病例摘要： 陈某，女，63岁，教师。2013年10月就诊。 患者于12年前因感冒后出现双眼睑轻度浮肿，伴腰酸、乏力，当时无尿急、尿频，无皮疹及关节痛，血压未升高，遂到当地医院就诊，化验尿PR0（+），BLD（-），诊断为"肾炎"，给予抗炎等对症治疗，症状未见缓解，后间断服用中草药汤剂治疗，效果不显著，10余年来，尿常规检查：PRO（++）。就诊时情况：全身浮肿，面色苍白，畏寒肢冷，腰脊冷痛，神疲，纳少，便溏。 查体：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP165/100mmHg。眼睑全身浮肿，双肺
题目
病例摘要： 陈某，女，63岁，教师。2013年10月就诊。 患者于12年前因感冒后出现双眼睑轻度浮肿，伴腰酸、乏力，当时无尿急、尿频，无皮疹及关节痛，血压未升高，遂到当地医院就诊，化验尿PR0（+），BLD（-），诊断为"肾炎"，给予抗炎等对症治疗，症状未见缓解，后间断服用中草药汤剂治疗，效果不显著，10余年来，尿常规检查：PRO（++）。就诊时情况：全身浮肿，面色苍白，畏寒肢冷，腰脊冷痛，神疲，纳少，便溏。 查体：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP165/100mmHg。眼睑全身浮肿，双肺呼吸音清。心率84次/分，律齐，肝脾肋下未触及，双下肢轻度凹陷性浮肿。舌质淡胖，有齿痕，脉沉迟无力。 辅助检查：血常规WBC6.2×109/L，RBC3.47×1012/L，Hb118g/L，PLT173×109/L。尿常规：PRO（+），BLD（-）。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与继发性肾小球肾病相鉴别。
相似考题
参考答案和解析
患者以"全身浮肿"为主症，属于中医"水肿"范畴。患者最初因风邪外袭，水湿浸渍，致肺不宣降，脾失健运而成，病程迁延不愈，累及脾肾，脾肾阳虚，健运失司，气不化水，阳不化气则水邪泛滥，全身水肿；腰为肾之府，肾虚而水气内盛，故腰脊冷痛；肾阳亏虚，命门火衰，不能温养四肢，故畏寒肢冷、神疲；脾虚运化无力，故纳少便溏；脾虚气血生化乏源，阳不温煦，则面色苍白；舌质淡胖，有齿痕，脉迟沉无力为脾肾阳虚之征象。四诊合参，患者属于脾肾阳虚证。病位在脾肾，病性为虚实夹杂，以虚为主，病程缠绵，若治疗得当，预后佳。
西医诊断依据：
凡尿化验异常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿及高血压病史达一年以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病，在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，临床上可诊断为慢性肾炎。
西医鉴别诊断：
继发性肾小球疾病：如狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎、糖尿病肾病等，此类疾病同时具有肾病和原发疾病的特征，依据相应的系统表现及特异性实验室检查，一般不难鉴别。
诊断：
中医疾病诊断：水肿
中医证候诊断：阴水（脾肾阳虚证）
西医诊断：慢性肾小球肾炎
中医治法：温补脾肾
方剂：附子理中汤加减
药物组成、剂量及煎服法：
炮附子6g（先煎）；干姜10g；党参15g；炙甘草6g；泽泻10g；茯苓15g
7剂，水煎服，日1剂，早晚分服
西医治疗原则与方法（药物、手术等）：
