【简要病史】患者，男，25岁，下肢水肿两个月。【答题要求】 病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史

题目

【简要病史】患者，男，25岁，下肢水肿两个月。 【答题要求】 病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史

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  • 第1题：

    简要病史：女性，55岁，双下肢水肿6个月，心悸3小时急诊就诊。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。


    参考答案：1．现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无剧烈运动、劳累、精神紧张、感染。②水肿：发生的缓急、程度，开始水肿部位，与体位的关系，是否为凹陷性及对称性，又无颜面部水肿，加重或缓解因素。③心悸：发作方式，是阵发性还是持续性，加重或缓解因素。④伴随症状：有无咳嗽、咳泡沫痰，有无胸痛，有无头痛，有无腹胀、少尿，有无消瘦、多汗、易饥。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：胸部X线片、心电图、动态心电图、超声心动图。②治疗情况：是否用过利尿剂治疗，疗效如何。(3)一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2．其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史：有无高血压、心脏病、糖尿病、慢性肾病、肝病病史，有无肺部疾病、营养不良性疾病病史。有无烟酒嗜好。月经与婚育史。有无心脏病家族史。3．问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。

  • 第2题：

    患者，男，25岁，下肢水肿两个月。答题要求：病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史。


    正确答案: 采集要点
    （1）现病史：根据主诉及相关鉴别询问。①发病诱因：是否受凉、劳累等。②下肢水肿发生的时间，是否伴颜面部或全身水肿。水肿在一天的变化规律，是否晨轻、午后傍晚加重等，发病以来水肿的变化情况，③水肿按之是否有凹陷，是否存在凹陷性水肿。④有无尿少，少尿的情况，尿量多少、有无血尿等。是否心慌、气短、咳嗽、吐痰，其他伴随症状如有无发热、腰背部不适、心慌、气短等表现。⑤发病以来的一般情况：体重、饮食情况、大便情况等。⑥诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，是否化验尿常规、肾功能、是否做过心电图等，做过何种治疗及效果。
    （2）相关病史①与该病有关的其他病史：心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史。②药物过敏史及外伤手术史。

  • 第3题：

    简要病史：男性，40岁，腰痛伴右下肢疼痛5天。答题要求：请围绕以上简要病史，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。


    正确答案: （一）现病史
    1.根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因，腰痛前有无急性外伤？有无反复弯腰工作经历，及其与发病时间的关系。（2）腰痛伴右下肢疼痛发生及加重的时间，何种方法和体位可以缓解疼痛。（3）大、小便情况，有无排尿和排便无力？（4）伴随症状：有无发热和间歇性跛行？（5）发病以来饮食、睡眠及体重变化情况。
    2.诊疗经过（1）是否到医院就诊做过检查？是否做过腰椎正侧位X线片、腰椎CT检查？（2）治疗情况：是否用过止痛药及外用药？疗效如何？
    （二）其他相关病史1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史，有无肾脏疾病、盆腔疾病病史。

  • 第4题：

    问答题
    简要病史：患者，男，41岁，昏迷，呕吐物有大蒜味两小时。答题要求：请围绕以上简要病史，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。

    正确答案： （一）现病史
    1.根据主诉及相关鉴别询问（1）发病时间，昏迷前的生活习惯、精神状态；是否有不愉快事件？是否服用过药物？身边是否遗留药品、药袋及吃剩下的物品？有无特殊气味？（2）呕吐物的量、性状及呕吐次数。二便有无失禁？（3）有无身体抽搐？起病缓急？昏迷前有无腹痛？有无头晕、流泪、流涎、胸闷、呼吸困难？是否有发热、恶寒、头痛、腰痛、腹痛、血尿？
    2.诊疗经过（1）是否到医院诊治？做过哪些检查？结果如何？（2）治疗情况如何？
    （二）相关病史1.既往有无家族史。与该病有关的其他病史，如过去有无类似情况发生？有无精神异常史或情绪不稳定及药物食物过敏史等？2.饮食嗜好及吸烟、饮酒史。3.药物过敏史。
    解析： 暂无解析

  • 第5题：

    问答题
    简要病史：男性，40岁，腰痛伴右下肢疼痛5天。答题要求：请围绕以上简要病史，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。

    正确答案： （一）现病史
    1.根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因，腰痛前有无急性外伤？有无反复弯腰工作经历，及其与发病时间的关系。（2）腰痛伴右下肢疼痛发生及加重的时间，何种方法和体位可以缓解疼痛。（3）大、小便情况，有无排尿和排便无力？（4）伴随症状：有无发热和间歇性跛行？（5）发病以来饮食、睡眠及体重变化情况。
    2.诊疗经过（1）是否到医院就诊做过检查？是否做过腰椎正侧位X线片、腰椎CT检查？（2）治疗情况：是否用过止痛药及外用药？疗效如何？
    （二）其他相关病史1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史，有无肾脏疾病、盆腔疾病病史。
    解析： 暂无解析

