患者，男，46岁。“慢性肝炎”病史10余年。20小时前进食烙饼后呕血约200ml，排黑粪约100ml，2小时来意识障碍，不识家人。查体：P100次/分，BP110/70mmHg，轻度贫血貌，扑翼样震颤阳性。治疗中错误的是（）A、静脉点滴盐酸精氨酸B、立即输血C、乳果糖灌肠D、静脉点滴支链氨基酸E、静脉点滴生长抑素

第1题：

第2题：

第3题：

第4题：

患者，男，60岁。咳嗽、咳痰伴喘息20余年，加重1周，2天来发热、咳痰、意识不清。查体；P120次/分，R13次/分，BP140/80mmHg。昏睡，
球结膜水肿、皮肤潮湿、口唇发绀，双肺可闻及干、湿啰音、心界不大，肝脾未触及，双侧腱反射减弱。血WBC12.8×10/L，N0.82，SpO85%（吸氧）。

对于该患者最重要的治疗措施是
A.静脉点滴3%氧化钠溶液
B.机械通气
C.静脉点滴甘露醇
D.静脉注射10%葡萄糖
E.静脉点滴呼吸兴奋剂

第5题：

第6题：

第7题：

第8题：

第9题：

答案：B

解析：

1.弱酸溶液洗肠可使肠内的pH保持于5～6，有利于血中NH逸出进入肠腔随粪便排出。

2.昏迷者应忌食蛋白质，可鼻饲或静脉补充葡萄糖供给热量，足量的葡萄糖除提供热量和减少组织蛋白分解产氨外，又有利于促进氨与谷氨酸结合形成谷氨酰胺而降低血氨，清醒后可逐步增加蛋白质饮食，最好给予植物性蛋白如豆制品，植物蛋白质含蛋氨酸、芳香族氨基酸少，适用肝性脑病。显著腹水者钠量应限制250mg/d，水入量一般为尿量加1 000mg/d。应尽量少给予脂肪类物质，脂肪可延缓胃的排空。

3.弱酸溶液洗肠可使肠内的pH保持于5～6，有利于血中NH3逸出进入肠腔随粪便排出。

4.水肿、腹水、心力衰竭、脑水肿时慎用或禁用钠盐。

5.肝硬化二期（昏迷前期）以意识昏乱、睡眠障碍、行为失常为主。定向力和理解力均减退，不能完成简单计算。言语不清，举止反常，多有睡眠时间倒错。此期病人有明显神经系统体征，如腱反射亢进、肌张力增高、巴宾斯基征阳性，扑翼样震颤存在，脑电图表现异常。

第10题：

患者男性，68岁，饮白酒史45年，日约500g，糖尿病史15年，高血压病史12年，平素排便困难，近1周头晕，黑矇，意识丧失1天收入院。查体BP170/80mmHg，HR110次/分，呼之不应，压眶无反应，瞳孔散大，结膜苍白，腹部膨隆，脾脏肋下未及。下列哪种用药可能是错误的（）。

• A、静脉点滴高张糖和胰岛素
• B、静脉点滴甘露醇
• C、静脉点滴OA（L-Drnithine-L-AspartatE.
• D、静脉点滴谷氨酸钠
• E、静脉点滴乌拉地尔

第11题：

男，60岁。咳嗽、咳痰伴喘息20余年，加重1周。2天来发热、咳嗽、，血WBC12.8×10⁹/L，意识不清，SPO₂85%，N0.82（吸氧）。对于该患者最重要的治疗措施是（）

• A、静脉点滴呼吸兴奋剂
• B、静脉注射10%葡萄糖
• C、静脉点滴3%氯化钠溶液
• D、静脉点滴甘露醇
• E、机械通气

第12题：

第13题：

第14题：

第15题：

第16题：

第17题：

第18题：

第19题：

男，55岁，暴饮暴食后突发上腹痛伴寒战，高热3天，加重伴呕吐3天，查体：T39．3℃，P 160次/分，BP 120／90 mmHg，急性面容，上腹部压痛(+)，轻度反跳痛：白细胞计数／L。中性粒细胞0．91，血淀粉酶明显升高，血钙1．9 mmol／L，最主要的处理措施是（）
A.胃肠减压
B.补液输血
C.静脉点滴抗生素
D.静脉点滴葡萄糖酸钙
E.静脉点滴生长抑素

第20题：

第21题：

男，46岁，慢性肝病史5年，半年前出现腹水及黄疸，一天前开始胡言乱语，随地大小便，不认识家人及地点，扑翼样震颤（+）。在降低血氨措施方面哪项是错误的（）。

• A、谷氨酸钠静脉滴注
• B、精氨酸静脉滴注
• C、口服乳果糖
• D、口服氨基糖苷类抗生素
• E、肥皂水清洁灌肠

第22题：

患者，男，53岁，肝硬化10余年。近1个月来出现大量腹水，双下肢水肿。3天前使用排钾类利尿剂后，尿量明显增加，腹水有所减退。今晨起意识模糊，血氨增高。目前对患者不适宜的治疗措施是（）。

• A、静脉滴注谷氨酸钠
• B、静脉给予氯化钾
• C、静脉滴注精氨酸
• D、静脉滴注支链氨基酸
• E、口服乳果糖

第23题：

女，40岁，有慢性乙型肝炎病史，呕血2小时，共5次，总量约800ml。查体患者心率138次／分，血压60/30mmHg，烦躁不安，不能准确回答问题，扑翼样震颤因不配合未引出，皮肤湿冷，肢端发绀，肝掌阳性，脾肋下4cm。止血药物首选（）。

• A、静脉滴注生长抑素
• B、口服凝血酶
• C、静脉注射奥美拉唑
• D、口服普奈洛尔
• E、静脉滴注酚磺乙胺

第24题：