以防止或延缓肾功能恶化、防治严重并发症为主要目的。可采用下列综合治疗措施。
（1）积极控制高血压和减少尿蛋白。
（2）限制食物中蛋白及磷入量。
（3）应用糖皮质激素和细胞毒药物。
更多“病例摘要： 陈某，女，63岁，教师。2013年10月就诊。 患者于12年前因感冒后出现双眼睑轻度浮肿，伴腰酸、乏力，当时无尿急、尿频，无皮疹及关节痛，血压未升高，遂到当地医院就诊，化验尿PR0（+），BLD（-），诊断为"肾炎"，给予抗炎等对症治疗，症状未见缓解，后间断服用中草药汤剂治疗，效果不显著，10余年来，尿常规检查：PRO（++）。就诊时情况：全身浮肿，面色苍白，畏寒肢冷，腰脊冷痛，神疲，纳少，便溏。 查体：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP165/100mmHg。眼睑全身浮肿，双肺呼”相关问题
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第1题：
患者刘某，男性，34岁。因身体不适就诊，全身浮肿，面色苍白，畏寒肢冷，腰脊冷痛，神疲，纳少，便溏，舌嫩淡胖，有齿痕，脉沉细。尿常规检查见尿蛋白，血压160/90mmHg。其中医证型是( )
A、肺肾气虚证
B、脾肾阳虚证
C、脾肾气虚证
D、肝肾阴虚证
E、气阴两虚证
参考答案：B
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第2题：
陈某，女，63岁，教师。2002年10月就诊。患者于12年前因感冒后出现双眼睑轻度浮肿，伴腰酸、乏力，当时无尿急、尿频，无皮疹及关节痛，血压未升高，遂至当地医院就诊，化验尿PR0(+)，BLD（-），诊断为"肾炎"，给予抗炎等对症治疗，症状未见缓解，后间断服用中草药汤剂治疗，效果不显著。10余年来，尿常规检查：PR0(++)。就诊时情况：全身浮肿，面色苍白，畏寒肢冷，腰脊冷痛，神疲，纳少，便溏。查体：T36.2℃，P84次／分，R20次／分，BP165/100mmHg。眼睑全身浮肿，双肺呼吸音清。心率84次／分，律齐，肝脾肋下来触及，双下肢轻度凹陷性浮肿。舌质淡胖，有齿痕，脉沉迟无力。辅助检查：血常规：WBC6.2×10
/L，RBC3.47×10
/L，Hb118g/L，PLT173×10/L。尿常规：PR0(+)，BLD（-）。作出中医病证诊断及西医疾病诊断。参考答案：中医病证诊断：水肿（阴水），脾肾阳虚证西医疾病诊断：慢性肾小球肾炎
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第3题：
某女，51岁。因身体不适就诊，全身浮肿，面色苍白，畏寒肢冷，腰膝冷痛，神疲，纳少，便溏，舌嫩淡胖；有齿痕，脉迟细。尿常规检查见尿蛋白，血压160/90mmHg。治疗方法用
A．补气健脾益肾
B．补益肺肾
C．温补脾肾
D．滋养肝肾
E．益气养阴
正确答案：C
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第4题：
患者刘某，男性，34岁。因身体不适就诊，全身浮肿，面色苍白，畏寒肢冷，腰脊冷痛，神疲，纳少，便溏，舌嫩淡胖，有齿痕，脉沉。尿常规检查见蛋白尿，血压160/90mmHg。应诊为慢性肾炎哪一型A、肺肾气虚证
B、脾肾阳虚证
C、脾肾气虚证
D、肝肾阴虚证
E、气阴两虚证答案：B解析：脾肾阳虚证
证候：全身浮肿，面色苍白，畏寒肢冷，腰脊冷痛，神疲，纳少，便溏，遗精，阳痿，早泄，或月经失调，舌质嫩淡胖，边有齿痕，脉沉细或沉迟无力。
