毫针刺法针刺前准备

针刺的角度和深度，应根据施术腧穴所在的具体位置、病人体质、病情需要和针刺手法等实际情况灵活掌握。
（一）角度
针刺的角度是指进针时针身与皮肤表面所形成的夹角。它是根据腧穴所在的位置和医者针刺时所要达到的目的结合起来而确定的。一般分为以下3种角度：
1．直刺：是针身与皮肤表面呈90°垂直刺入。此法适用于人体大部分腧穴。
2．斜刺：是针身与皮肤表面呈45°左右倾斜刺入。此法适用于肌肉浅薄处或内有重要脏器，或不宜直刺、深刺的腧穴。
3.平刺：即横刺、沿皮刺。是针身与皮肤表面呈15°左右或沿皮以更小的角度刺入。此法适用于皮薄肉少部位的腧穴，如头部的腧穴等。
（二）深度
针刺的深度是指针身刺入皮肉的深浅度数，每个腧穴的针刺深度，应根据患者的年龄、体质、病情、部位、时令以及经脉循行深浅而决定。
1．年龄：年老体弱，气血衰退，小儿娇嫩，稚阴稚阳，均不宜深刺；中青年身强体壮者，可适当深刺。
2．体质：对形瘦体弱者，宜相应浅刺；形盛体强者，宜深刺。
3．病情：阳证、新病宜浅刺；阴证、久病宜深刺。
4．部位：头面、胸背及皮薄肉少处的腧穴宜浅刺；四肢、臀、腹及肌肉丰满处的腧穴宜深刺。

（一）毫针的选择：在选择毫针时，应根据病人的性别、年龄、形体的肥瘦、体质的强弱、病情的虚实、病变部位的表里深浅和腧穴所在的部位，选择长短、粗细适宜的毫针。如男性、体壮、形肥、病变部位较深者，可选择较粗且略长的毫针；反之，若女性、体弱、形瘦，且病变部位较浅者，应选用较短、较细的毫针。至于根据腧穴所在具体部位进行选针时，一般是皮薄肉少之处和针刺较浅的腧穴，选针宜短而针身宜细；皮厚肉多而针刺宜深的腧穴，宜选用针身稍长、稍粗的毫针。临床上选择毫针应长于腧穴应至之深度，针身应有部分露在皮肤外。如应刺入0.5寸，可选择1寸的毫针；应刺入1寸时，可选用1.5～2寸的毫针。
（二）消毒针刺前的消毒范围应包括：针具器械、医者的双手、病人的施术部位、治疗室内等。
1．针具器械消毒：针具、器械的消毒方法很多，以高压蒸气灭菌法为佳。
(1)高压蒸气灭菌法：将毫针等针具用布包好，放在密闭的高压蒸气锅内灭菌。一般在98～147kPa的压强，115～123℃的高温下，保持30分钟以上，可达到消毒灭菌的要求。
(2)药液浸泡消毒法：将针具放人75%乙醇内浸泡30～60分钟，取出用无菌巾或消毒棉球擦干后使用。也可置于器械消毒液内浸泡，如"84"消毒液，可按规定浓度和时间进行浸泡消毒。直接和毫针接触的针盘、针管、针盒、止血钳等，可用戊二醛溶液（保尔康）浸泡10～20分钟，达到消毒目的时才能使用。经过消毒的毫针，必须放在消毒过的针盘内，并用无菌巾或消毒纱布遮盖好。
(3)煮沸消毒法：将毫针等器具用纱布包扎好后，放在盛有清水的消毒煮锅内，进行煮沸。一般在水沸后再煮15～20分钟，亦可达到消毒目的。但煮沸消毒法易造成锋利的金属器械之锋刃变钝，如在水中加入重碳酸钠使成2%溶液，可以提高沸点至120℃，从而降低沸水对器械的腐蚀作用。
2．医者双手消毒：在针刺前，医者应先用肥皂水将手洗刷干净，待干再用75%乙醇棉球擦拭后，方可持针操作。
