病例摘要： 段某，男，45岁，干部。 因呕血3小时到急诊就诊。患者近1周来工作劳累，睡眠不规矩，自觉胃部不适。就诊当天中午饮白酒约半斤后，自觉胃部灼热疼痛，大量饮用冰柠檬水，突觉恶心，呕吐出胃内容物后，呕出紫暗鲜血，量约200ml。 查体：T36.2℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，心率90次/分，律齐，上腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张。肝脾未及，双下肢无浮肿。舌红苔黄腻，脉滑数。 辅助检查：胃镜：胃黏膜弥散性出血点、片状糜烂，黏膜表面有新鲜出血及黑色血痂，同时可见
题目
病例摘要： 段某，男，45岁，干部。 因呕血3小时到急诊就诊。患者近1周来工作劳累，睡眠不规矩，自觉胃部不适。就诊当天中午饮白酒约半斤后，自觉胃部灼热疼痛，大量饮用冰柠檬水，突觉恶心，呕吐出胃内容物后，呕出紫暗鲜血，量约200ml。 查体：T36.2℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，心率90次/分，律齐，上腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张。肝脾未及，双下肢无浮肿。舌红苔黄腻，脉滑数。 辅助检查：胃镜：胃黏膜弥散性出血点、片状糜烂，黏膜表面有新鲜出血及黑色血痂，同时可见黏膜下出血表现，胃液为鲜红色。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与支气管扩张出血相鉴别。
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第1题：
病例摘要：常某，男，74岁，已婚，退休干部。2016年1月26日初诊。患者有头痛病史，1天前突然发病，半身不遂，口舌歪斜，神识不清。现症：头痛眩晕，心烦易怒，半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇，神识欠清，肢体强急，痰多而黏，伴腹胀，便秘，舌质有瘀斑，苔黄腻，脉弦滑。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与口僻相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：中风。中医证型诊断：痰热腑实证。中医辨病辨证依据：以半身不遂，口舌歪斜，神识不清为主症，辨病为中风。现症见头痛眩晕，心烦易怒，半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇，神识欠清，肢体强急，痰多而黏，伴腹胀，便秘，舌质有瘀斑，苔黄腻，脉弦滑，辨证为痰热腑实证。痰热阻滞，风痰上扰，腑气不通。中医病证鉴别：口僻俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，但常伴耳后疼痛，口角流涎，言语不清，而无半身不遂或神志障碍等表现，多因正气不足，风邪人脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患。治法：通腑泄热，息风化痰。方剂名称：桃仁承气汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：桃仁12g，大黄（后下）12g，芒硝（溶服）6g，枳实6g，陈胆星6g，黄芩6g，全瓜蒌6g，赤芍6g，丹皮6g，牛膝6g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第2题：
病例摘要：段某，男，45岁，干部。因呕血3小时到急诊就诊。患者近1周来工作劳累，睡眠不规矩，自觉胃部不适。就诊当天中午饮白酒约半斤后，自觉胃部灼热疼痛，大量饮用冰柠檬水，突觉恶心，呕吐出胃内容物后，呕出紫暗鲜血，量约200ml。查体：T36.2℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，心率90次/分，律齐，上腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张。肝脾未及，双下肢无浮肿。舌红苔黄腻，脉滑数。辅助检查：胃镜：胃黏膜弥散性出血点、片状糜烂，黏膜表面有新鲜出血及黑色血痂，同时可见黏膜下出血表现，胃液为鲜红色。答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2．鉴别诊断：请与支气管扩张出血相鉴别。
