哪些情形属于定点零售药店的严重违规行为，医保经办机构有权追回已发生的违规费用？
题目
哪些情形属于定点零售药店的严重违规行为，医保经办机构有权追回已发生的违规费用？
相似考题
参考答案和解析
（2）药店的地址、名称、法人代表等基础信息发生变更，逾期未办理变更手续的；
（3）无正当理由拒绝为参保人员提供医保结算服务，或拒绝提供医保刷卡结算凭证的；
（4）为参保人员提供虚假发票、以药易药、以药易物骗取医保基金的；
（5）以定点零售药店名义进行商业及性病广告宣传销售药品和保健食品的；
（6）药房或药库内发现假冒、伪劣、过期、失效药品或有非国药准（健、消、械）字以外的商品；
（7）对医保基金支付范围的经营项目采取有奖销售、附赠药品或礼品等促销活动的；
（8）医保药品库、收费库对照管理混乱，进销存账物不符的；
（9）采取空划卡、划卡后现金退付等手段套取医保基金的；
（10）将定点零售药店或柜台承包、出租、转让、提供给其他单位或个人从事经营或开展其他活动的；
（11）为未取得医保定点资格的零售药店或医疗机构及其他商业服务机构提供医保刷卡结算服务的；
（12）采取伪造处方、外配处方的手段骗取医保基金的；
（13）采取虚假报、冒领的手段骗取医保基金的；
（14）对参保人员刷医保卡购药实行加价出售的；
（15）恶意攻击医保网络，造成网络瘫痪或数据破坏的；
（16）拒绝、阻扰、不配合医保监督检查工作的；
（17）违反物价、药监等部门规定并被查处的；
（18）其他严重的违规违约行为。
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第1题：
A药店：根据襄阳市基本医疗保险定点零售药店药品零售服务协议内容，定点零售药店哪些违规情形将暂停医保服务至少三个月种)?(至少列出6种)?哪些情形将被终止医保服务协议(至少列出4种)?
请帮忙给出正确答案和分析，谢谢!
答案：1、定点门诊违反基本医疗保险政策和服务协议，有下列情形之一的，限期整改，整改期限至少三个月，整改期间暂停医保结算服务：
（一）营业时间内无执业医师和护士在岗的;
（二）诊疗场地不整洁、卫生状况较差的；
（三）病历和处方书写不真实、不完整、不规范的或无病历、处方的；
（四）无费用清单的；
（五）药品及医用材料销售超出国家规定标准加价出售，或对参保人员提高医疗收费标准的；
（六）无正当理由拒绝为参保人员提供刷卡结算服务或拒绝提供结算凭证的；
（七）刷卡结算服务出现差错、事故，造成不良社会影响的；
（八）采用返现金、礼券和赠品等促销手段，诱导参保人员过度医疗消费的；
（九）没有与员工签订《劳动合同》或缴纳社会保险费的。
2、定点门诊有下列情形之一的，终止医保服务协议，取消定点门诊资格，收回定点门诊资格证书，且三年内不得申报定点门诊：
（一）经过两次限期整改暂停医保结算服务处理后又发生本办法第十九条违规情形的；
（二）被注销、吊销《医疗机构执业许可证》，或有效证件过期的；
（三）地址、名称、法人等基础信息发生变更，未办理变更手续的；
（四）停业、歇业逾期未备案的；
（五）为参保人员提供虚假发票、以药换药、以药换物及刷卡退现金等行为，以套取个人账户资金的；
（六）使用个人账户资金刷卡购买规定范围以外商品的；
（七）将医疗保险结算系统延伸至本定点门诊以外提供社会保障卡个人账户刷卡服务的；
（八）推诿病人，拒绝为参保人员提供医保服务的；
（九）将定点门诊全部或部分承包、出租给其他单位或个人经营的；或将定点门诊改做其他用途的；
（十）年检不合格被限期整改后仍不合格的；
（十一）销售假冒伪劣、过期和失效药品或发生医疗事故的；
（十二）违反卫生计生、药监、物价等部门法律法规的。
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第2题：
需要定期向统筹地区社会保险经办机构报告处方外配服务及费用发生情况的应为A．零售药店
B．零售连锁药店
C．医疗机构
D．定点零售药店
E．定点医疗机构答案：D解析：本组题考查《城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》。 第二条 本办法所称的定点零售药店，是指经统筹地区劳动保障行政部门资格审查，并经社会保险经办机构确定的，为城镇职工基本医疗保险参保人员提供处方外配服务的零售药店。处方外配是指参保人员持定点医疗机构处方，在定点零售药店购药的行为。 第十条 定点零售药店应配备专(兼)职管理人员，与社会保险经办机构共同做好各项管理工作。对外配处方要分别管理、单独建帐。定点零售药店要定期向统筹地区社会保险经办机构报告处方外配服务及费用发生情况。 -