  • 第6题：

    问答题
    【简要病史】患者，男，25岁，下肢水肿两个月 。【答题要求】病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史

    正确答案：
    解析：

  • 第7题：

    问答题
    简要病史：男性，68岁 。双下肢水肿6个月，气短2周门诊就诊 。既往有"心脏瓣膜病"病史7年 。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容 。

    正确答案：
    解析：

  • 第8题：

    问答题
    【简要病史】张某，男，37岁，下肢萎软无力，不能久立2个月。 【答题要求】 病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史

    正确答案： 采集要点
    （1）现病史：根据主诉及相关鉴别询问。
    ①下肢无力发病的急缓，是否从远端逐渐进展，有无周期性。
    ②发病前是否有外感或腹泻病史。
    ③伴随症状，是否伴有发热，咳嗽，咽痛，食少便溏，面浮，下肢微肿，腰脊酸软，头晕耳鸣，遗精阳痿，月经不调。
    ④结合中医"十问歌"了解目前疾病的状况。
    ⑤诊疗经过、所做检查、诊断及治疗情况。
    （2）相关病史
    ①是否有颈椎病、甲状腺疾病病史。
    ②吸烟、饮酒史及饮食嗜好、职业。
    ③药物过敏史。
    解析： 暂无解析

  • 第9题：

    问答题
    简要病史：患者，男，35岁，反复腰痛2年，加重伴右下肢放射痛1个月门诊就诊。初步诊断：腰椎间盘突出症。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。

    正确答案： （一）现病史
    1.根据主诉及相关鉴别询问
    （1）发病诱因：有无剧烈运动、负重、久坐、咳嗽、用力排便等。
    （2）腰痛的性质、部位、程度，加重和缓解的因素。
    （3）右下肢放射痛的部位、性质、程度。
    （4）伴随症状：有无低热、盗汗、间歇性跛行、下肢麻木、无力。
    （5）发病以来饮食、睡眠、大便和小便及体重变化，以了解患者全身一般情况。
    2.诊疗经过
    （1）发病以来是否到医院看过，曾做过哪些检查：腰椎X线片、CT、MRI等。
    （2）治疗情况。
    （二）相关病史
    1.药物过敏史。
    2.有无结核、外伤、肿瘤病史、有无手术史。3.职业特点及生活习惯是否长期反复弯腰、久坐、负重。
    解析： 暂无解析

  • 第10题：

    问答题
    【简要病史】女性，36岁，心悸2年，双下肢水肿1个月 。

    正确答案：
    解析：

  • 第11题：

    问答题
    【简要病史】要病史了刘某，男，15岁，恶寒发热咽痛2天 。【答题要求】根据简要病史口述该患者现病史及相关病史应询问的内容 。

    正确答案：
    解析：

  • 第12题：

    问答题
    患者，男，25岁，下肢水肿两个月。答题要求：病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史。

    正确答案： 采集要点
    （1）现病史：根据主诉及相关鉴别询问。①发病诱因：是否受凉、劳累等。②下肢水肿发生的时间，是否伴颜面部或全身水肿。水肿在一天的变化规律，是否晨轻、午后傍晚加重等，发病以来水肿的变化情况，③水肿按之是否有凹陷，是否存在凹陷性水肿。④有无尿少，少尿的情况，尿量多少、有无血尿等。是否心慌、气短、咳嗽、吐痰，其他伴随症状如有无发热、腰背部不适、心慌、气短等表现。⑤发病以来的一般情况：体重、饮食情况、大便情况等。⑥诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，是否化验尿常规、肾功能、是否做过心电图等，做过何种治疗及效果。
    （2）相关病史①与该病有关的其他病史：心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史。②药物过敏史及外伤手术史。
    解析： 暂无解析

  • 第13题：

    简要病史：患者，男性，55岁，双下肢水肿2个多月，伴腹腔积液1个月。


    答案：
    解析：
    本例患者最可能是肝硬化引起双下肢水肿和腹腔积液，病史采集内容如下：
    1．现病史
    (1)根据主诉及相关鉴别询问
    1)水肿发生的快慢，双下肢水肿情况(程度、凹陷性、对称性)，其余部位水肿情况，有无面部水肿，水肿何时重，以便了解水肿的特点。
    2)腹腔积液发生的快慢，是否见腹壁静脉曲张，有无腹痛和发热，有无食欲不振、呕血、黑便、肝区疼痛和黄疸，以便了解腹腔积液的病因。
    3)有无心悸、气短、呼吸困难或发绀，有无少尿、血尿，有无因经济困难而营养不足或引起营养障碍的疾病，以利于水肿的鉴别诊断。
    4)发病以来体重变化，睡眠情况和大便情况。
    (2)诊疗经过
    1)发病以来是否到医院看过，曾做过哪些检查。
    2)曾接受哪些治疗，疗效如何。
    2．相关病史
    (1)药物过敏史。
    (2)与该病有关的其他病史既往有无肝炎和肝病病史及心、肾、营养不良性疾病史，个人史(饮酒、去过血吸虫病疫区等)。

