病例摘要： 赵某，男，65岁，已婚，工人。2013年8月18日初诊。 因2天前天气炎热，在室外工作大量汗出，饮水不足而发病。2天来尿频、尿急，尿道灼热疼痛，小便混浊如米泔水样，置之容器中沉淀有絮状，心烦口渴。 查体：T38.2℃，P100次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。下腹部压痛。肋腰点压痛、肾区叩击痛。舌质红，苔黄腻，脉濡而数。 辅助检查：血常规：WBC12.8×109/L，N76%。尿常规：尿中有大量红细胞、白细胞；尿培养细菌阳性。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面
题目
病例摘要： 赵某，男，65岁，已婚，工人。2013年8月18日初诊。 因2天前天气炎热，在室外工作大量汗出，饮水不足而发病。2天来尿频、尿急，尿道灼热疼痛，小便混浊如米泔水样，置之容器中沉淀有絮状，心烦口渴。 查体：T38.2℃，P100次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。下腹部压痛。肋腰点压痛、肾区叩击痛。舌质红，苔黄腻，脉濡而数。 辅助检查：血常规：WBC12.8×109/L，N76%。尿常规：尿中有大量红细胞、白细胞；尿培养细菌阳性。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与前列腺增生症相鉴别。
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第1题：
病例摘要：方某，男，43岁，已婚，工人。2015年9月29日初诊。患者2天前出差，次日出现干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，痰少而黏，不易咯出，口干，伴恶风，发热，舌质红干而少津，苔薄白，脉浮数。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与喘证相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：咳嗽。中医证型诊断：风燥伤肺证。中医辨病辨证依据：以干咳，连声作呛为主症，辨病为咳嗽。现症见喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，痰少而黏，不易咯出，口干，伴恶风，发热，舌质红干而少津，苔薄白，脉浮数，辨证为风燥伤肺证。风燥伤肺，肺失清润。中医病证鉴别：咳嗽与喘证均为肺气上逆之病证，临床上也常见咳、喘并见，但咳嗽以气逆有声，咯吐痰液为主，喘证以呼吸困难，甚则不能平卧为临床特征。治法：疏风清肺，润燥止咳。方剂名称：桑杏汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：桑叶10g，薄荷（后下）10g，淡豆豉10g，杏仁6g，前胡10g，牛蒡子10g，南沙参15g，浙贝母10g，天花粉10g，梨皮10g，芦根20g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第2题：
【病例摘要】
患者，女，63岁。
患者平素经常小便不畅，排尿时疼痛。近2周因劳累过度出现小腹坠胀，小便淋漓不已，尿有热痛感，腰膝酸软，神疲乏力，食欲不振。
查体：T36．9℃，P80次／分，R19次／分，BP130／80mmHg。面色无华，膀胱区压痛(+)，右肾区叩痛(+)。舌淡，苔薄白，脉沉细。
辅助检查：白细胞7．1×10
／L，中性粒细胞0．75。尿白细胞5～10个／HP，尿红细胞2～6个／HP，尿蛋白(++)，尿潜血(+)，尿培养细菌数大于10
／ml。肝肾B超未见异常。
【答题要求】
(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。
(2)请与尿道综合征相鉴别。答案：解析：
一、西医诊断依据
(1)小便淋漓不尽伴尿痛2周。
(2)血压130／80mmHg。面色无华，膀胱区压痛(+)，右肾区叩痛(+)。
(3)血常规：白细胞7．1×10
／L，中性粒细胞75％。尿检查：白细胞5～10个／HP，红细胞2～6个／HP，尿蛋白(++)，尿潜血(+)。尿培养：细菌数大于10
／ml。肝肾B超未见异常。
二、西医鉴别诊断
尿道综合征虽有尿频、尿急、尿痛，但多次检查均无真性细菌尿，二者不难鉴别。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1．中医辨证依据 湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，故见小腹坠胀、小便淋漓不已、尿有热痛感，腰为肾之府，故见腰膝酸软、神疲乏力、食欲不振；舌淡、苔薄白、脉沉细均为湿热之象。
2．病因病机分析 湿热蕴结下焦，膀胱气化失司。
四、入院诊断
1．西医诊断 急性膀胱炎。
2．中医疾病诊断 淋证。
3．中医辨证诊断 劳淋。
五、中医治疗
1．中医治法 清热利湿，通利小便。
2．所选方剂名称 八正散加减。
3．药物组成、剂量及煎服法2黄柏12g、山栀12g、大黄9g、滑石20g、瞿麦15g、篇蓄15g、茯苓12g、泽泻12g、车前子20g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1．一般治疗 多饮水。
2．抗菌药物治疗 化学药物可用复方新诺明；抗生素可用氧氟沙星等，用药3天，1周后复查尿细菌定量培养。 -
第3题：
病例摘要： 陈某，女，36岁，已婚，工人。2013年11月23日初诊。 因日间食用剩汤后，晚间即出现腹痛，服止痛药未能缓解，腹痛拒按揉，夜间腹泻10余次，发热，体温38℃。乏力，纳差，次日就诊时解脓血便，腥臭，肛门下坠灼热，里急后重，尿黄。 查体：T38℃，P100次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。面色红，腹部平软，左下腹部压痛，无肌紧张及反跳痛，墨菲征阴性，肝脾肋下未及。舌质红，苔黄稍腻，脉滑数。 辅助检查：血常规：白细胞12.5×109/L，中性粒细胞76%。粪便常规：黏液脓血便。镜检有大量脓细胞、红细胞与巨噬细胞。粪便细菌培养可分离到痢疾杆菌。粪便免疫检测示痢疾杆菌抗原阳性。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与急性阿米巴痢疾相鉴别。
正确答案: 中医辨病辨证依据：