第3题：
需要定期向统筹地区社会保险经办机构报告处方外配服务及费用发生情况的应为（）
A定点医疗机构
B零售连锁药店
C医疗机构
D定点零售药店
D
略 -
第4题：
职工医保个人账户在定点医疗机构、定点零售药店可以支付中药饮片费用吗？
正确答案:可以支付中药饮片费用。 -
第5题：
定点医院如有违规行为，人力资源和社会保障行政部门及医保经办机构如何处理？
正确答案: 定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一的，由人力资源和社会保障行政部门依据情节轻重进行通报批评，限期整改，责令中止3至12个月医保服务资格；拒不整改或整改无效的，由医保经办机构解除服务协议；骗取医疗保险基金的，依据《中华人民共和国社会保险法》的有关规定处理。 -
第6题：
哪些情形属于定点医院的严重违规行为，医保经办机构有权追回已发生的违规费用？
正确答案: 未认真核验身份证明和社会保障卡（医保证和IC卡）导致他人冒名住院的；将不符合住院标准的参保人员收入住院治疗或者故意延长住院期限、分解住院、办理虚假住院和冒名住院的；利用参保人员的医保凭证，通过编造就诊记录等非法手段，骗取医保基金的；采取虚记费用、重复收费、分解收费、串换药品或诊疗项目、提供虚假疾病诊断证明、病历、处方和医疗费用票据等手段骗取医疗保险基金的；不按处方配售药品或超剂量配售药品，擅自更改外配处方的；违反诊疗项目收费标准和药品价格政策，弄虚作假，造成医疗保险基金损失的；允许使用医保个人账户资金购买规定范围外的日用品或利用社会保障卡（医保IC卡）合谋套取现金的；进销和存账、存物严重不符，提供虚假票据，以非法手段返利促销等，套取医保基金的；转借医疗保险POS（服务终端）给非定点单位使用或代非定点单位使用个人账户基金进行结算的。 -
第7题：
定点零售药店有（）情形的，社保经办机构将与其终止医保定点服务协议。
- A、暂停结算期间没有进行有效整改
- B、其它造成严重后果或重大影响的违规行为
- C、被吊销《营业执照》
- D、骗取医保基金支出，被追究刑事责任
正确答案:A,B,C,D -
第8题：
职工医保个人账户在定点医疗机构、定点零售药店可以支付有药准字号的所有西药、中成药费用吗？
正确答案:可以支付有药准字号的所有西药、中成药费用。 -
第9题：
哪些情形属于定点门诊的严重违规行为，医保经办机构有权追回已发生的违规费用？
正确答案: 未认真检验医保就医凭证，发生冒名就诊造成医保基金损失的；在诊疗过程中的检查、治疗、用药等与病情不符或提供过度医疗服务，造成医保基金损失的；提供虚假疾病诊断证明、门诊病历、处方和医疗票据等资料，骗取医保基金支出的；违反物价规定，超标准收费或者分解、重复收费的；以为参保病人治疗为名开具药品处方或购药凭证，串通参保人员不取药而兑换现金、有价证劵或其他物品的行为；将科室出租、并为承租科室或分级机构提供医保划卡结算的；以定点医疗机构名义进行商业及性病广告宣传的；医保药品库、收费库对照管理混乱的；进销存账物严重不符，提供虚假票据，以非法手段返利促销，套取医疗保险基金的；医保药品备药率不达标的；药房及药库内发现假冒、伪劣、过期、失效药品或有非国药准字（健、消、械）字以外的商品；未取得医保定点资格的医疗机构、零售药店及其他商业服务机构和个人，提供医保划卡结算的；私自将医保计算机专用线路接驳未经允许的计算机等相关设备的行为；恶意攻击医保网络，造成网络瘫痪或数据破坏的行为；违反《药品管理法》、《医疗机构管理条例》等法律和规定，当年被卫生、物价、药监等部门处罚超过两次的；违反医疗保险有关政策规定的其他行为。 -
第10题：
定点零售药店、药店上级公司有下列哪些违规行为之一的，应向市社保机构支付11-20倍违规费用数额的违约金：（）。
- A、不按医保外配处方规定剂量、数量调剂药品
- B、以药易药，利用参保人的医疗保险证，以医保药名称记账购买自费药
- C、药师未签名予调剂发药
- D、录入电脑记帐系统的项目和费用信息与实际购药情况不相符
正确答案:A,B,C -
第11题：
定点医药机构打包对应医保项目目录、（）内容与对应医保目录内容不符的，视为套取医保基金，由结算经办机构追回相关费用，并根据社保法的相关规定处理。
- A、收费项目
- B、服务项目
- C、医保项目
- D、医保代码
正确答案:A -
第12题：