参考答案：中医辨病辨证依据：患者以"呕吐紫暗鲜血"为主症，属于中医"血证""呕血"的范畴。患者嗜食辛辣酒热之品，热积胃中，热伤胃络，胃失和降而逆于上，血随气逆，从口而出，故吐紫暗鲜血；热结中焦，和降失司，气机不利则胃脘灼热疼痛。舌红苔黄腻，脉滑数皆为胃中有热之表现。本病病位在胃，病性以实为主，若治疗及时，预后可。西医诊断依据：（1）青年男性，饮酒后突然发病。（2）先兆症状为恶心，呕吐，呕吐出胃内容物后呕吐鲜血。（3）上腹部压痛。（4）胃镜：胃黏膜弥散性出血点、片状糜烂，黏膜表面有新鲜出血及黑色血痂，同时可见黏膜下出血表现，胃液为鲜红色。西医鉴别诊断：支气管扩张症咯血：咳嗽前多由咽痒，伴咳嗽而出，可伴有痰液，或痰中带血。血色鲜红。胸部CT检查可明确支气管扩张。而本病呕血前多恶心，伴随呕吐而出，胃镜下可见胃黏膜出血点，胃中有血液。诊断：中医疾病诊断：血证（呕血）中医证候诊断：胃中蕴热证西医诊断：上消化道出血中医治法：清胃泻火，化瘀止血方剂：泻心汤合十灰散加减药物组成、剂量及煎服法：黄芩10g；黄连6g；大黄6g；大蓟10g；小蓟10g；荷叶15g；侧柏叶10g；白茅根15g；山栀10g；棕榈炭10g；丹皮10g；竹茹10g7剂，水煎服，日1剂，早晚分服西医治疗原则与方法（药物、手术等）：（1）一般治疗：平卧休息，暂时禁食禁热水。（2）静脉止血应用质子泵抑制剂，胃镜下应用盐酸肾上腺素止血。（3）对症治疗，静脉补液，维持电解质平衡。
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第3题：
病例摘要：邢某，男，70岁，干部。2009年5月就诊。3年来，每因工作劳累、气候异常、情志不畅的情况下，出现两侧胁肋部疼痛，近期发作较频，甚至影响工作和睡眠，曾服保肝药及疏肝理气中药未效，且疼痛不断绵绵不休，精神负担颇重。刻下症见：胁肋隐痛，绵绵不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩。舌质红，少苔，脉细弦而数。既往史：1960年患肝炎，经治疗后基本痊愈。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与心痛相鉴别。
参考答案：主诉：胁肋部疼痛反复发作3年余。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者以胁肋部疼痛反复发作3年余为主诉，故诊断为胁痛。肝为刚脏，体阴而用阳，主疏泄，喜条达。肝气不舒，肝郁化火伤阴；再加之服用理气温燥之品，阴血更伤，肝络失于濡养，故胁肋隐痛，绵绵不休；劳则血气更耗，故遇劳加重；阴血亏虚，内生虚热，故口燥咽干，心中烦热；精血亏损，不能上荣，则头晕目眩；舌红少苔，脉弦细数，皆属肝阴不足、虚热内生之象。中医病证鉴别（中医执业考生作答）：胁痛与心痛的鉴别：心痛与胁痛均可因情志不舒、肝气郁滞所致，但心痛部位主要在于胸骨后，其表现以胸痛为主，并兼见气短胸闷、心悸、甚至疼痛剧烈而汗出等；而胁痛病位在于肝胆，疼痛部位在于肋胁，并有口苦、善呕、目眩等。诊断：中医疾病诊断：胁痛 中医证候诊断：肝络失养证中医治法：养阴柔肝方剂：一贯煎加减药物组成、剂量及煎服法：
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第4题：
病例摘要：张某，男，34岁。2009年3月11日初诊。患者素有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻，腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作，舌淡红，脉弦。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与胃痛鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：泄泻。中医证型诊断：肝气乘脾证。中医辨病辨证依据：因患者以泄泻为主症，所以诊断为泄泻。患者每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻，腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作，舌淡红，脉弦，辨证为肝气乘脾证。肝气不舒，横逆犯脾，脾失健运。中医病证鉴别：泄泻与痢疾均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。治法：抑肝扶脾。方剂名称：痛泻要方加减。药物组成、剂量、煎服法：白芍12g，白术12g，陈皮12g，防风12g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第5题：