患者因饮食不洁而致湿热毒邪直趋中道，蕴结于肠之脂膜，邪毒与气血搏结，腐败化为脓血而发为湿热痢。湿热之邪毒积滞肠中，气血被阻，气机不畅，传导失司，故见腹痛、里急后重；湿热之毒熏灼，伤及肠道脂膜之气血，腐败化为脓血，故见脓血便、腥臭；湿热下注，故见肛门灼热、尿黄；舌苔黄稍腻，脉滑数均为湿热内蕴之征。综观舌、脉、症，本证为湿热痢，病位在肠，病性为实，预后可。
西医诊断依据：
（1）接触史，近日有不洁的饮食史或与菌痢病人密切接触史。
（2）突然发生的腹泻，伴有发冷、发热、腹痛、里急后重，排黏液脓血便，左下腹有压痛。
（3）查体：腹部压痛，无反跳痛及肌紧张。
（4）辅助检查：血常规，白细胞总数和中性粒细胞增加。便常规，提示黏液脓血便；镜检有大量脓细胞、红细胞与巨噬细胞。粪便细菌培养可分离到痢疾杆菌。粪便免疫检测示痢疾杆菌抗原阳性。
西医鉴别诊断：
阿米巴原虫为病原体。临床表现起病较缓，多无发热，腹痛轻，无里急后重，腹泻次数少，右下腹有压痛。大便量多，为暗红色，果酱样血便。镜检白细胞少，红细胞多，有夏科-莱登晶体，可找到溶组织内阿米巴滋养体。
诊断：
中医疾病诊断：痢疾
中医证候诊断：湿热痢
西医诊断：细菌性痢疾
中医治法：清热化湿止痢
方剂：芍药汤
药物组成、剂量及煎服法：
白芍10g；当归10g；生甘草6g；木香10g；槟榔10g；黄芩10g；黄连6g；生大黄6g（后下）；赤芍10g；桃仁10g；丹皮10g；肉桂3g（后下）
7剂，水煎服，每剂分早晚两次温热服
西医治疗原则与方法（药物、手术等）：
卧床休息、消化道隔离。给予易消化、高热量、高维生素饮食。对于高热、腹痛、失水者给予退热、止痉、口服含盐米汤或给予口服补液盐，呕吐者需静脉补液。 -
第4题：
病例摘要： 江某，女性，30岁。2013年12月10日初诊。 产后发热恶寒，小腹疼痛拒按，恶露初始量多继则量少，色紫暗，或如败脓，其气臭秽，心烦不宁，口渴喜饮，遂来就诊。刻下症：发热恶寒，小腹疼痛拒按，恶露初始量多，小便短赤，大便燥结，舌红，苔黄而干，脉数有力。 查体：T37.6℃，P99次/分，R21次/分，BP120/76mmHg。神清，精神差。下腹有压痛。 实验室检查：血常规示白细胞14.5×109/L，中性粒细胞：82%，淋巴细胞：20%。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与产褥中暑相鉴别。
正确答案: 中医辨病辨证依据：
新产血室正开，百脉俱虚，邪毒乘虚内侵，损及胞宫、胞脉，正邪交争，致发热恶寒，高热寒战；邪毒与血相搏，结而成瘀，胞脉阻痹，则小腹疼痛拒按，恶露色紫暗；热迫血行则量多，热与血结则量少；热毒熏蒸，故恶露如败脓，其气臭秽；热扰心神，则心烦不宁；热为阳邪，灼伤津液，则口渴喜饮，小便短赤，大便燥结。舌红，苔黄而干，脉数有力，为毒热内盛之征。
西医诊断依据：
患者产褥期内出现发热、下腹疼痛、恶露异常为主要表现，检查时见体温升高，脉搏变快，小腹疼痛拒按，下腹有压痛。实验室检查白细胞总数及中性粒细胞升高。
西医鉴别诊断：
产褥中暑：发生于炎热夏季，多为产妇在产褥期处于高热闷热环境中，因体内余热不能及时散发而引起中枢性体温调节功能障碍的急性热病。主要表现为恶心、呕吐、心悸、发热，甚至谵妄、抽搐、昏迷。
诊断：
中医疾病诊断：产后发热
中医证候诊断：感染邪毒证
西医诊断：产褥感染
中医治法：清热解毒，凉血化瘀
方剂：五味消毒饮合失笑散加减
药物组成、剂量及煎服法：
野菊花15g；金银花10g；蒲公英10g；紫花地丁10g；五灵脂10g；蒲黄6g；丹皮10g；赤芍10g；连翘10g；葛根10g；柴胡15g；当归10g；紫背天葵10g
5剂，水煎服，日1剂，早晚分服
西医治疗原则与方法（药物、手术等）
清除宫腔残留物，脓肿切开引流；给予恰当的合理的抗生素控制感染，加强营养。 -
第5题：
【病例摘要】 患者，女，63岁。 患者平素经常小便不畅，排尿时疼痛。近2周因劳累过度出现小腹坠胀，小便淋漓不已，尿有热痛感，腰膝酸软，神疲乏力，食欲不振。 查体：T36.9℃，P80次／分，R19次／分，BP130/80mmHg。面色无华，膀胱区压痛（+），右肾区叩痛（+）。舌淡，苔薄白，脉沉细。 辅助检查：白细胞7.1×109／L，中性粒细胞0.75。尿白细胞5～10个／HP，尿红细胞2～6个/HP，尿蛋白（++），尿潜血（+），尿培养细菌数大于105／ml。肝肾B超未见异常。 【答题要求】 根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。
正确答案: 一、西医诊断依据
（1）小便淋漓不尽伴尿痛2周。
（2）血压130/80mmHg。面色无华，膀胱区压痛（+），右肾区叩痛（+）。
（3）血常规：白细胞7.1×109/L，中性粒细胞75%。尿检查：白细胞5～10个／HP，红细胞2～6个/HP.尿蛋白（++），尿潜血（+）。尿培养：细菌数大于105／ml。肝肾B超未见异常。
二、中医辨证依据与病因病机分析
1.中医辨证依据湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，故见小腹坠胀、小便淋漓不已、尿有热痛感，腰为肾之府，故见腰膝酸软、神疲乏力、食欲不振；舌淡、苔薄白、脉沉细均为湿热之象。
2.病因病机分析湿热蕴结下焦，膀胱气化失司。
三、入院诊断
1.西医诊断急性膀胱炎。
2.中医疾病诊断淋证。
3.中医辨证诊断热淋。
四、中医治疗
1.中医治法清热利湿，通利小便。
2.所选方剂名称八正散加减。
3.药物组成、剂量及煎服法黄柏12g、山栀12g、大黄9g、滑石20g、瞿麦15g、萹蓄15g、茯苓12g、泽泻12g、车前子20g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
五、西医治疗原则与方法
1.一般治疗多饮水。
2.抗菌药物治疗化学药物可用复方新诺明；抗生素可用氧氟沙星等，用药3天，1周后复查尿细菌定量培养。 -
第6题：
【病例摘要】患者，女，63岁。患者平素经常小便不畅，排尿时疼痛。近2周因劳累过度出现小腹坠胀，小便淋漓不已，尿有热痛感，腰膝酸软，神疲乏力，食欲不振。查体：T36.9℃，P80次／分，R19次／分，BP130/80mmHg。面色无华，膀胱区压痛（+），右肾区叩痛（+）。舌淡，苔薄白，脉沉细。辅助检查：白细胞7.1×109／L，中性粒细胞0.75。尿白细胞5～10个／HP，尿红细胞2～6个/HP，尿蛋白（++），尿潜血（+），尿培养细菌数大于105／ml。肝肾B超未见异常。【答题要求】（1）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。（2）请与尿道综合征相鉴别。
正确答案: 一、西医诊断依据