3．针刺部位消毒：在患者需要针刺的穴位皮肤上用75%乙醇棉球擦拭消毒，或先用2%碘酊涂擦，稍干后，再用75%乙醇棉球擦拭脱碘。擦拭时应从腧穴部位的中心点向外绕圈消毒。当穴位皮肤消毒后，切忌接触污物，保持洁净，防止重新污染。
4．治疗室内的消毒：针灸治疗室内的消毒，包括治疗台上的床垫、枕巾、毛毯、垫席等物品，要按时换洗晾晒，如采用一人一用的消毒垫布、垫纸、枕巾则更好。治疗室也应定期消毒净化，应保持空气流通，环境卫生洁净。
（三）体位的选择针刺时患者选择适宜的体位，对于腧穴的正确定位、针刺的施术操作、持久的留针以及防止晕针、滞针、弯针甚至折针等都有重要意义。常用体位主要包括：
1．仰卧位适宜于取头、面、胸、腹部腧穴和上下肢部分腧穴。
2．侧卧位适宜于取身体侧面少阳经腧穴和上下肢部分腧穴。
3．俯卧位适宜于取头、项、脊背、腰骶部腧穴和下肢背侧及上肢部分腧穴。
4．仰靠坐位适宜于取前头、颜面和颈前等部位的腧穴。
5．俯伏坐位适宜于取后头和项、背部的腧穴。
6．侧伏坐位适宜于取头部的一侧、面颊及耳前后部位的腧穴。

(一)毫针的选择
在选择毫针时，应根据病人的性别、年龄、形体的肥瘦、体质的强弱、病情的虚实、病变部位的表里深浅和腧穴所在的部位，选择长短、粗细适宜的毫针。如男性、体壮、形肥、病变部位较深者，可选较粗、较长的毫针；反之，若女性、体弱、形瘦，且病变部位较浅者，就应选用较短、较细的毫针。至于根据腧穴所在具体部位进行选钎时，一般是皮薄肉少之处和针刺较浅的腧穴，选针宜短而针身宜细；皮厚肉多而针刺宜深的腧穴，宜选用针身稍长、稍粗的毫针。临床上选择毫针应长于腧穴应至之深度，针身应有部分露在皮肤外。如应刺入0．5寸，可选用1寸的毫针；应刺入1寸时，可选用1．5～2寸的毫针。
(二)消毒
针刺前的消毒范围应包括：针具器械、医者的双手、病人的施术部位、治疗室内等。
1．针具器械消毒 针具、器械的消毒方法很多，以高压蒸汽灭菌法为佳。
(1)高压蒸汽灭菌法 将毫针等针具用布包好，放在密闭的高压蒸汽锅内灭菌。一般在98～147kPa的压强，115℃～123℃的高温下，保持30分钟以上，可达到消毒灭菌的要求。
(2)药液浸泡消毒法 将针具放入75％酒精内浸泡30～60分钟，取出用无菌巾或消毒棉球擦干后使用。也可置于器械消毒液内浸泡，如"84"消毒液，可按规定浓度和时间进行浸泡消毒。直接和毫针接触的针盘、针管、针盒、镊子等，可用戊二醛溶液(保尔康)浸泡10～20分钟，达到消毒目的时才能使用。经过消毒的毫针，必须放在消毒过的针盘内，并用无菌巾或消毒纱布遮盖好。
(3)煮沸消毒法 将毫针等器具用纱布包扎后，放在盛有清水的消毒煮锅内，进行煮沸。一般在水沸后再煮15～20分钟，亦可达到消毒目的。但煮沸消毒法易造成锋利的金属器械之锋刃变钝，如在水中加入重碳酸钠使成2％溶液，可以提高沸点至120％，从而降低沸水对器械的腐蚀作用。
2．医者双手消毒 在针刺前，医者应先用肥皂水将手洗刷干净，待干再用75％酒精棉球擦拭后，方可持针操作。
3．针刺部位消毒 在患者需要针刺的穴位皮肤上用75％酒精棉球擦拭消毒，或先用2％碘酊涂擦，稍干后，再用75％酒精棉球擦拭脱碘。擦拭时应从腧穴部位的中心点向外绕圈消毒。当穴位皮肤消毒后，切忌接触污物，保持洁净，防止重新污染。