病例摘要：宋某，男，42岁，农民。2012年7月28日就诊。昨日夜间感寒后突发腹泻，色黄如水，腹痛肠鸣，至上午已十余次，周身酸痛，肢体沉困，胸脘痞闷，不能纳食，微恶风寒。舌苔白，脉濡缓。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与痢疾相鉴别。
参考答案：主诉：腹泻1天。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者以大便清稀，排便次数增多为主症，故诊断为泄泻。时值长夏，暑湿挟寒，客于胃肠，则病泄泻。邪客胃肠，传导失司，湿滞混杂而下，大便溏稀，色黄如水，次数频多，腹痛肠鸣；胃纳失司，升降不利则胸脘痞闷，不能纳谷；寒湿伤人，阳气不展，则周身酸痛，肢沉体困；舌苔白，脉濡缓均为寒湿内盛之征。故辨证为寒湿内盛证。中医病证鉴别（中医执业考生作答）：泄泻与痢疾的鉴别：两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，或伴见腹痛肠鸣。痢疾以腹痛，里急后重、便下赤白脓血为特征。诊断：中医疾病诊断：泄泻 中医证候诊断：寒湿内盛证中医治法：散寒化湿方剂：藿香正气散加减药物组成、剂量及煎服法：
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第6题：
简要病史：男，19岁，2小时前呕血1次急诊就诊。本例患者可能是食管贲门黏膜撕裂症引起的呕血，相关的病史采集应包括：
参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别问诊(1)明确是否为呕血：注意排除口腔、鼻咽部出血和咯血。(2)起病诱因：呕血前有无呕吐或干呕，有否饮食不洁、大量饮酒、毒物或特殊药物摄入史。(3)呕血的颜色：有助于推测出血的部位和速度，如食管病变或出血量大、出血速度快者多呈鲜红色或暗红色；胃内病变或出血量小、出血速度慢者多呈咖啡色。(4)呕血量：可作为估计出血量的参考，但因为部分血液可较长时间滞留在胃肠道，故应该结合全身表现估计出血量。患者的一般情况，有否口渴、黑嚎、头晕、出汗、心悸等症状。(5)相关伴随症状：如有无伴上腹痛等情况。(6)发病以来饮食、大小便情况。2．诊疗经过(1)是否到医院就诊？做过哪些检查？如血常规、腹部CT、胃镜或上消化道钡餐等。(2)治疗和用药情况，疗效如何？如是否应用抑制胃酸药物治疗，若用过，疗效如何？（二）相关病史1．有无药物过敏史。2．既往有无类似发作，有无消化性溃疡病、肝硬化等。3．有无烟酒嗜好。4．有无肿瘤等家族史。
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第7题：
患儿，男，6岁。近来因天气突然变冷、受凉，出现发热、咳嗽就诊，预诊室护士应引导患儿到
A．急诊室
B．测体温处
C．挂号室
D．传染病隔离室
E．候诊室
正确答案：C
预诊是为了及时发现传染病患儿，并将急症患儿送急诊室，帮助患儿分科，该患儿不属于传染病和急症患儿，因此，应引导患儿到挂号室挂号就诊。 -
第8题：
病例摘要：李某，男，55岁，已婚，教师。2015年11月15日初诊。患者近1年来因工作劳累，睡眠较少，反复出现心慌不安，不能自主。近日因工作焦虑，心慌加重，有时持续1小时方能缓解。现症：心悸气短，不能自主，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少。舌淡红，脉细弱。 (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与奔豚相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：心悸。中医证型诊断：心血不足证。中医辨病辨证依据：以睡眠较少，反复出现心慌不安，不能自主为主症，辨病为心悸。现症见心悸气短，不能自主，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少。舌淡红，脉细弱，辨证为心血不足证。心血亏耗，心失所养，心神不宁。中医病证鉴别：奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。本病与心悸的鉴别要点为：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。治法：补血养心，益气安神。方剂名称：归脾汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：黄芪18g，人参9g，白术18g，炙甘草6g，熟地黄3g，当归3g，龙眼肉3g，茯神18g，远志3g，酸枣仁18g，木香9g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第9题：
患者，男，50岁，因支气管哮喘发作到某医院急诊就诊。因护士操作不当，快速静脉推注某药后，患者出现头晕、心悸、心律失常、血压剧降，此类药物可能是A:沙丁胺醇