治法：温补脾肾。
方药：附子理中丸或济生肾气丸加减。 -
第5题：
肾病综合征（水肿）（40分） 例：王某，男性，32岁，农民，双眼睑及双下肢水肿反复发作10余年，加重20天。 患者10年前，无明显诱因出现双眼睑及双下肢水中肿。随到当地医院就诊，查尿：红细胞（++），尿蛋白（+++），当地医院以“急性肾小球肾炎”收入院治疗30余天。双眼睑及双下肢浮肿消失。查尿红细胞（-），尿蛋白（+）。遂出院。10年来，上述症状反复发作，时轻时重，尿蛋白波动在（-～+++）之间。曾间断服用中西药（药名不详）控制症状。20天前，患者因受凉致上述症状再次加重，并逐渐出现周身浮肿。现症：周身浮肿，腰以下为甚。伴脘腹胀满，面色萎黄，神倦肢冷，纳差，大便溏，小便尚可，舌质淡红，苔白腻，脉沉缓。患者平素体质较弱，经常感冒。否认肝炎、结核等传染病史。无先天性心脏病及外伤手术史，无食物药物过敏史，家族中无传染病史及遗传病史。 查体：T36.6℃，P78次／分，R18次／分，BP130/80mmHg。一般情况可，咽部充血，舌质淡红，苔白腻，舌运动良好。双眼睑明显浮肿。心、肺、腹（-），双肾区叩击痛，桡动脉（寸口脉）：脉沉缓，双侧对称，无毛细管搏动征、水冲脉及枪击音。双下肢凹陷性浮肿，余无异常发现。 辅助检查：血常规、大便常规正常。尿蛋白（++），红细胞（-）。血清总胆固醇（CH）11.2mmol/L，血清甘油三脂（TG）4.9mmol/L，血清总蛋白（TP）49.5g/L，白蛋白24.8g/L，球蛋白24.7g/L，余结果无异常。 答题要求： 1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2.鉴别诊断：请与肾瘀血引起的肾病综合征相鉴别。
正确答案: 主诉:双眼睑及双下肢水肿反复发作10余年，加重20天（1分）
现病史：王某，男性，32岁，农民，20天前，患者因受凉致上述症状再次加重，并逐渐出现周身浮肿。现症：周身浮肿，腰以下为甚。伴脘腹胀满，面色萎黄，神倦肢冷，纳差，大便溏，小便尚可，舌质淡红，苔白腻，脉沉缓。患者平素体质较弱，经常感冒。（2分）
既往史：无先天性心脏病及外伤手术史，无食物药物过敏史，家族中无传染病史及遗传病史。（1分）
体格检查：T36.6℃，P78次／分，R18次／分，BP130/80mmHg。一般情况可，咽部充血，舌质淡红，苔白腻，舌运动良好。双眼睑明显浮肿。双肾区叩击痛，桡动脉（寸口脉）：脉沉缓，双侧对称，无毛细管搏动征、水冲脉及枪击音。双下肢凹陷性浮肿（1分）
辅助检查：血常规、大便常规正常。尿蛋白（++），红细胞（-）。血清总胆固醇（CH）11.2mmol/L，血清甘油三脂（TG）4.9mmol/L，血清总蛋白（TP）49.5g/L，白蛋白24.8g/L，球蛋白24.7g/L，余结果无异常。（1分）
中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：（5分）
患者以水肿为主症，诊断为水肿。久病体弱，渐耗中气，中阳不振，健运失司，气不化水，以致下焦水邪泛滥，故周身浮肿，腰以下为甚。脾虚运化无力，故脘腹胀满，纳差，大便溏。脾虚阳不温煦，故面色萎黄，神倦肢冷。舌质淡红，苔白腻，脉沉缓皆脾阳虚衰，水湿内停之象。
西医诊断依据：（6分）
1.青年男性，素体虚弱，经常感冒。
2.双眼睑及双下肢浮肿反复发作10余年，加重20天；舌质淡红，苔白腻，脉沉缓。
3.BP130/80mmHg，一般情况可，咽部充血，双眼睑明显水肿，双下肢凹陷性水肿，双肾区叩击痛。
