建立医疗保险经办机构对定点单位统一医疗服务行为监管、统一医疗费用审核结算机制。

第1题：

第2题：

第3题：

第4题：

不适用于下列哪个组织或机构？（）

• A、医疗保险定点医疗机构
• B、非医疗保险定点医疗机构
• C、社区医疗卫生服务中心
• D、医疗保险经办机构

正确答案:D

第5题：

医疗保险经办机构根据《山东省基本医疗保险定点医疗机构分级管理卫生信用档案考核评价标准》及医疗保险政策规定，对定点医疗机构医疗服务管理情况进行定期考核。根据考核结果，对医疗机构建立信用等级制度，实行分级管理

正确答案:正确

第6题：

医疗保险经办机构对定点医疗机构医疗费用实行全部审核的，经稽查复核无误后，在月结算中按实际违规额扣减统筹金结算额。

正确答案:正确

第7题：

医疗保险经办机构与定点医疗机构签订服务协议，实行协议管理，及时按规定与定点医疗机构结算医疗费用。

正确答案:正确

第8题：

病种分值付费，是指医疗保险经办机构在基本医疗保险基金总额控制前提下，对结算期内定点医疗机构发生的住院医疗费用进行分值量化，确定各定点医疗机构参与结算的分值和分值单价后，在各定点医疗机构之间进行结算和分配。

正确答案:正确

第9题：

社会保险经办机构与定点医疗机构签订的服务协议应明确双方的责任、权利和义务，包括（）等内容

• A、服务人群、服务范围、服务内容、服务质量
• B、医疗费用结算办法
• C、医疗费用支付标准
• D、医疗费用如何审核与控制

正确答案:A,B,C,D

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

第14题：

第15题：

参保人员在市内定点医疗机构发生的职工和城乡居民大病保险医疗费用与基本医疗保险医疗费用，由定点医疗机构统一结算。

正确答案:正确

第16题：

属于医疗保险稽核对象的有（）

• A、签订医疗服务协议的定点单位（包括住院定点医疗机构、门 诊定点医疗机构和定点药品经营单位）
• B、基本医疗保险参保人员
• C、医疗保险经办机构工作人员
• D、意外伤害第三责任人

正确答案:A,B,C,D

第17题：

参保人员在市内定点医疗机构发生的职工和 城乡居民大病保险医疗费用与基本医疗保险医疗费用，由定点医疗 机构统一结算

正确答案:正确

第18题：

参保人员在定点医疗机构住院治疗的，出院时与基本医疗保险一并即时结算，所需医疗费用由商业保险机构审核后及时拨付定点医疗机构。

正确答案:正确

第19题：

根据《淄博市基本医疗保险住院定点医疗机构考核标准》：市医疗保险经办机构每年1月份统一组织实施年度考核工作。

正确答案:正确

第20题：

住院定点单位有责任为医保经办机构提供与基本医疗保险有关的材料和数据，积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监控、审核

正确答案:正确

第21题：

第22题：

第23题：