B:氨茶碱
C:异丙阿托品
D:地塞米松
E:色甘酸钠答案：B解析：本题考查氨茶碱的不良反应，当快速静脉注射氨茶碱后，血中茶碱浓度升高可致心血管不良反应，表现为头晕、心悸、心律失常、血压剧降等，呼吸困难者易发生室颤。 -
第10题：
病人女性，28岁，因右下腹疼痛1小时，伴头昏到急诊科就诊。该病人到急诊科就诊的流程首先是（）
- A、分诊护士简单询问病史进行分诊
- B、妇产科就诊
- C、急诊内科就诊
- D、急诊外科就诊
- E、急诊神经科就诊
正确答案:A -
第11题：
问答题病例摘要： 王某，男，25岁，未婚，学生 。 患者昨日受风后出现头痛，自行服用止痛药物后症状未见明显改善 。今日前来就诊，行头颅CT未见异常 。刻下症见：头痛而胀，双颞部及头顶为重，口渴喜饮，恶风，二便调 。舌尖红，苔薄黄，脉浮数 。 答题要求：1 .根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治 。 2 .中医病证鉴别：请与眩晕相鉴别 。正确答案：解析： -
第12题：
单选题患者，男性，68岁，因严重胸痛发作4小时而到急诊科就诊。有胸痛史两年，心电图检查示ST段抬高。应首选下列哪项生化检查来确诊（）AMb
BcTn
CCK
DCK—MB
EAST
正确答案： B解析： 暂无解析 -
第13题：
病例摘要：安某，男，66岁，干部。患者8年前体检时发现血糖升高，当地医院予服二甲双胍治疗，未监测血糖，1月前乏力加重，小便频数遂来就诊。刻下症见：小便频数，混浊如膏，多饮，夜尿频多，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，畏寒肢冷。舌淡苔白而干，脉沉细无力。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与瘿病相鉴别。
参考答案：主诉：血糖升高8年，加重1个月。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者以多饮、多尿，乏力为主要临床表现，诊断为消渴。元阴虚惫，命门火衰，真气独沉，故多尿，尿液浊如脂膏。畏寒肢冷、腰膝酸软为阳虚内寒之征。耳轮干枯、面容憔悴为真阴衰虚、外窍不养之征。舌淡苔白而干，脉沉细无力均为阳虚命门火衰之象。以上诸证，看似为阳虚阴寒为主，但从消渴病机分析，实为阴液极损而阳无所托，故而阳气亦竭所致。故辨证为阴阳两虚证。中医病证鉴别（中医执业考生作答）：消渴与瘿病的鉴别：瘿病证属气郁痰结，阴虚火旺者，常见多食易饥、消瘦等症。与消渴之多食、消瘦相似。但瘿病还有心悸、多汗、眼突、颈部一侧或两侧肿大等症状和体征以及甲状腺功能亢进等表现，无明显的多饮、多尿症状及血糖偏高倾向。两者一般不难区别。诊断：中医疾病诊断：消渴 中医证候诊断：下消--阴阳两虚证中医治法：滋阴温阳，补肾固涩方剂：金匮肾气丸加减药物组成、剂量及煎服法：
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第14题：
病例摘要：钱某，男，36岁，建筑工人。平时嗜酒，因工作的原因汗出多而少饮水。半天前突然左侧少腹拘急，左腰腹绞痛难忍，小便艰涩，尿中带血，排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛。舌红，苔黄，脉弦数。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与癃闭相鉴别。
参考答案：主诉：突发尿痛、小便不利半天。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者以尿痛、小便不利为主要症状，故诊断为淋证。嗜酒太过，酿成湿热，下注膀胱，尿液受其煎熬，尿中杂质结为砂石，不能随尿排出，阻滞气机，则突发患侧少腹拘急，腰腹绞痛难忍；水道不利，则小便艰涩；砂石阻塞尿路，则排尿突然中断，尿道窘迫疼痛；结石伤络，则尿中带血；舌红，苔黄，脉弦数为湿热内盛之候。辨证当为石淋。中医病证鉴别（中医执业考生作答）：淋证与癃闭的鉴别：癃闭以排尿困难、小便量少甚至点滴全无为特征，其小便量少、排尿困难与淋证相似，但淋证尿频而疼痛，且每日排尿总量多为正常。癃闭则无尿痛，每日排出尿量低于正常，严重时，小便闭塞，无尿排出。诊断：中医疾病诊断：淋证 中医证候诊断：石淋中医治法：清热利湿，通淋排石方剂：石苇散加减药物组成、剂量及煎服法：
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第15题：