4.尿蛋白（++），红细胞（-）；血清总胆固醇（CH）11.2mmol/L，血清甘油三脂（TG）4.9mmol/L，血清总蛋白（TP）49.5g/L，白蛋白24.8g/L，球蛋白24.7g/L，余结果无异常。
鉴别诊断：（4分）
肾淤血引起的肾病综合征：严重的右心衰竭，肾静脉血栓形成等各种不同病因引起的肾淤血均可致肾小球滤过膜通透性增高而出现大量蛋白尿和肾病综合征。详细的病史、体检可资鉴别。
诊断：
中医疾病诊断：水肿（2分）
中医证候诊断：脾虚湿困证（2分）
西医：肾病综合征（3分）
中医治法：温运脾阳，利水消肿。（2分）
方剂：实脾饮加减。（2分）
药物组成、剂量及煎服法：（3分）
干姜30g附子30g草果30g白术30g茯苓30g腹皮30g木瓜30g木香30g厚朴30g甘草15g
西医治疗原则及方法：（5分）
1.一般治疗：休息，饮食治疗。
2.对症治疗：利尿消肿，常用药物有噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪）、潴钾利尿剂（氨苯喋啶）、袢利尿剂（呋塞米）、渗透性利尿剂等；减少尿蛋白，应用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、长效二氢吡啶类钙拮抗药等。
3.免疫调节治疗：糖皮质激素、细胞毒药物、环孢素等。 -
第6题：
李某，男，35岁，工人，于1998年4月2日就诊。 主诉：身肿腰以下甚，伴肢冷便溏半年余。 现病史：患者半年前无明原因出现全身水肿尤以腰以下为甚，反复发作，多方治疗效果不佳，今前来就诊。现症见：全身水肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，小便短少，面色不华，神倦肢冷，舌质淡苔白腻，脉沉缓。 要求：诊断、证候分析、治法、方药。
正确答案: 诊断：水肿——阴水（脾阳虚衰型）
证候分析：患者因中阳虚衰，脾失健运，气不化水，以致水邪泛滥，故全身水肿腰以下尤甚，按之凹陷不易恢复。脾虚运化无力，故脘腹胀满食少便溏。脾虚气弱，阳不曙煦，故神倦肢冷，阳不化气，致水湿不行，而小便短少。舌质淡，苔白腻，脉沉缓，皆脾阳虚衰，水湿内聚之证。
治法：温运脾阳，以利水湿。
方药：实脾饮。
干姜、附子、草果仁、茯苓、白术、木瓜、大腹皮、木香、川朴、生姜、大枣、甘草。 -
第7题：
常某，男，46岁，退休工人。2007年9月就诊。2周前曾因着凉后咽痛，流涕，但未经治疗用药而愈。2周来一直工作非常繁忙，每天加班到深夜。2天前突然发热，出现眼睑水肿，尿少，为洗肉水色，继而周身水肿，皮色光亮，沉重疼痛，嗜睡，厌食，腰酸，咳嗽咯痰。查体：T36.2℃，P84次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。眼睑周身浮肿，双肺呼吸音清。心率84次／分，律齐，肝脾未及，双下肢凹陷性水肿。舌淡，苔薄白，脉浮紧。辅助检查：血常规WBC7.2×109/L，N66%。尿常规：PRO（++），BLD（+），RBC20～30/高倍视野。尿沉渣检查：可见多形性红细胞，约占80%。作出中医病证诊断及西医疾病诊断。
正确答案: 中医病证诊断：水肿（阳水），风水相搏证
西医疾病诊断：急性肾小球肾炎 -
第8题：
单选题某女，51岁。因身体不适就诊。全身浮肿，面色苍白，畏寒肢冷，腰脊冷痛，神疲，纳少，便溏，舌嫩淡胖，有齿痕，脉迟细。尿常规检查见尿蛋白，血压160/90mmHg。治疗方法用（ ）。A补气健脾益肾
B补益肺肾
C温补脾肾
D滋养肝肾