（1）小便淋漓不尽伴尿痛2周。
（2）血压130/80mmHg。面色无华，膀胱区压痛（+），右肾区叩痛（+）。
（3）血常规：白细胞7.1×109/L，中性粒细胞75%。尿检查：白细胞5～10个／HP，红细胞2～6个/HP.尿蛋白（++），尿潜血（+）。尿培养：细菌数大于105／ml。肝肾B超未见异常。
二、西医鉴别诊断
尿道综合征虽有尿频、尿急、尿痛，但多次检查均无真性细菌尿，二者不难鉴别。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1.中医辨证依据湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，故见小腹坠胀、小便淋漓不已、尿有热痛感，腰为肾之府，故见腰膝酸软、神疲乏力、食欲不振；舌淡、苔薄白、脉沉细均为湿热之象。
2.病因病机分析湿热蕴结下焦，膀胱气化失司。
四、入院诊断
1.西医诊断急性膀胱炎。
2.中医疾病诊断淋证。
3.中医辨证诊断热淋。
五、中医治疗
1.中医治法清热利湿，通利小便。
2.所选方剂名称八正散加减。
3.药物组成、剂量及煎服法黄柏12g、山栀12g、大黄9g、滑石20g、瞿麦15g、萹蓄15g、茯苓12g、泽泻12g、车前子20g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1.一般治疗多饮水。
2.抗菌药物治疗化学药物可用复方新诺明；抗生素可用氧氟沙星等，用药3天，1周后复查尿细菌定量培养。 -
第7题：
问答题病例摘要： 钱某，男，36岁，建筑工人 。 平时嗜酒，因工作的原因汗出多而少饮水 。半天前突然左侧少腹拘急，左腰腹绞痛难忍，小便艰涩，尿中带血，排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛 。舌红，苔黄，脉弦数 。 答题要求：1 .根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治 。 2 .中医病证鉴别：请与癃闭相鉴别 。正确答案：解析： -
第8题：
问答题病例摘要： 赵某，男，65岁，已婚，工人。2013年8月18日初诊。 因2天前天气炎热，在室外工作大量汗出，饮水不足而发病。2天来尿频、尿急，尿道灼热疼痛，小便混浊如米泔水样，置之容器中沉淀有絮状，心烦口渴。 查体：T38.2℃，P100次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。下腹部压痛。肋腰点压痛、肾区叩击痛。舌质红，苔黄腻，脉濡而数。 辅助检查：血常规：WBC12.8×109/L，N76%。尿常规：尿中有大量红细胞、白细胞；尿培养细菌阳性。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与前列腺增生症相鉴别。正确答案： 中医辨病辨证依据：
患者尿频尿急尿痛，小便混浊如米泔水样，故辨为膏淋之实证。湿热下注，气化不利，脂液失于约束，故见小便混浊如米泔水样、置之容器中沉淀有絮状；湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，故见尿频、尿急，尿道灼热疼痛；湿热伤津，故见心烦口渴；舌质红，苔黄腻均为实证。综观舌、脉、症，本证为膏淋之实证，病位在膀胱和肾，病性为实，预后可。
西医诊断依据：
（1）老年男性，因天气炎热并且饮水较少而起病。
（2）症状：尿频尿急尿痛。
（3）体征：下腹部压痛，肋腰点压痛、肾区叩击痛。
（4）辅助检查：血常规WBC12.8×109/L，N76%。尿常规：尿中有大量红细胞、白细胞；尿培养细菌阳性。
西医鉴别诊断：
前列腺增生：尿频为早期症状，先为夜尿次数增加，但每次尿量不多。膀胱逼尿肌失代偿后，发生慢性尿潴留，膀胱的有效容量因而减少，排尿间隔时间更为缩短。若伴有膀胱结石或感染，则尿频愈加明显，且伴有尿痛。下尿路梗阻时，50%~80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。通过B超可以鉴别诊断。
诊断：
中医疾病诊断：淋证
中医证候诊断：膏淋（实证）
西医诊断：尿路感染
中医治法：清热利湿，分清泄浊
方剂：萆薢分清饮加减
药物组成、剂量及煎服法：
萆薢10g；石菖蒲10g；黄柏10g；车前子10g（包）；生白术15g；茯苓30g；莲子心10g；丹参30g；炒栀子10g；生甘草6g
7剂，水煎服，每剂分早晚两次温热服
西医治疗原则与方法（药物、手术等）：
（1）对症支持治疗。卧床休息，多饮水，保证每日尿量至少2000ml。
（2）抗感染治疗。针对病原体的治疗（第二代头孢菌素，氟喹诺酮类）。解析： 暂无解析 -
第9题：
问答题病例摘要： 梁某，男，34岁，已婚，司机。2013年6月6日初诊。 患者平素饮食不规律，嗜食辛辣，昨晚与朋友豪饮聚餐，今晨来诊时症见：胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅。 查体：T36℃，P85次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。上腹部明显压痛，无反跳痛和肌紧张。舌红，苔黄腻，脉滑数。 辅助检查：血常规：白细胞13.5×109/L，中性粒细胞78%。胃镜检查：胃镜下黏膜充血水肿，色泽鲜红，并可见点片状糜烂灶。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与急性胆囊炎相鉴别。正确答案： 中医辨病辨证依据：
患者平素嗜食辛辣，辛辣易生湿热，湿热中阻于中焦，不通则痛而发为胃痛。湿热阻于胃脘部，湿热为实邪，故见胃脘部痛势急迫、脘闷灼热；湿热中阻，水湿运行不畅，津不上承，故见口干口苦、口渴而不欲饮；湿热阻于中焦，影响脾之运化，故见纳呆恶心；湿热之邪亦伤津，故见小便色黄，大便不畅；舌红，苔黄腻，脉滑数均为湿热中阻之征。综观舌、脉、症，本证为湿热中阻之胃痛，病位在胃，病性为实，预后可。
西医诊断依据：
（1）年轻病人，否认既往病史。
（2）急性起病，上腹部疼痛。查体上腹部压痛，无反跳痛和肌紧张。
（3）胃镜检查：胃镜下黏膜充血水肿，色泽鲜红，并可见点片状糜烂灶。
西医鉴别诊断：
急性胆囊炎：本病的特点是右上腹持续性剧痛或绞痛，阵发性加重，可放射到右肩部，墨菲（Murphy）征阳性。腹部B超、CT或MRI等影像学检查可确立诊断。
诊断：
中医疾病诊断：胃痛
中医证候诊断：湿热中阻证
西医诊断：急性胃炎
中医治法：清化湿热，理气和胃
方剂：清中汤加减
药物组成、剂量及煎服法：