病例摘要：刘某，女，56岁，工人。3月前因高热一周，热退后即出现恶心呕吐，到某医院就诊，经胃镜检查，诊为"萎缩性胃炎"，经服西药（具体药物不详）治疗，呕吐稍缓解，但未能根治。时作干呕，2天前因睡眠不佳又出现呕吐而来院就诊。现症见：时作干呕，或呕吐少许涎沫，口燥咽干，胃中嘈杂，似饥而不欲食。舌红少津，脉细数。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与噎膈相鉴别。
参考答案：主诉：呕吐反复发作3月余，加重2天。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者以呕吐反复发作3月余，症状加重2天为主诉，故诊断为呕吐。由于出现时作干呕、舌红少津、脉细数等证候表现，此乃属胃阴不足证。因患者热病伤阴，胃阴不足，不得润降，故时作干呕，或仅唾涎沫。胃阴亏虚，津液不能上承，故口燥咽干。胃失濡养，故胃中嘈杂，似饥而不欲食。舌红少津，脉细数均为胃阴不足之象。中医病证鉴别（中医执业考生作答）：呕吐与噎膈的鉴别：二者皆有呕吐的症状。然呕吐之病，进食顺畅，吐无定时。噎膈之病，进食梗噎不顺或食不得入，或食入即吐，甚则因噎废食。一般而言，呕吐大多病情较轻，病程较短.预后尚好。而噎膈多因内伤所致，病情深重，病程较长，预后欠佳。诊断：中医疾病诊断：呕吐 中医证候诊断：胃阴不足证中医治法：滋养胃阴，降逆止呕方剂：麦门冬汤加减药物组成、剂量及煎服法：
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第16题：
病例摘要：梁某，男，70岁，已婚，退休干部。2015年11月13日初诊。患者1天前受寒后突发项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张。现症：头痛昏蒙，神识呆滞，胸脘满闷，呕吐痰涎，舌苔白腻，脉滑或弦滑。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与痫病相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：痉证。中医证型诊断：痰浊阻滞证。中医辨病辨证依据：以项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为主症，辨病为痉证。现症见痉证，辨证为痰浊阻滞证。痰浊中阻，上蒙清窍，经络阻塞，筋脉失养。中医病证鉴别：痫病是一种发作性的神志异常的疾病，其大发作的特点为突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊声，大多发作片刻即自行苏醒，醒后如常人。鉴别要点是：痫病多为突然发病，其抽搐、痉挛症状发作片刻可自行缓解，既往有类似发病史；痉证的抽搐、痉挛发作多呈持续性，不经治疗难以自行恢复，痉证多有发热、头痛等伴发症状。治法：豁痰开窍，息风止痉。方剂名称：导痰汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：半夏12g，石菖蒲3g，陈皮3g，胆南星3g，竹沥（兑服）3g，枳实3g，茯苓3g，白术3g，全蝎3g，地龙3g，蜈蚣3g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第17题：
病例摘要：闫某，男，46岁，干部。2015年7月20日初诊。患者大便稀溏1年余，病情时轻时重，每因抑郁恼怒而加重。现症：泄泻，腹部攻窜作痛，大便稀溏，每日3次，伴见体倦乏力，胸胁胀闷。舌淡红，苔薄白，脉弦。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与痢疾相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：泄泻。中医证型诊断：肝气乘脾证。中医辨病辨证依据：以大便稀溏为主症，辨病为泄泻。现症见泄泻，腹部攻窜作痛，大便稀溏，每日3次，伴见体倦乏力，胸胁胀闷。舌淡红，苔薄白，脉弦，辨证为肝气乘脾证。肝气不舒，横逆犯脾，脾失健运。中医病证鉴别：两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。而痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。治法：抑肝扶脾。方剂名称：痛泻要方加减。药物组成、剂量、煎服方法：白芍6g，白术9g，陈皮4.5g，防风3g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第18题：
男，52岁，因严重胸痛8h而到急诊室就诊。有胸痛史2年，曾因胸痛到门诊诊治过。查体：面色苍白，发汗，血压110／90mmHg，脉搏77／min，心音正常。心电图发现ST段抬高。心肌损伤的蛋白标志物。此患者最可能的诊断是A、高血压
B、心衰
C、心肌炎