E益气养阴
正确答案： E解析：
患者面色苍白，畏寒肢冷，舌嫩淡胖，有齿痕，脉沉细为阳虚内寒之象；腰膝冷痛为肾阳虚症状，神疲纳少，便溏为脾阳虚症状，故其辨证为脾肾阳虚证，治疗宜温补脾肾，方用附子理中汤或济生肾气丸加减。 -
第9题：
单选题患者，男，35岁。因身体不适就诊，全身浮肿，面色苍白，畏寒肢冷，腰脊冷痛，神疲，纳少，便溏，舌嫩淡胖，有齿痕，脉沉细或沉迟无力。尿常规检查见尿蛋白，血压160/90mmHg。应诊为慢性肾炎，中医的辩证分型是（ ）。A肺肾气虚证
B脾肾阳虚证
C脾肾气虚证
D肝肾阴虚证
E气阴两虚证
正确答案： B解析：
面色苍白，畏寒肢冷，腰脊冷痛，神疲乏力，舌嫩淡胖，有齿痕，脉沉细或沉迟有力显然是阳气亏虚的表现，结合备选项，只有B中含有阳虚，故选B。 -
第10题：
问答题陈某，女，63岁，教师。2002年10月就诊。患者于12年前因感冒后出现双眼睑轻度浮肿，伴腰酸、乏力，当时无尿急、尿频，无皮疹及关节痛，血压未升高，遂至当地医院就诊，化验尿PR0（+），BLD（-），诊断为"肾炎"，给予抗炎等对症治疗，症状未见缓解，后间断服用中草药汤剂治疗，效果不显著。10余年来，尿常规检查：PR0（++）。就诊时情况：全身浮肿，面色苍白，畏寒肢冷，腰脊冷痛，神疲，纳少，便溏。查体：T36.2℃，P84次／分，R20次／分，BP165/100mmHg。眼睑全身浮肿，双肺呼吸音清。心率84次／分，律齐，肝脾肋下来触及，双下肢轻度凹陷性浮肿。舌质淡胖，有齿痕，脉沉迟无力。辅助检查：血常规：WBC6.2×109/L，RBC3.47×1012/L，Hb118g/L，PLT173×109/L。尿常规：PR0（+），BLD（-）。作出中医病证诊断及西医疾病诊断。正确答案： 中医病证诊断：水肿（阴水），脾肾阳虚证
西医疾病诊断：慢性肾小球肾炎解析： 中医辨病辨证依据：患者以"全身浮肿"为主症，属于中医"水肿"范畴。患者最初因风邪外袭，水湿浸渍，致肺不宣降，脾失健运而成。病程迁延不愈，累及脾肾，脾肾阳虚，健运失司，气不化水，阳不化气则水邪泛滥，全身水肿；腰为肾之府，肾虚而水气内盛，故腰脊冷痛；肾阳亏虚，命门火衰，不能温养四肢，故畏寒肢冷、神疲；脾虚运化无力，故纳减便溏。脾虚气血生化乏源，阳不温煦，则面色苍白。舌质淡胖，有齿痕，脉迟沉无力为脾肾阳虚之征象。四诊合参，患者属于脾肾阳虚。病位在脾肾，病性为虚实夹杂，以虚为主，病程缠绵，若治疗得当，预后佳。西医诊断依据：凡尿化验异常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿及高血压病史达一年以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病，在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，临床上可诊断为慢性肾炎。 -
第11题：
单选题某男，62岁。慢性肾炎史9年。现全身浮肿明显，面色苍白，畏寒肢冷，腰脊冷痛，神疲纳少，便溏，遗精，舌嫩淡胖，有齿痕，脉沉细。检查：尿蛋白（+++），镜检可见管型，治疗选用（ ）。A附子理中汤加减
B异功散加味
C金匮肾气丸加减
D杞菊地黄丸加减
E参芪地黄汤
正确答案： E解析： 暂无解析 -
第12题：
问答题陈某，男，38岁，农民。2002年9月6日初诊。主诉：反复双下肢浮肿、尿少1年余，复发半月。病史：患者自诉1年来每因劳累后出现双下肢浮肿，尿量减少，夜尿多，头晕，乏力，畏寒，面色苍白，到当地医院就诊，诊断为“慢性肾小球肾炎”，经服用中药治疗后，症状时有好转，但病情反复出现，半月来下肢浮肿复发，尿量少，腰酸乏力，畏寒肢冷，进食少，腹部胀满，面色苍白，舌质淡胖，苔白，脉细。 试述其中医诊断，症候，治法，方药。正确答案： 诊断：水肿