黄连6g；炒栀子10g；法半夏10g；茯苓30g；草豆蔻10g；陈皮10g；生甘草6g；炒苍术10g；竹茹6g；车前子10g（包）；炒谷芽10g；炒麦芽10g
7剂，水煎服，每剂分早晚两次温热服
西医治疗原则与方法（药物、手术等）：
（1）卧床休息，少量多次进食清淡易消化流食。
（2）肌内注射山莨菪碱以解痉止痛。
（3）给予胃黏膜保护剂。
（4）给予抗生素。解析： 暂无解析 -
第10题：
问答题【病例摘要】患者，女，63岁。患者平素经常小便不畅，排尿时疼痛。近2周因劳累过度出现小腹坠胀，小便淋漓不已，尿有热痛感，腰膝酸软，神疲乏力，食欲不振。查体：T36.9℃，P80次／分，R19次／分，BP130/80mmHg。面色无华，膀胱区压痛（+），右肾区叩痛（+）。舌淡，苔薄白，脉沉细。辅助检查：白细胞7.1×109／L，中性粒细胞0.75。尿白细胞5～10个／HP，尿红细胞2～6个/HP，尿蛋白（++），尿潜血（+），尿培养细菌数大于105／ml。肝肾B超未见异常。【答题要求】（1）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。（2）请与尿道综合征相鉴别。正确答案： 一、西医诊断依据
（1）小便淋漓不尽伴尿痛2周。
（2）血压130/80mmHg。面色无华，膀胱区压痛（+），右肾区叩痛（+）。
（3）血常规：白细胞7.1×109/L，中性粒细胞75%。尿检查：白细胞5～10个／HP，红细胞2～6个/HP.尿蛋白（++），尿潜血（+）。尿培养：细菌数大于105／ml。肝肾B超未见异常。
二、西医鉴别诊断
尿道综合征虽有尿频、尿急、尿痛，但多次检查均无真性细菌尿，二者不难鉴别。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1.中医辨证依据湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，故见小腹坠胀、小便淋漓不已、尿有热痛感，腰为肾之府，故见腰膝酸软、神疲乏力、食欲不振；舌淡、苔薄白、脉沉细均为湿热之象。
2.病因病机分析湿热蕴结下焦，膀胱气化失司。
四、入院诊断
1.西医诊断急性膀胱炎。
2.中医疾病诊断淋证。
3.中医辨证诊断热淋。
五、中医治疗
1.中医治法清热利湿，通利小便。
2.所选方剂名称八正散加减。
3.药物组成、剂量及煎服法黄柏12g、山栀12g、大黄9g、滑石20g、瞿麦15g、萹蓄15g、茯苓12g、泽泻12g、车前子20g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1.一般治疗多饮水。
2.抗菌药物治疗化学药物可用复方新诺明；抗生素可用氧氟沙星等，用药3天，1周后复查尿细菌定量培养。解析： 暂无解析 -
第11题：
问答题李某，女，36岁，已婚。2008年5月10日初诊。10年前顺产1子，2年前人工流产后白带较多，时有外阴瘙痒。2周前曾有尿频、尿急、排尿疼痛，当时休息并服用氟哌酸后好转。近2天因劳累后出现症状加重，小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热、畏寒、口苦，排尿有热感，尿色深黄浑浊，遂来诊。查体：T38.6℃，P88次／分，R21次／分，BP120/80mmHg。舌红，苔黄腻，脉滑数。双肾区有叩击痛，腹部双侧上输尿管点有压痛。辅助检查：尿常规示蛋白少量，白细胞（+++）／HP，红细胞（++）／HP；血常规示白细胞12.7×10/L，中性粒细胞84%。【答题要求】1．根据上述病历摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2．中医病证鉴别，请与急性膀胱炎相鉴别（中西医结合执业医师）；请与癃闭鉴别（中医执业医师）。正确答案： 患者姓名：李某性别：女年龄：36岁婚况：已婚
主诉：尿频、尿急、尿痛2周，加重2天伴腰痛、发热。
现病史：2周前曾有尿频、尿急、排尿疼痛，当时休息并服用氟哌酸后好转。近2天因劳累后出现症状加重，小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热、畏寒、口苦，排尿有热感，尿色深黄浑浊。
既往史、个人史、过敏史、婚育史及家族史：白带增多、外阴瘙痒史，10年前顺产1子，2年前人工流产史。
体格检查：T38.6℃，P88次／分，R21次／分，BP120/80mmHg。
一般情况：神色：无异常；形态：无异常；语声：无异常；气息：无异常；舌象：舌红，苔黄腻；脉象：脉滑数。
皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结：无异常。
头部及其器官：无异常。
颈部：无异常。
胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：无异常。
腹部（肝、脾）：双肾区有叩击痛，腹部双侧上输尿管点有压痛。
二阴、脊柱四肢：无异常
神经系统：无异常
实验室检查：尿常规示蛋白少量，白细胞（+++）／HP，红细胞（++）／HP；血常规示白细胞12.7×10/L，中性粒细胞84%。
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以尿痛为主，诊断为淋证。素有下阴不洁，浊邪侵入膀胱，酿成湿热膀胱气化不利，遂法淋证，故临床可见尿频、尿急、尿痛。湿热蕴结下焦，故见小便短涩、刺痛、尿色深黄。腰为肾之府，湿热侵犯于肾，故见腰痛、肾区叩击痛。舌红，苔黄腻，脉滑数，均系湿热之象。
中医病证鉴别：当与癃闭鉴别，两者都有排尿困难，后者无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时无尿。
西医诊断依据：
1.有尿频、尿急、尿痛，腰痛等泌尿系统症状，有发热、畏寒等全身症状。
2.T38.6℃，双肾区有叩击痛，腹部双侧上输尿管点有压痛。
3.辅助检查：尿常规示蛋白少量，白细胞（+++）／HP，红细胞（++）／HP；血常规示白细胞12.7×109/L，中性粒细胞84%。
4.女性，有白带增多、外阴瘙痒史，起病急。
西医鉴别诊断：应与急性膀胱炎鉴别，后者以下尿路刺激症状为主，无明显全身症状，无腰痛、肾区叩击痛，上中输尿管无压痛。
诊断：
中医疾病诊断：淋证中医证型诊断：热淋
西医诊断：急性肾盂肾炎
中医治法：清热利湿通淋。
方剂：八正散加减
萹蓄22g瞿麦15g木通12g车前子20g
滑石12g大黄12g栀子12g柴胡12g
黄芩15g
三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法：
1.多饮水，多排尿。