4．治疗室内的消毒 针灸治疗室内的消毒，包括治疗台上的床垫、枕巾、毛毯、垫席等物品，要按时换洗晾晒，如采用一人一用的消毒垫布、垫纸、枕巾则更好。治疗室也应定期消毒净化，应保持空气流通，环境卫生洁净。
(三)体位的选择
针刺时患者选择适宜的体位，对于腧穴的正确定位、针刺的施术操作、持久的留针以及防止晕针、滞针、弯针甚至折针等都有重要的意义。主要包括：
1．仰卧位 适宜于取头、面、胸、腹部腧穴和上下肢部分腧穴。
2．侧卧位 适宜于取身体侧面少阳经腧穴和上、下肢部分腧穴。
3．俯卧位 适宜于头、项、脊背、腰骶部腧穴和下肢背侧及上肢部分腧穴。
4．仰靠坐位 适宜于取前头、颜面和颈前等部位的腧穴。
5．俯伏坐位 适宜于取后头和项、背部的腧穴。
6．侧伏坐位 适宜于取头部的一侧、面颊及耳前后部位的腧穴。

（一）基本手法
1．提插法：是将针刺入腧穴一定深度后，施以上提下插的操作手法。使针由浅层向下刺入深层的操作谓之插，从深层向上引退至浅层的操作谓之提，如此反复地做上下纵向运动就构成了提插法。
对于提插幅度的大小、层次的变化、频率的快慢和操作时间的长短，应根据患者的体质、病情、腧穴部位和针刺目的等灵活掌握。使用提插法时的指力一定要均匀一致，幅度不宜过大，一般以3～5分为宜，频率不宜过快，每分钟60次左右，保持针身垂直，不改变针刺角度、方向。通常认为行针时提插的幅度大，频率快，刺激量就大；反之，提插的幅度小，频率慢，刺激量就小。
2．捻转法：即将针刺入腧穴一定深度后，施向前向后捻转动作使针在腧穴内反复前后来回旋转的行针手法。捻转角度的大小、频率的快慢、时间的长短等，需根据患者的体质、病情、腧穴的部位、针刺目的等具体情况而定。使用捻转法时，指力要均匀，角度要适当，一般应掌握在180°左右，不能单向捻针，否则针身易被肌纤维等缠绕，引起局部疼痛和导致滞针而使出针困难。一般认为捻转角度大，频率快，其刺激量就大；捻转角度小，频率慢，其刺激量则小。
（二）辅助手法：行针的辅助手法，是行针基本手法的补充，是以促使得气和加强针刺感应为目的的操作手法。临床常用的行针辅助手法有以下6种。
1．循法：医者用手指顺着经脉的循行径路，在腧穴的上下部轻柔的循按的方法。针刺不得气时，可以用循法催气。此法能推动气血，激发经气，促使针后易于得气。
2．弹法：针刺后在留针过程中，以手指轻弹针尾或针柄，使针体微微振动的方法称为弹法，以加强针感，助气运行。
3．刮法：毫针刺入一定深度后，经气未至，以拇指或食指的指腹抵住针尾，用拇指、食指或中指指甲，由下而上或由上而下频频刮动针柄的方法称为刮法。本法在针刺不得气时用之可激发经气，如已得气者可以加强针刺感应的传导和扩散。
4．摇法：毫针刺入一定深度后，手持针柄，将针轻轻摇动的方法。其法有二：一是直立针身而摇，以加强得气的感应；二是卧倒针身而摇，使经气向一定方向传导。
5．飞法：针后不得气者，用右手拇、食指执持针柄，细细捻搓数次，然后张开两指，一搓一放，反复数次，状如飞鸟展翅，故称飞法。本法的作用在于催气、行气，并使针刺感应增强。
6．震颤法：针刺入一定深度后，右手持针柄，用小幅度、快频率的提插、捻转手法，使针身轻微震颤的方法。本法可促使针下得气，增强针刺感应。