  • 第14题：

    简要病史：男性，12岁，颜面水肿2天。答题要求：请围绕以上简要病史，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。


    正确答案: （一）现病史
    1.根据主诉及相关鉴别询问（1）颜面部水肿发生或加重的时间，下肢或全身有无水肿？（2）有无少尿、血尿等？（3）发病前1～2周有无上呼吸道感染、脓疱疮等病史，有无腰痛、心慌、气短等表现？（4）饮食、睡眠、大便、体重变化情况。
    2.诊疗经过（1）是否到医院就诊？做过哪些检查？结果如何？（2）治疗情况如何？3.结合十问，重点了解当前与中医辨证有关的症状，有无发热恶寒、肢体酸楚、咽痛？有无神疲乏力？有无口渴？
    （二）相关病史1.药物过敏史。2.有关的其他病史。心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况。

  • 第15题：

    水肿案例：简要病史：患者，男性，55岁，双下肢水肿2个多月，伴腹腔积液1个月。


    正确答案: 本例患者最可能是肝硬化引起双下肢水肿和腹腔积液，病史采集内容如下：1.现病史（1）根据主诉及相关鉴别询问1）水肿发生的快慢，双下肢水肿情况（程度、凹陷性、对称性），其余部位水肿情况，有无面部水肿，水肿何时重，以便了解水肿的特点。2）腹腔积液发生的快慢，是否见腹壁静脉曲张，有无腹痛和发热，有无食欲不振、呕血、黑便、肝区疼痛和黄疸，以便了解腹腔积液的病因。3）有无心悸、气短、呼吸困难或发绀，有无少尿、血尿，有无因经济困难而营养不足或引起营养障碍的疾病，以利于水肿的鉴别诊断。4）发病以来体重变化，睡眠情况和大便情况。（2）诊疗经过1）发病以来是否到医院看过，曾做过哪些检查。2）曾接受哪些治疗，疗效如何。2.相关病史（1）药物过敏史。（2）与该病有关的其他病史既往有无肝炎和肝病病史及心、肾、营养不良性疾病史，个人史（饮酒、去过血吸虫病疫区等）。

  • 第16题：

    问答题
    水肿案例：简要病史：患者，男性，55岁，双下肢水肿2个多月，伴腹腔积液1个月。

    正确答案： 本例患者最可能是肝硬化引起双下肢水肿和腹腔积液，病史采集内容如下：1.现病史（1）根据主诉及相关鉴别询问1）水肿发生的快慢，双下肢水肿情况（程度、凹陷性、对称性），其余部位水肿情况，有无面部水肿，水肿何时重，以便了解水肿的特点。2）腹腔积液发生的快慢，是否见腹壁静脉曲张，有无腹痛和发热，有无食欲不振、呕血、黑便、肝区疼痛和黄疸，以便了解腹腔积液的病因。3）有无心悸、气短、呼吸困难或发绀，有无少尿、血尿，有无因经济困难而营养不足或引起营养障碍的疾病，以利于水肿的鉴别诊断。4）发病以来体重变化，睡眠情况和大便情况。（2）诊疗经过1）发病以来是否到医院看过，曾做过哪些检查。2）曾接受哪些治疗，疗效如何。2.相关病史（1）药物过敏史。（2）与该病有关的其他病史既往有无肝炎和肝病病史及心、肾、营养不良性疾病史，个人史（饮酒、去过血吸虫病疫区等）。
    解析： 暂无解析

  • 第17题：

    问答题
    简要病史：男性，12岁，颜面水肿2天。答题要求：请围绕以上简要病史，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。

    正确答案： （一）现病史
    1.根据主诉及相关鉴别询问（1）颜面部水肿发生或加重的时间，下肢或全身有无水肿？（2）有无少尿、血尿等？（3）发病前1～2周有无上呼吸道感染、脓疱疮等病史，有无腰痛、心慌、气短等表现？（4）饮食、睡眠、大便、体重变化情况。
    2.诊疗经过（1）是否到医院就诊？做过哪些检查？结果如何？（2）治疗情况如何？3.结合十问，重点了解当前与中医辨证有关的症状，有无发热恶寒、肢体酸楚、咽痛？有无神疲乏力？有无口渴？
    （二）相关病史1.药物过敏史。2.有关的其他病史。心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况。
    解析： 暂无解析