2.抗感染，补液支持，降温。感染，补液支持，降温。解析： 暂无解析 -
第12题：
问答题【病例摘要】 患者，女，63岁。 患者平素经常小便不畅，排尿时疼痛。近2周因劳累过度出现小腹坠胀，小便淋漓不已，尿有热痛感，腰膝酸软，神疲乏力，食欲不振。 查体：T36.9℃，P80次／分，R19次／分，BP130/80mmHg。面色无华，膀胱区压痛（+），右肾区叩痛（+）。舌淡，苔薄白，脉沉细。 辅助检查：白细胞7.1×109／L，中性粒细胞0.75。尿白细胞5～10个／HP，尿红细胞2～6个/HP，尿蛋白（++），尿潜血（+），尿培养细菌数大于105／ml。肝肾B超未见异常。 【答题要求】 根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。正确答案： 一、西医诊断依据
（1）小便淋漓不尽伴尿痛2周。
（2）血压130/80mmHg。面色无华，膀胱区压痛（+），右肾区叩痛（+）。
（3）血常规：白细胞7.1×109/L，中性粒细胞75%。尿检查：白细胞5～10个／HP，红细胞2～6个/HP.尿蛋白（++），尿潜血（+）。尿培养：细菌数大于105／ml。肝肾B超未见异常。
二、中医辨证依据与病因病机分析
1.中医辨证依据湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，故见小腹坠胀、小便淋漓不已、尿有热痛感，腰为肾之府，故见腰膝酸软、神疲乏力、食欲不振；舌淡、苔薄白、脉沉细均为湿热之象。
2.病因病机分析湿热蕴结下焦，膀胱气化失司。
三、入院诊断
1.西医诊断急性膀胱炎。
2.中医疾病诊断淋证。
3.中医辨证诊断热淋。
四、中医治疗
1.中医治法清热利湿，通利小便。
2.所选方剂名称八正散加减。
3.药物组成、剂量及煎服法黄柏12g、山栀12g、大黄9g、滑石20g、瞿麦15g、萹蓄15g、茯苓12g、泽泻12g、车前子20g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
五、西医治疗原则与方法
1.一般治疗多饮水。
2.抗菌药物治疗化学药物可用复方新诺明；抗生素可用氧氟沙星等，用药3天，1周后复查尿细菌定量培养。解析： 暂无解析 -
第13题：
病例摘要：韩某，男，34岁，已婚，工人。2013年2月17日初诊。患者1日前饮酒后出现胃脘疼痛，脘痞腹胀。现症：胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与胁痛相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：胃痛。中医证型诊断：湿热中阻证。中医辨病辨证依据：以胃脘疼痛，脘痞腹胀为主症，辨病为胃痛。现症见胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数，辨证为湿热中阻证。湿热蕴结，胃气痞阻。中医病证鉴别：胁痛是以胁部疼痛为主证，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吞腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。治法：清化湿热，理气和胃。方剂名称：清中汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：黄连3g，栀子9g，制半夏6g，茯苓10g，草豆蔻（后下）6g，陈皮10g，甘草3g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第14题：
患者，女，63岁。
患者平素经常小便不畅，排尿时疼痛。近2周因劳累过度出现小腹坠胀，小便淋漓不已，尿有热痛感，腰膝酸软，神疲乏力，食欲不振。
查体：T36．9℃，P80次／分，R19次／分，BP130／80mmHg。面色无华，膀胱区压痛(+)，右肾区叩痛(+)。舌淡，苔薄白，脉沉细。
辅助检查：白细胞7．1×10
／L，中性粒细胞0．75。尿白细胞5～10个／HP，尿红细胞2～6个／HP，尿蛋白(++)，尿潜血(+)，尿培养细菌数大于10
／ml。肝肾B超未见异常。
【答题要求】
(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。
(2)请与尿道综合征相鉴别。答案：解析：
一、西医诊断依据
(1)小便淋漓不尽伴尿痛2周。
(2)血压130／80mmHg。面色无华，膀胱区压痛(+)，右肾区叩痛(+)。
(3)血常规：白细胞7．1×10
／L，中性粒细胞75％。尿检查：白细胞5～10个／HP，红细胞2～6个／HP，尿蛋白(++)，尿潜血(+)。尿培养：细菌数大于10
／ml。肝肾B超未见异常。
二、西医鉴别诊断
尿道综合征虽有尿频、尿急、尿痛，但多次检查均无真性细菌尿，二者不难鉴别。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1．中医辨证依据 湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，故见小腹坠胀、小便淋漓不已、尿有热痛感，腰为肾之府，故见腰膝酸软、神疲乏力、食欲不振；舌淡、苔薄白、脉沉细均为湿热之象。
2．病因病机分析 湿热蕴结下焦，膀胱气化失司。
四、入院诊断
1．西医诊断 急性膀胱炎。
2．中医疾病诊断 淋证。
3．中医辨证诊断 热淋。
五、中医治疗
1．中医治法 清热利湿，通利小便。
2．所选方剂名称 八正散加减。
3．药物组成、剂量及煎服法2黄柏12g、山栀12g、大黄9g、滑石20g、瞿麦15g、篇蓄15g、茯苓12g、泽泻12g、车前子20g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1．一般治疗 多饮水。
2．抗菌药物治疗 化学药物可用复方新诺明；抗生素可用氧氟沙星等，用药3天，1周后复查尿细菌定量培养。 -
第15题：
病例摘要： 梁某，男，34岁，已婚，司机。2013年6月6日初诊。 患者平素饮食不规律，嗜食辛辣，昨晚与朋友豪饮聚餐，今晨来诊时症见：胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅。 查体：T36℃，P85次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。上腹部明显压痛，无反跳痛和肌紧张。舌红，苔黄腻，脉滑数。 辅助检查：血常规：白细胞13.5×109/L，中性粒细胞78%。胃镜检查：胃镜下黏膜充血水肿，色泽鲜红，并可见点片状糜烂灶。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与急性胆囊炎相鉴别。