证型：肾阳衰微证。
治法：温肾助阳，化气行水。
主方：济生肾气丸合真武汤加减。
药物：制附子10g（先煎）肉桂10g熟地15g丹皮15g白术15g伏苓15g泽泻15g车前子10g（包煎）牛膝15g生姜10g山茱萸10g淮山15g。解析： 暂无解析 -
第13题：
患者刘某，男性，34岁，因身体不适就诊，全身浮肿，面色苍白，畏寒肢冷，腰脊冷痛，神疲，纳少，便溏，舌嫩淡胖，有齿痕，脉沉细或沉迟无力。尿常规检查见尿蛋白，血压l60／90mmHg，应诊为慢性肾炎哪型（ ）。
A．肺肾气虚证
B．脾肾阳虚证
C．脾肾气虚证
D．肝肾阴虚证
E．气阴两虚证
正确答案：B
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第14题：
常某，男，46岁，退休工人。2007年9月就诊。 2周前曾因着凉后咽痛，流涕，但未经治疗用药而愈。2周来一直工作非常繁忙，每天加班到深夜。2天前突然发热，出现眼睑水肿，尿少，为洗肉水色，继而周身水肿，皮色光亮，沉重疼痛，嗜睡，厌食，腰酸，咳嗽咯痰。查体：T36.2℃，P84次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。眼睑周身浮肿，双肺呼吸音清。心率84次／分，律齐，肝脾未及，双下肢凹陷性水肿。舌淡，苔薄白，脉浮紧。辅助检查：血常规WBC7.2×10
/L，N66%。尿常规：PRO(++)，BLD(+)，RBC20～30/高倍视野。尿沉渣检查：可见多形性红细胞，约占80%。作出中医病证诊断及西医疾病诊断。参考答案：中医病证诊断：水肿（阳水），风水相搏证西医疾病诊断：急性肾小球肾炎
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第15题：
患者刘某，男性，34岁。因身体不适就诊，全身浮肿，面色苍白，畏寒肢冷，腰脊冷痛，神疲，纳少，便溏，舌嫩淡胖，有齿痕，脉沉细。尿常规检查见尿蛋白，血压160/90mmHg。其中医证型是( )A.肺肾气虚证
B.脾肾阳虚证
C.脾肾气虚证
D.肝肾阴虚证
E.气阴两虚证答案：B解析： -
第16题：
病例摘要： 常某，男，46岁，退休工人。2014年9月就诊。 2周前曾因着凉后咽痛，流涕，但未经治疗用药而愈。2周来一直工作非常繁忙，每天加班到深夜。2天前突然发热，出现眼睑水肿，尿少，为洗肉水色，继而周身水肿，皮色光亮，沉重疼痛，嗜睡，厌食，腰酸，咳嗽咯痰。 查体：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。眼睑周身浮肿，双肺呼吸音清。心率84次/分，律齐，肝脾未及，双下肢凹陷性水肿。舌淡，苔薄白，脉浮紧。 辅助检查：血常规：WBC7.2×109/L，N66%。尿常规：PRO（++），BLD（+），RBC20~30/高倍视野。尿沉渣检查：可见多形性红细胞，约占80%。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与急性肾炎综合征起病的肾小球肾病相鉴别。
正确答案: 中医辨病辨证依据：