D、急性心肌梗死
E、肺心病
只是作为此病的后期验证的是A、Mb
B、CK
C、cTn
D、AST
E、LD同工酶
参考答案：问题 1 答案：D
问题 2 答案：C
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第19题：
病例摘要：方某，男，47岁。干部。患者有11年胃病史，每于秋冬季好发作。近2年来曾出现3次吐血和黑便，曾在市某医院作胃镜检查，诊为"胃溃疡"。就诊前一天饮酒较多，而后胃痛逐渐加重，自服法莫替丁疼痛稍缓解，次日晨自觉胸闷，恶心，随即吐出咖啡样液体约150ml，夹有食物残渣。家人即刻送往医院诊治。刻下症：脘腹胀满痞闷，口臭，大便色黑成形。舌红，苔黄腻，脉滑数。检查：血压：130/80mmHg，大便潜血：(++++)。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与咳血相鉴别。
参考答案：主诉：间断吐血、黑便2年，加重1天。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者以呕吐咖啡色液体，内中夹有食物残渣，大便色黑为主要临床表现，符合吐血诊断。既往有胃溃疡病史，此次病因饮酒较多，蕴积成热，热伤胃络而动血，故呕吐咖啡色之血。胃中食物随呕吐而出，则吐血夹有食物残渣；积热瘀血阻于胃中，升降失调，故脘腹胀满痞闷；胃中浊气上逆则口臭，血随糟粕而下，则大便色黑。舌红苔黄腻，脉滑数，均为内有积热之征。故辨证为胃热壅盛证。中医病证鉴别（中医执业考生作答）：吐血与咳血的鉴别：咳血与吐血均为血液经口而出的病证，但两者区别明显。(1)病位不同：咳血的病位在肺与气道，而吐血的病位在胃与食管。(2)血色不同：咳血之血色鲜红，常伴泡沫痰液；吐血之血色紫暗，常混有食物残渣。(3)伴随症状不同：咳血之前多伴有喉痒、胸闷之兆，血常随咳嗽而出；而呕血常伴胃脘不适、恶心等症状，血随呕吐而出。(4)出血后症状不同：咳血之后常持续多日的痰中带血症状，但大便不黑；而呕血则无痰中带血症状，而大便常呈黑色。(5)旧疾不同：咳血的病人常有咳嗽、肺痨、喘证或心悸等旧疾；而呕血则往往有胃痛、胁痛、黄疸、臌胀等既往史。诊断：中医疾病诊断：血证-吐血 中医证候诊断：胃热壅盛证中医治法：清胃泻火，化瘀止血方剂：泻心汤合十灰散加减药物组成、剂量及煎服法：
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第20题：
病例摘要：李某，男，69岁，已婚，干部。2012年9月7日初诊。患者平素喜食辛辣肥甘厚味，3个月前无明显诱因出现多食易饥，口渴，多尿。现症：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与瘿病相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：消渴（中消）。中医证型诊断：胃热炽盛证。中医辨病辨证依据：以多食易饥，口渴，多尿为主症，辨病为消渴中消。现症见多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。辨证为胃热炽盛证。胃火内炽，胃热消谷，耗伤津液。中医病证鉴别：两者都可见多食易饥，消瘦症状。瘿病中气郁化火，阴虚火旺的症状，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消渴，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前瘿肿有形则与消渴有别，且无消渴病多饮、多尿、尿甜的症状。治法：清胃泻火，养阴增液。方剂名称：玉女煎加减。药物组成、剂量、煎服法：生石膏15g，知母5g，黄连6g，栀子5g，玄参6g，生地黄20g，麦冬6g，川牛膝5g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第21题：
军队伤病员因急危重症到医院急诊就诊，应当如何处理？
正确答案: 应先抢救，后补办手续。 -
第22题：
患者，男性，68岁，因严重胸痛发作4小时而到急诊科就诊。有胸痛史两年，心电图检查示ST段抬高应首选下列哪项生化检查来确诊（）
- A、Mb
- B、cTn
- C、CK
- D、CK-MB
- E、AST
正确答案:A -
第23题：
问答题简要病史：男，19岁，2小时前呕血1次急诊就诊 。本例患者可能是食管贲门黏膜撕裂症引起的呕血，相关的病史采集应包括：正确答案：解析： -
第24题：
单选题病人女性，28岁，因右下腹疼痛1小时，伴头昏到急诊科就诊。该病人到急诊科就诊的流程首先是（）A分诊护士简单询问病史进行分诊
B妇产科就诊
C急诊内科就诊
D急诊外科就诊
E急诊神经科就诊
正确答案： A解析： 暂无解析