正确答案: 中医辨病辨证依据：
患者平素嗜食辛辣，辛辣易生湿热，湿热中阻于中焦，不通则痛而发为胃痛。湿热阻于胃脘部，湿热为实邪，故见胃脘部痛势急迫、脘闷灼热；湿热中阻，水湿运行不畅，津不上承，故见口干口苦、口渴而不欲饮；湿热阻于中焦，影响脾之运化，故见纳呆恶心；湿热之邪亦伤津，故见小便色黄，大便不畅；舌红，苔黄腻，脉滑数均为湿热中阻之征。综观舌、脉、症，本证为湿热中阻之胃痛，病位在胃，病性为实，预后可。
西医诊断依据：
（1）年轻病人，否认既往病史。
（2）急性起病，上腹部疼痛。查体上腹部压痛，无反跳痛和肌紧张。
（3）胃镜检查：胃镜下黏膜充血水肿，色泽鲜红，并可见点片状糜烂灶。
西医鉴别诊断：
急性胆囊炎：本病的特点是右上腹持续性剧痛或绞痛，阵发性加重，可放射到右肩部，墨菲（Murphy）征阳性。腹部B超、CT或MRI等影像学检查可确立诊断。
诊断：
中医疾病诊断：胃痛
中医证候诊断：湿热中阻证
西医诊断：急性胃炎
中医治法：清化湿热，理气和胃
方剂：清中汤加减
药物组成、剂量及煎服法：
黄连6g；炒栀子10g；法半夏10g；茯苓30g；草豆蔻10g；陈皮10g；生甘草6g；炒苍术10g；竹茹6g；车前子10g（包）；炒谷芽10g；炒麦芽10g
7剂，水煎服，每剂分早晚两次温热服
西医治疗原则与方法（药物、手术等）：
（1）卧床休息，少量多次进食清淡易消化流食。
（2）肌内注射山莨菪碱以解痉止痛。
（3）给予胃黏膜保护剂。
（4）给予抗生素。 -
第16题：
病例摘要： 张某，女，36岁。公司职员。 患者2014年7月30日来月经当天出现发热（未测体温）伴尿频、尿急、尿痛、腰痛，腹痛，就诊当地医院予抗炎、止痛、退热（具体不详）等治疗，症状无明显好转。刻下症见：发热，体温37.8℃，小便频数，灼热疼痛，色黄赤，小腹拘急胀痛，恶寒，口苦，大便秘结。 查体：T37.8℃，P94次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，心率94次/分，律齐，肝脾未及，下腹部压痛，双下肢无浮肿。舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。 辅助检查：血常规WBC10.2×109/L，N76%。尿常规：WBC满视野/高倍视野，上皮细胞：（++）。尿培养出大肠埃希菌。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与肾结石相鉴别。
正确答案: 中医辨病辨证依据：
患者以"小便频数"为主症，属于中医"淋证"范畴。外感湿热之邪，蕴结膀胱，膀胱气化失司，则小便频数，灼热疼痛，色黄赤；腰为肾之府，湿热之邪侵犯于肾，则腰痛拒按；湿热内蕴，邪正交争，可见恶寒发热，湿热蕴结大肠，则便秘；湿热上蒸，则口苦，舌质红，苔薄黄腻，脉滑数为膀胱湿热之征象。四诊合参，证属膀胱湿热证，本病病位在膀胱，病性以实为主，预后佳。
西医诊断依据：
急性膀胱炎诊断要点：突然发生尿频、尿急、尿痛；血尿及脓尿、严重时膀胱区有压痛，尿中有大量红细胞、白细胞；尿培养细菌阳性。
西医鉴别诊断：
肾结石：①本病多有典型肾绞痛、血尿；②尿常规检查以红细胞为主；③肾脏超声、静脉肾盂造影可发现结石影而明确诊断。
诊断：
中医疾病诊断：淋证
中医证候诊断：膀胱湿热证
西医诊断：尿路感染（急性膀胱炎）
中医治法：清热利湿通淋
方剂：八正散加减
药物组成、剂量及煎服法：
木通10g；车前子10g；萹蓄10g；生大黄6g；滑石10g；瞿麦10g；炒栀子10g；生甘草6g
7剂，水煎服，日1剂，早晚分服
西医治疗原则与方法（药物、手术等）：
（1）对症支持治疗。卧床休息，多饮水，保证每日尿量至少2000ml。
（2）抗感染治疗。针对病原体的治疗（第二代头孢菌素，氟喹诺酮类）。 -
第17题：
李某，女，36岁，已婚。2008年5月10日初诊。10年前顺产1子，2年前人工流产后白带较多，时有外阴瘙痒。2周前曾有尿频、尿急、排尿疼痛，当时休息并服用氟哌酸后好转。近2天因劳累后出现症状加重，小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热、畏寒、口苦，排尿有热感，尿色深黄浑浊，遂来诊。查体：T38.6℃，P88次／分，R21次／分，BP120/80mmHg。舌红，苔黄腻，脉滑数。双肾区有叩击痛，腹部双侧上输尿管点有压痛。辅助检查：尿常规示蛋白少量，白细胞（+++）／HP，红细胞（++）／HP；血常规示白细胞12.7×10/L，中性粒细胞84%。【答题要求】1．根据上述病历摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2．中医病证鉴别，请与急性膀胱炎相鉴别（中西医结合执业医师）；请与癃闭鉴别（中医执业医师）。
正确答案: 患者姓名：李某性别：女年龄：36岁婚况：已婚
主诉：尿频、尿急、尿痛2周，加重2天伴腰痛、发热。
现病史：2周前曾有尿频、尿急、排尿疼痛，当时休息并服用氟哌酸后好转。近2天因劳累后出现症状加重，小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热、畏寒、口苦，排尿有热感，尿色深黄浑浊。
既往史、个人史、过敏史、婚育史及家族史：白带增多、外阴瘙痒史，10年前顺产1子，2年前人工流产史。
体格检查：T38.6℃，P88次／分，R21次／分，BP120/80mmHg。
一般情况：神色：无异常；形态：无异常；语声：无异常；气息：无异常；舌象：舌红，苔黄腻；脉象：脉滑数。
皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结：无异常。
头部及其器官：无异常。
颈部：无异常。
胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：无异常。
腹部（肝、脾）：双肾区有叩击痛，腹部双侧上输尿管点有压痛。
二阴、脊柱四肢：无异常
神经系统：无异常
实验室检查：尿常规示蛋白少量，白细胞（+++）／HP，红细胞（++）／HP；血常规示白细胞12.7×10/L，中性粒细胞84%。
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以尿痛为主，诊断为淋证。素有下阴不洁，浊邪侵入膀胱，酿成湿热膀胱气化不利，遂法淋证，故临床可见尿频、尿急、尿痛。湿热蕴结下焦，故见小便短涩、刺痛、尿色深黄。腰为肾之府，湿热侵犯于肾，故见腰痛、肾区叩击痛。舌红，苔黄腻，脉滑数，均系湿热之象。