患者以"眼睑周身水肿"为主症，属于中医"水肿"范畴。患者因风邪外袭，肺气失宣，不能通调水道，下输膀胱，所以小便不利，全身浮肿。风为阳邪，风邪与水液相搏，风助水势，所以眼睑水肿，很快遍及全身；邪在肌表，卫外的阳气受到遏制，故肢体沉重疼痛；水气侵犯肺脏，宣降功能失职，所以咳嗽咯痰；脾为湿困，阳气不得舒展，故嗜睡、厌食。舌淡，苔白，脉浮紧均为风水相搏之征象，四诊合参，证属风水相搏证，本病病位在肺脾肾，病性为虚实夹杂，以实为主，若治疗及时，预后可。
西医诊断依据：
根据链球菌感染后1~3周、肾炎综合征表现、一过性血清C3下降，可临床诊断本病。若肾小球滤过率进行性下降或病情于2个月尚未见全面好转者应及时肾活检确诊。
西医鉴别诊断：
急性肾炎综合征起病的肾小球疾病：（1）其他病原体感染后急性肾炎：许多细菌、病毒及寄生虫感染均可引起急性肾炎。病毒感染后急性肾炎多数临床表现较轻，常不伴血清补体降低，少有水肿和高血压，肾功能一般正常，临床过程自限。（2）系膜毛细血管性肾小球肾炎临床上除表现急性肾炎综合征外，常伴肾病综合征表现，病变常持续。50%~70%患者有持续性低补体血症，8周内不恢复。（3）系膜增生性肾小球肾炎（IgA肾病及非IgA系膜增生性肾小球肾炎）：部分患者有前驱感染可呈现急性肾炎综合征，患者血清C3一般正常，病情无自愈倾向。IgA肾病患者疾病潜伏期短，可在感染后数小时至数日内出现肉眼血尿，血尿可反复发作，部分患者血清IgA升高。
诊断：
中医疾病诊断：水肿
中医证候诊断：阳水（风水相搏证）
西医诊断：急性肾小球肾炎
中医治法：疏风散寒，宣肺行水
方剂：麻黄汤合五苓散加减
药物组成、剂量及煎服法：
炙麻黄6g；苦杏仁10g；桂枝10g；炙甘草6g；炒白术15g；泽泻10g；猪苓15g；茯苓15g；白茅根10g；石韦10g
7剂，水煎服，日1剂，早晚分服
西医治疗原则与方法（药物、手术等）：
（1）卧床休息，待水肿消退及血压恢复正常后逐步增加活动量。
（2）予低盐（每日3g以下）饮食。 -
第17题：
张某，男，33岁，素体脾胃虚弱，胃脘不适，纳差，四肢欠温，倦怠乏力。1年前因冒雨后，全身浮肿，发烧，小便不利，经治疗后浮肿基本消退，症情缓解，但晨起仍有眼睑浮肿，乏力身困等症。10天前，又因受湿，病情加重，现症见：全身浮肿，下肢肿甚，按之凹陷不易恢复。脘腹胀闷，纳减便溏，食少面色不华，神倦肢冷，小便短少，舌淡苔白腻，脉沉缓。 试述其中医诊断，症候，治法，方药。
正确答案: 诊断：水肿
证型：脾阳虚衰阴水证
治法：温阳健脾，化气行水。
主方：实脾饮加味。
药物：干姜5g、附子5g（先煎）、草果仁10g、白术15g、茯苓20g、炙甘草5g、大腹皮15g、木瓜10g、木香10g、厚朴9g、黄苠30g、姜枣为引 -
第18题：
李某，男，35岁，农民。2002年8月6日初诊。 主诉：反复双下肢浮肿、尿少1年余，复发半月。 病史：患者自诉1年来每因劳累后出现双下肢浮肿，尿量减少，夜尿多，头晕，乏力，畏寒，面色苍白，到当地医院就诊，诊断为“慢性肾小球肾炎”，经服用中药治疗后，症状时有好转，但病情反复出现，半月来下肢浮肿复发，尿量少，腰酸乏力，畏寒肢冷，进食少，腹部胀满，面色苍白，舌质淡胖，苔白，脉细。 要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方药（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。
正确答案: 诊断：水肿（肾阳衰微证）
分析：平素劳累过度，肾气亏虚，肾阳不足，膀胱气化无权，水泛肌肤，发为水肿。膀胱开合失常，出现尿少，肾气虚则出现腰酸乏力，阳气不足，不能温达四肢，则出现畏寒肢冷，脾气虚，运化失职，则出现进食少、腹部胀满，气血生化乏源，导致气血亏虚，不能上荣头面，故见面色苍白、头晕。舌质淡胖，苔白，脉细为气虚水停之象。
