1、发热伴头痛，咽痛1天。
2、T38、9℃，急性病容，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。
3、中性粒细胞0、42，淋巴细胞0、56。
鉴别诊断：(4分)
过敏性鼻炎：起病急骤，鼻腔发痒，频繁打喷嚏，流清水样鼻涕，发作与外界过敏原刺激有关，有数分钟至1～2小时内症状可缓解，常伴有其他过敏症状，如荨麻疹等。检查见鼻黏膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多。
诊断：
中医疾病诊断：感冒(2分)
中医证候诊断：风热感冒(2分)
西医诊断：急性上呼吸道感染(3分)
中医治法：辛凉解表。(2分)
方剂：银翘散加减。(2分)
药物组成、剂量及煎服法：(3分)
金银花20g连翘20g豆豉15g荆芥15g薄荷10g桔梗10g牛蒡子15g甘草6g竹叶10g芦根10g
三剂，水煎服，每日一剂。
西医治疗原则与方法：(5分)
1、一般治疗：休息、戒烟、多饮水、保持室内空气流通。
2、对症治疗：对乙酰氨基酚、银翘解毒片等。
3、抗菌药物治疗：青霉素、第一代头孢菌素等。
4、抗病毒药物治疗：利巴韦林、奥司他韦等。 -
第17题：
程某，4岁，男，咳嗽2天。咳嗽不爽，痰黄黏稠，不易咳出，口渴咽痛，鼻流浊涕，伴有发热，体温37．5℃，头痛，恶风，微汗出，舌苔薄黄，舌质红，脉浮数。选方应是（）
- A、银翘散
- B、桑菊饮
- C、麻杏石甘汤
- D、杏苏散
- E、桑杏汤
正确答案:B -
第18题：
葛某，男，30岁。患者1天前因开车时开空调受凉而出现恶寒发热，头痛，周身疼痛，鼻塞。体温最高39.5℃，服解热镇痛药汗出热降，而旋即复升，现恶寒剧，发热，无汗，头痛，周身酸痛，鼻塞，口不渴。查体：T37.2℃，P94次／分，R20次／分，BP125/75mmHg。鼻腔黏膜充血、水肿，咽部轻度充血，双侧扁桃体不大，舌质淡，舌苔薄白，脉浮紧。辅助检查：血常规：WBC8.2×109/L，N66%，CRP8mg/dl。作出中医病证诊断及西医疾病诊断。
正确答案: 中医病证诊断：感冒，风寒束表证
西医疾病诊断：急性上呼吸道感染 -
第19题：
王某，男40岁，感冒5日，近则咳嗽频作，痰黏稠而黄，咯痰不爽，咽痛口渴，咳时汗出恶风，鼻流黄浊涕，头痛，舌苔薄黄，脉浮数。本病例当诊断为（）
- A、肺痈
- B、肺胀
- C、咳嗽
- D、肺痿
- E、感冒
正确答案:C -
第20题：
王某，男40岁。患者感冒5日，近则咳嗽频作，痰黏稠而黄，咳痰不爽，咽痛口渴，咳时汗出恶风，鼻流黄浊涕，头痛，舌苔薄黄，脉浮数。本病例当诊断为（）
- A、肺痈
- B、肺胀
- C、咳嗽
- D、肺痿
- E、感冒
正确答案:C -
第21题：
问答题王某，男，22岁，学生。因冒雨受寒，出现头痛，鼻寒充表涕，喷嚏，咽痒咳嗽，咯痰清稀，周身酸痛，恶寒，体温36.7℃，双肺呼吸音粗糙，未闻及干、湿性罗音，舌苔薄白，脉浮紧。正确答案： 诊断：感冒（外感风寒）。
治法：取手太阴、阳明和足太阳经穴为主。毫针浅刺用泻法；体虚者可用平补平泻，并可用灸。
处方：列缺、风门、风池、合谷。
方义：本方以祛散风审平邪为主。肺合皮毛，寒邪束表，取肺经络穴列缺，毫针浅刺，以宣肺气而止咳嗽。太阳主一身之表，取风门以疏调太阳经气，散风寒、角表邪，以治恶寒发热，头痛肢楚。阳维主阳主表，所以取足少阳、阳维会穴风池以疏解表邪。太阴、阳明为表里，故取阳明原穴合谷以祛邪解表。四穴合用，以达到散风寒、宣肺气的目的。解析： 暂无解析 -
第22题：
单选题患儿8岁，男，发热2天，咳嗽1天，伴咽痛流浊涕，头痛，易出汗，咯痰黄。查体：体温37.8℃，咽充血，舌质红，舌苔薄黄，脉浮数。此病例应诊为（ ）。A痰热咳嗽
B痰湿咳嗽
C阴虚燥咳
D风寒咳嗽
E风热咳嗽
正确答案： C解析： 暂无解析 -
第23题：
单选题程某，4岁，男，咳嗽2天。咳嗽不爽，痰黄黏稠，不易咳出，口渴咽痛，鼻流浊涕，伴有发热，体温37．5℃，头痛，恶风，微汗出，舌苔薄黄，舌质红，脉浮数。选方应是（）A银翘散
B桑菊饮
C麻杏石甘汤
D杏苏散
E桑杏汤
正确答案： E解析： 暂无解析