单选题需要定期向统筹地区社会保险经办机构报告处方外配服务及费用发生情况的应为（）A定点医疗机构
B零售连锁药店
C医疗机构
D定点零售药店
正确答案： A解析： 暂无解析 -
第13题：
需要定期向统筹地区社会保险经办机构报告处方外配服务及费用发生情况的应为A.零售药店需要定期向统筹地区社会保险经办机构报告处方外配服务及费用发生情况的应为
A.零售药店
B.零售连锁药店
C.医疗机构
D.定点零售药店
E.定点医疗机构
正确答案：D
本组题考查《城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》。第二条本办法所称的定点零售药店，是指经统筹地区劳动保障行政部门资格审查，并经社会保险经办机构确定的，为城镇职工基本医疗保险参保人员提供处方外配服务的零售药店。处方外配是指参保人员持定点医疗机构处方，在定点零售药店购药的行为。第十条定点零售药店应配备专(兼)职管理人员，与社会保险经办机构共同做好各项管理工作。对外配处方要分别管理、单独建帐。定点零售药店要定期向统筹地区社会保险经办机构报告处方外配服务及费用发生情况。 -
第14题：
关于基本医疗保险定点零售药店管理的说法，正确的有（ ）。A.定点零售药店对外配处方要分别管理，单独建账，定期向社会保险经办机构报告服务和费用发生情况
B.定点零售药店应配备和实行"零差率"销售基本药物
C.定点零售药店应具备及时供应基本医疗保险用药的能力
D.定点零售药店应具备24小时提供服务的能力答案：A,C,D解析：政府举办的基层医疗卫生机构配备使用的基本药物实行零差率销售。 -
第15题：
有关城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理的说法，错误的是（）
A定点零售药店应配备专（兼）职管理人员
B定点零售药店应与药品监督管理部门的电脑联网
C对外配处方要分别管理，单独建账
D定点零售药店要定期向统筹地区社会保险经办机构报告处方外配服务及费用发生情况
B
略 -
第16题：
职工医保个人账户在定点医疗机构、定点零售药店可以支付计划生育用品费用吗？
正确答案:可以支付计划生育用品费用。 -
第17题：
职工医保个人账户在定点医疗机构、定点零售药店可以支付医用卫生材料及敷料费用吗？
正确答案:可以支付医用卫生材料及敷料费用。 -
第18题：
定点零售药店如有违规行为，人力资源和社会保障行政部门及医保经办机构如何处理？
正确答案: 定点零售药店如有违规行为，人力资源和社会保障行政部门可视不同情况给予通报批评，责令限期整改，暂停3至12个月的医保服务资格；整改不合格或情节严重的，取消定点资格，医保经办机构解除服务协议；骗取医保基金支出的，责令退回骗取的医保基金，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；构成犯罪的，移交司法机关处理。 -
第19题：
定点零售药店应于每月10日前将上月下列哪些资料报送市社会保险机构审核：（）。
- A、深圳市定点零售药店医疗费用月报表
- B、医保药品费用清单
- C、医疗保险费用结账单
- D、药品构成统计表
正确答案:A,C -
第20题：
职工医保个人账户在定点医疗机构、定点零售药店可以支付有消字号的产品费用吗？
正确答案:可以支付有消字号的产品费用。 -
第21题：
定点零售药店、药店上级公司有下列违规行为之一的，应向市社保机构支付21-30倍违规费用数额的违约金：（）。
- A、不按医保外配处方另行调换调剂药品
- B、重复结算药品费、多收费、乱收费
- C、弄虚作假，骗取医保记账或申请医保结算费用
- D、以药易物，利用参保人的医疗保险证，直接或变相销售营养保健品、化妆品、生活用品、医疗器械等非医保药品的商品，以医保药名称进行医保记账
正确答案:A,B,C,D -
第22题：
对于定点医疗机构擅自与非定点的医疗机构和零售药店实施联网，进行医疗保险费用结算的，做出（）的处理。
- A、不予支付医疗费
- B、责令改正，追回相关医疗费用，给予违规金额2-5倍扣款
- C、责令改正，追回相关医疗费用，给予违规金额2-5倍扣款，暂停服务协议1-6个月
正确答案:C -
第23题：
定点零售药店、药店上级公司有下列哪些违规行为之一的，应向市社保机构支付2-10倍违规费用数额的违约金：（）。
- A、销售除药品、医疗器械以外的其他商品
- B、留置、押放医疗保险证
- C、不向参保人或其受托人出具加盖定点零售药店业务章的医保记账清单、收据发票
- D、涂改处方
正确答案:B,C,D