治法：温肾助阳，化气行水。
方药：济生肾气丸合真武汤加减：
制附子10g（先煎）肉桂10g熟地15g丹皮15g白术15g伏苓15g泽泻15g车前子10g（包煎）牛膝15g生姜10g山茱萸10g淮山15g日一剂，水煎服。 -
第19题：
陈某，男，38岁，农民。2002年9月6日初诊。主诉：反复双下肢浮肿、尿少1年余，复发半月。病史：患者自诉1年来每因劳累后出现双下肢浮肿，尿量减少，夜尿多，头晕，乏力，畏寒，面色苍白，到当地医院就诊，诊断为“慢性肾小球肾炎”，经服用中药治疗后，症状时有好转，但病情反复出现，半月来下肢浮肿复发，尿量少，腰酸乏力，畏寒肢冷，进食少，腹部胀满，面色苍白，舌质淡胖，苔白，脉细。 试述其中医诊断，症候，治法，方药。
正确答案: 诊断：水肿
证型：肾阳衰微证。
治法：温肾助阳，化气行水。
主方：济生肾气丸合真武汤加减。
药物：制附子10g（先煎）肉桂10g熟地15g丹皮15g白术15g伏苓15g泽泻15g车前子10g（包煎）牛膝15g生姜10g山茱萸10g淮山15g。 -
第20题：
问答题病例摘要：丁某，女，农民，40岁 。患者1个月前受凉后感冒，服药后缓解（具体药物不祥），后反复出现感冒症状伴咽喉疼痛，去当地医院就诊，诊断为慢性扁桃体炎，给予消炎药物口服（具体药物不祥），效果不明显，于15天前出现颜面及下肢浮肿，未在意，于3天前症状明显加重，于昨日当地医院就诊，诊断为肾病综合征，近3天来纳差，倦怠乏力，无黑便，24小时尿量约800ml，睡眠可 。查体：T36 .5℃，P80次/分，R18次/分，BP130/80mmHg，颜面浮肿，咽部充血，扁桃体肿大 。下肢重度浮肿，按之凹陷不起，舌淡红苔白腻，双脉细弱 。辅助检查：尿常规：尿蛋白（+++），潜血（++） 。生化：白蛋白16g/L，24小时尿蛋白定量4 .7g，胆固醇6 .10mmol/L，三酰甘油2 .23mmol/L均高 。答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治 。2．鉴别诊断：请与过敏性紫癜性肾炎相鉴别 。正确答案：解析： -
第21题：
单选题患者，男，24岁。因身体不适就诊，全身浮肿，面色苍白，畏寒肢冷，腰脊冷痛，神疲，纳少，便溏，舌嫩淡胖，有齿痕，脉沉细或沉迟无力。尿常规检查见尿蛋白，血压160/90mmHg。应诊为哪型慢性肾炎？（ ）A气阴两虚证
B脾肾阳虚证
C脾肾气虚证
D肝肾阴虚证
E肺肾气虚证
正确答案： A解析： 暂无解析 -
第22题：
单选题患者，男，35岁。因身体不适就诊，全身浮肿，面色苍白，畏寒肢冷，腰脊冷痛，神疲乏力，纳少,便溏，舌嫩淡胖，有齿痕，脉沉细或沉迟有力。尿常规检查：见尿蛋白。血压160／90mmHg。诊断为慢性肾炎。中医辨证分型是（ ）。A肺肾气虚证
B脾肾阳虚证
C脾肾气虚证
D肝肾阴虚证
E气阴两虚证
正确答案： A解析：
面色苍白，畏寒肢冷，腰脊冷痛，神疲乏力，舌嫩淡胖，有齿痕，脉沉细或沉迟有力显然是阳气亏虚的表现，结合备选项，只有B中含有阳虚，故选B。 -
第23题：
单选题患者刘某，男性，34岁。因身体不适就诊，全身浮肿，面色苍白，畏寒肢冷，腰脊冷痛，神疲，纳少，便溏，舌嫩淡胖，有齿痕，脉沉细。尿常规检查见尿蛋白，血压160/90mmHg。其中医证型是（）A肺肾气虚证
B脾肾阳虚证
C脾肾气虚证
D肝肾阴虚证
E气阴两虚证
正确答案： D解析： 暂无解析