中医病证鉴别：当与癃闭鉴别，两者都有排尿困难，后者无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时无尿。
西医诊断依据：
1.有尿频、尿急、尿痛，腰痛等泌尿系统症状，有发热、畏寒等全身症状。
2.T38.6℃，双肾区有叩击痛，腹部双侧上输尿管点有压痛。
3.辅助检查：尿常规示蛋白少量，白细胞（+++）／HP，红细胞（++）／HP；血常规示白细胞12.7×109/L，中性粒细胞84%。
4.女性，有白带增多、外阴瘙痒史，起病急。
西医鉴别诊断：应与急性膀胱炎鉴别，后者以下尿路刺激症状为主，无明显全身症状，无腰痛、肾区叩击痛，上中输尿管无压痛。
诊断：
中医疾病诊断：淋证中医证型诊断：热淋
西医诊断：急性肾盂肾炎
中医治法：清热利湿通淋。
方剂：八正散加减
萹蓄22g瞿麦15g木通12g车前子20g
滑石12g大黄12g栀子12g柴胡12g
黄芩15g
三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法：
1.多饮水，多排尿。
2.抗感染，补液支持，降温。感染，补液支持，降温。 -
第18题：
赵某，男，65岁，已婚，工人。2013年8月18初诊。因2天前天气炎热，在室外工作大量汗出，饮水不足而发病。2天来尿频、尿急，尿道灼热疼痛，小便混浊如米泔水样，置之容器中沉淀有絮状，心烦口渴。查体：T38.2℃，P100次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。下腹部压痛。肋腰点压痛、肾区叩击痛。舌质红，苔黄腻，脉濡而数。辅助检查：血常规WBC12.8×109/L，N76%。尿常规：尿中有大量红细胞、白细胞：尿培养细菌阳性。作出中医病证诊断及西医疾病诊断。
正确答案: 中医病证诊断：淋证，膏淋（实证）
西医疾病诊断：尿路感染 -
第19题：
问答题病例摘要： 陈某，女，36岁，已婚，工人。2013年11月23日初诊。 因日间食用剩汤后，晚间即出现腹痛，服止痛药未能缓解，腹痛拒按揉，夜间腹泻10余次，发热，体温38℃。乏力，纳差，次日就诊时解脓血便，腥臭，肛门下坠灼热，里急后重，尿黄。 查体：T38℃，P100次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。面色红，腹部平软，左下腹部压痛，无肌紧张及反跳痛，墨菲征阴性，肝脾肋下未及。舌质红，苔黄稍腻，脉滑数。 辅助检查：血常规：白细胞12.5×109/L，中性粒细胞76%。粪便常规：黏液脓血便。镜检有大量脓细胞、红细胞与巨噬细胞。粪便细菌培养可分离到痢疾杆菌。粪便免疫检测示痢疾杆菌抗原阳性。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与急性阿米巴痢疾相鉴别。正确答案： 中医辨病辨证依据：
患者因饮食不洁而致湿热毒邪直趋中道，蕴结于肠之脂膜，邪毒与气血搏结，腐败化为脓血而发为湿热痢。湿热之邪毒积滞肠中，气血被阻，气机不畅，传导失司，故见腹痛、里急后重；湿热之毒熏灼，伤及肠道脂膜之气血，腐败化为脓血，故见脓血便、腥臭；湿热下注，故见肛门灼热、尿黄；舌苔黄稍腻，脉滑数均为湿热内蕴之征。综观舌、脉、症，本证为湿热痢，病位在肠，病性为实，预后可。
西医诊断依据：
（1）接触史，近日有不洁的饮食史或与菌痢病人密切接触史。
（2）突然发生的腹泻，伴有发冷、发热、腹痛、里急后重，排黏液脓血便，左下腹有压痛。
（3）查体：腹部压痛，无反跳痛及肌紧张。
（4）辅助检查：血常规，白细胞总数和中性粒细胞增加。便常规，提示黏液脓血便；镜检有大量脓细胞、红细胞与巨噬细胞。粪便细菌培养可分离到痢疾杆菌。粪便免疫检测示痢疾杆菌抗原阳性。
西医鉴别诊断：
阿米巴原虫为病原体。临床表现起病较缓，多无发热，腹痛轻，无里急后重，腹泻次数少，右下腹有压痛。大便量多，为暗红色，果酱样血便。镜检白细胞少，红细胞多，有夏科-莱登晶体，可找到溶组织内阿米巴滋养体。
诊断：
中医疾病诊断：痢疾
中医证候诊断：湿热痢
西医诊断：细菌性痢疾
中医治法：清热化湿止痢
方剂：芍药汤
药物组成、剂量及煎服法：
白芍10g；当归10g；生甘草6g；木香10g；槟榔10g；黄芩10g；黄连6g；生大黄6g（后下）；赤芍10g；桃仁10g；丹皮10g；肉桂3g（后下）
7剂，水煎服，每剂分早晚两次温热服
西医治疗原则与方法（药物、手术等）：
卧床休息、消化道隔离。给予易消化、高热量、高维生素饮食。对于高热、腹痛、失水者给予退热、止痉、口服含盐米汤或给予口服补液盐，呕吐者需静脉补液。解析： 暂无解析 -
第20题：
问答题赵某，男，65岁，已婚，工人。2013年8月18初诊。因2天前天气炎热，在室外工作大量汗出，饮水不足而发病。2天来尿频、尿急，尿道灼热疼痛，小便混浊如米泔水样，置之容器中沉淀有絮状，心烦口渴。查体：T38.2℃，P100次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。下腹部压痛。肋腰点压痛、肾区叩击痛。舌质红，苔黄腻，脉濡而数。辅助检查：血常规WBC12.8×109/L，N76%。尿常规：尿中有大量红细胞、白细胞：尿培养细菌阳性。作出中医病证诊断及西医疾病诊断。正确答案： 中医病证诊断：淋证，膏淋（实证）
西医疾病诊断：尿路感染解析： 中医辨病辨证依据： 患者尿频尿急尿痛，小便混浊如米泔水样，故辨为膏淋之实证。湿热下注，气化不利，脂液失于约束，故见小便混浊如米泔水样、置之容器中沉淀有絮状；湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，故见尿频、尿急，尿道灼热疼痛；湿热伤津，故见心烦口渴；舌质红，苔黄腻均为实证。综观舌、脉、症，本证为膏淋之实证，病位在膀胱和肾，病性为实，预后可。 西医诊断依据： （1）老年男性，因天气炎热并且饮水较少而起病。 （2）症状：尿频尿急尿痛。 （3）体征：下腹部压痛，肋腰点压痫、肾区叩击痛。 （4）辅助检查：血常规WBC12.8×109/L，N76%。尿常规：尿中有大量红细胞、白细胞；尿培养细菌阳性。 -
第21题：
问答题病例摘要： 江某，女性，30岁。2013年12月10日初诊。 产后发热恶寒，小腹疼痛拒按，恶露初始量多继则量少，色紫暗，或如败脓，其气臭秽，心烦不宁，口渴喜饮，遂来就诊。刻下症：发热恶寒，小腹疼痛拒按，恶露初始量多，小便短赤，大便燥结，舌红，苔黄而干，脉数有力。 查体：T37.6℃，P99次/分，R21次/分，BP120/76mmHg。神清，精神差。下腹有压痛。 实验室检查：血常规示白细胞14.5×109/L，中性粒细胞：82%，淋巴细胞：20%。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与产褥中暑相鉴别。正确答案： 中医辨病辨证依据：