  • 第18题：

    问答题
    简要病史：女性，55岁，双下肢水肿6个月，心悸3小时急诊就诊。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。

    正确答案： 1.现病史
    （1）根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无剧烈运动、劳累、精神紧张、感染。②水肿：发生的缓急、程度，开始水肿部位，与体位的关系，是否为凹陷性及对称性，又无颜面部水肿，加重或缓解因素。③心悸：发作方式，是阵发性还是持续性，加重或缓解因素。④伴随症状：有无咳嗽、咳泡沫痰，有无胸痛，有无头痛，有无腹胀、少尿，有无消瘦、多汗、易饥。
    （2）诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：胸部X线片、心电图、动态心电图、超声心动图。②治疗情况：是否用过利尿剂治疗，疗效如何。
    （3）一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
    2.其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史：有无高血压、心脏病、糖尿病、慢性肾病、肝病病史，有无肺部疾病、营养不良性疾病病史。有无烟酒嗜好。月经与婚育史。有无心脏病家族史。
    3.问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。
    解析： 暂无解析

  • 第19题：

    问答题
    简要病史：女性，30岁，间断发现双下肢水肿1个月就诊 。相关的病史采集应包括：

    正确答案：
    解析：

  • 第20题：

    问答题
    【简要病史】梁某，男，56岁，腰部及左下肢疼痛1天 。【答题要求】病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史

    正确答案：
    解析：

  • 第21题：

    问答题
    简要病史：男性，48岁，乏力、腹胀、尿少半年，伴双下肢水肿2月。

    正确答案： 初步诊断（仅供考官参考，不计分）：肝硬化腹水。评分标准：（总分15分）1.问诊内容（共13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因，有无过度劳累、上呼吸道感染等。（0.5分）了解水肿的特点，如水肿发生的快慢，双下肢水肿情况（程度、凹陷性、对称性），其余部位水肿情况，水肿加重、缓解情况。（2.5分）腹胀情况，有无腹痛和发热，有无食欲缺乏、呕血、黑便。（2分）有无心悸、气短、呼吸困难，有无少尿、血尿，有无腹泻。（2分）发病以来睡眠、饮食、精神及体重变化情况。（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗情况如何。（1分）（2）相关病史（3分）是否有药物过敏史。（1分）与该疾病有关的其他病史，既往有无肝炎和其他肝病病史，有无心、肾、甲状腺及营养不良等疾病史，个人史（饮酒、去过血吸虫病疫区等）。（2分）2.问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）
    解析： 暂无解析

  • 第22题：

    问答题
    简要病史：患者，男，47岁，乏力、腹胀、尿少半年，伴双下肢水肿30天 。初步诊断：肝硬化腹水

    正确答案：
    解析：

  • 第23题：

    问答题
    简要病史：患者，男，47岁，乏力、腹胀、尿少半年，伴双下肢水肿30天。初步诊断：肝硬化腹水。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。

    正确答案： （一）现病史
    1.根据主诉及相关鉴别询问
    （1）发病诱因。
    （2）了解水肿的特点，如水肿发生的快慢，双下肢水肿情况（程度、凹陷性、对称性），其余部位水肿情况。
    （3）腹水发生快慢，有无腹痛和发热，有无食欲不振、呕血、黑粪。
    （4）有无心悸、气短、呼吸困难或发绀，有无少尿、血尿，有无慢性腹泻。
    （5）发病以来睡眠及体重变化情况。
    2.诊疗经过
    （1）是否到医院看过，做过哪些检查：血、尿、粪常规，肝、肾功能，胆红素测定，肝炎病毒学检查，腹部B超。
    （2）治疗情况如何。应具体询问治疗的方法和药物，有无疗效。
    （二）相关病史
    1.有无药物过敏史。
    2.与该疾病有关的其他病史既往有无肝炎和其他肝病病史及心、肾、营养不良性疾病史，个人史（饮酒、去过血吸虫病疫区等）。
    解析： 暂无解析

  • 第24题：

    问答题
    梁某，男，56岁，腰部及左下肢疼痛1天。答题要求：病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史。

    正确答案： 采集要点
    （1）现病史：根据主诉及相关鉴别询问。①腰痛发生是否与劳累、体位骤然改变、外伤有关。②腰痛的具体部位，活动后或咳嗽、排便是否加重疼痛。③疼痛的性质（胀痛、刺痛），腰部活动是否受限。④结合中医"十问歌"了解目前疾病的状况。⑤诊疗经过，所做检查、诊断及治疗情况。
    （2）相关病史①是否有慢性结核，骨质疏松病史。②吸烟、饮酒史及饮食嗜好、职业。③药物过敏史。
    解析： 暂无解析

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