新产血室正开，百脉俱虚，邪毒乘虚内侵，损及胞宫、胞脉，正邪交争，致发热恶寒，高热寒战；邪毒与血相搏，结而成瘀，胞脉阻痹，则小腹疼痛拒按，恶露色紫暗；热迫血行则量多，热与血结则量少；热毒熏蒸，故恶露如败脓，其气臭秽；热扰心神，则心烦不宁；热为阳邪，灼伤津液，则口渴喜饮，小便短赤，大便燥结。舌红，苔黄而干，脉数有力，为毒热内盛之征。
西医诊断依据：
患者产褥期内出现发热、下腹疼痛、恶露异常为主要表现，检查时见体温升高，脉搏变快，小腹疼痛拒按，下腹有压痛。实验室检查白细胞总数及中性粒细胞升高。
西医鉴别诊断：
产褥中暑：发生于炎热夏季，多为产妇在产褥期处于高热闷热环境中，因体内余热不能及时散发而引起中枢性体温调节功能障碍的急性热病。主要表现为恶心、呕吐、心悸、发热，甚至谵妄、抽搐、昏迷。
诊断：
中医疾病诊断：产后发热
中医证候诊断：感染邪毒证
西医诊断：产褥感染
中医治法：清热解毒，凉血化瘀
方剂：五味消毒饮合失笑散加减
药物组成、剂量及煎服法：
野菊花15g；金银花10g；蒲公英10g；紫花地丁10g；五灵脂10g；蒲黄6g；丹皮10g；赤芍10g；连翘10g；葛根10g；柴胡15g；当归10g；紫背天葵10g
5剂，水煎服，日1剂，早晚分服
西医治疗原则与方法（药物、手术等）
清除宫腔残留物，脓肿切开引流；给予恰当的合理的抗生素控制感染，加强营养。解析： 暂无解析 -
第22题：
问答题病例摘要： 黄某，男，72岁，已婚，工人。2014年8月30初诊。 近3年来，自觉排尿无力，小便点滴，余沥不尽，时觉小腹坠胀，伴有腰膝酸软，形神萎顿，乏力怯冷。昨日因胃病自服一片颠茄片后，小便不通，小腹胀痛难忍。 查体：T36℃，P88次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，心率88次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。直肠指诊可触到增大的前列腺，表面光滑、质韧、有弹性、中央沟消失或隆起。舌质淡，苔薄白而润，脉沉迟。 辅助检查：B超示：前列腺增生，残余尿约300ml。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与慢性前列腺炎相鉴别。正确答案： 中医辨病辨证依据：
患者年老体弱，肾阳不足，导致肾和膀胱气化失司而发为癃闭，证属肾阳衰惫。命门火衰，气化不利，故见排尿无力、小便点滴、余沥不尽；肾阳不足，腰膝失养，故见腰膝酸软；中气下陷，升提无力，故时觉小腹坠胀；元气衰败，故见形神萎顿、乏力怯冷；胃痛服用颠茄片后致气机郁滞，水液排出受阻，故见小便不通、小腹胀痛难忍；舌质淡，苔薄白而润，脉沉迟均为肾阳衰惫之证。综观舌、脉、症，本证为肾阳衰惫之癃闭，病位在肾和膀胱，病性虚，预后可。
西医诊断依据：
（1）病史和体征：50岁以上的男性有进行性排尿困难，尿频、尿急，须考虑有前列腺增生的可能。直肠指诊可触到增大的前列腺表面光滑、质韧、有弹性、中央沟消失或隆起。
（2）B超示：前列腺增生，残余尿约300ml。
西医鉴别诊断：
慢性前列腺炎：主要发生于青壮年，发病缓慢，前列腺多不增大，直肠指检前列腺可有触痛，前列腺液检查可见白细胞，每高倍视野超过10个，或见脓细胞。
诊断：
中医疾病诊断：癃闭
中医证候诊断：肾阳衰惫证
西医诊断：前列腺增生
中医治法：温补肾阳，化气利水
方剂：济生肾气丸加减
药物组成、剂量及煎服法：
桂枝10g；制附子6g；生地10g；山药10g；山萸肉10g；丹皮10g；泽泻10g；茯苓30g；生黄芪30g；炒白术15g；车前子10g（包）
7剂，水煎服，每剂分早晚两次温热服
西医治疗原则与方法（药物、手术等）：
（1）药物治疗：市场上多应用激素类或抗激素类药物、α肾上腺素受体阻滞剂、5α受体还原酶抑制剂、胆固醇抑制剂等药物。
（2）手术治疗：双侧睾丸切除术、经尿道前列腺电切术等姑息性手术；耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术、经会阴前列腺切除术等开放性手术。解析： 暂无解析 -
第23题：
问答题病例摘要： 张某，女，36岁。公司职员。 患者2014年7月30日来月经当天出现发热（未测体温）伴尿频、尿急、尿痛、腰痛，腹痛，就诊当地医院予抗炎、止痛、退热（具体不详）等治疗，症状无明显好转。刻下症见：发热，体温37.8℃，小便频数，灼热疼痛，色黄赤，小腹拘急胀痛，恶寒，口苦，大便秘结。 查体：T37.8℃，P94次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，心率94次/分，律齐，肝脾未及，下腹部压痛，双下肢无浮肿。舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。 辅助检查：血常规WBC10.2×109/L，N76%。尿常规：WBC满视野/高倍视野，上皮细胞：（++）。尿培养出大肠埃希菌。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与肾结石相鉴别。正确答案： 中医辨病辨证依据：
患者以"小便频数"为主症，属于中医"淋证"范畴。外感湿热之邪，蕴结膀胱，膀胱气化失司，则小便频数，灼热疼痛，色黄赤；腰为肾之府，湿热之邪侵犯于肾，则腰痛拒按；湿热内蕴，邪正交争，可见恶寒发热，湿热蕴结大肠，则便秘；湿热上蒸，则口苦，舌质红，苔薄黄腻，脉滑数为膀胱湿热之征象。四诊合参，证属膀胱湿热证，本病病位在膀胱，病性以实为主，预后佳。
西医诊断依据：
急性膀胱炎诊断要点：突然发生尿频、尿急、尿痛；血尿及脓尿、严重时膀胱区有压痛，尿中有大量红细胞、白细胞；尿培养细菌阳性。
西医鉴别诊断：
肾结石：①本病多有典型肾绞痛、血尿；②尿常规检查以红细胞为主；③肾脏超声、静脉肾盂造影可发现结石影而明确诊断。
诊断：
中医疾病诊断：淋证
中医证候诊断：膀胱湿热证
西医诊断：尿路感染（急性膀胱炎）
中医治法：清热利湿通淋
方剂：八正散加减
药物组成、剂量及煎服法：
木通10g；车前子10g；萹蓄10g；生大黄6g；滑石10g；瞿麦10g；炒栀子10g；生甘草6g
7剂，水煎服，日1剂，早晚分服
西医治疗原则与方法（药物、手术等）：
（1）对症支持治疗。卧床休息，多饮水，保证每日尿量至少2000ml。
（2）抗感染治疗。针对病原体的治疗（第二代头孢菌素，氟喹诺酮类）。解析： 暂无解析