各定点医疗机构普通病种住院限额额度，根据其近二年平均统筹基金支付总额结合增长率加权计算。

第1题：

第2题：

住院定点医疗机构普通病种住院和特病门诊实行限额管理的主要方法是（）

• A、超支分担
• B、超支不补
• C、结余额全部奖励给定点医疗机构
• D、结余额70%转下年度使用

正确答案:A,D

第3题：

住院定点医疗机构超限额医疗费用是指（）

• A、普通病种住院超限额医疗费
• B、特病门诊超限额医疗费
• C、普通病种住院和特病门诊合并计算超限额医疗费
• D、单病种定额医疗费用

正确答案:C

第4题：

住院定点医疗机构超限额医疗费用是指（）

• A、普通病种住院超限额医疗费
• B、特病门诊超限额医疗费
• C、门诊统筹费用
• D、单病种定额医疗费用

正确答案:A,B

第5题：

根据《日照市城镇基本医疗保险住院定点医疗机构服务协议》，定点医疗机构上年度人均住院费用统筹基金支付部分高于同类同级别定点医疗机构平均数（）以上部分不计入限额基数

• A、5%
• B、10%
• C、15%
• D、20%

正确答案:C

第6题：

各定点医疗机构特病门诊限额额度，根据其本年度定点人数乘以上年度人均特病门诊统筹金支付额结合增长率加权计算。

正确答案:正确

第7题：

参保职工重症门诊统筹基金支付标准：一个年度内个人只支付选定定点医疗机构的（）起付标准，起付标准以上符合规定范围的医疗费用，医保基金支付比例按住院标准执行。

• A、300元
• B、600元
• C、900元
• D、按定点医疗机构的门槛费执行

正确答案:D

第8题：

参保人员在一、二、三级定点医疗机构住院，其统筹段个人支付比例是如何规定的？

正确答案:在职职工在一级定点医疗机构（含社区卫生服务中心）发生的符合医保范围的医疗费用，30万元（含30万元）以内的部分，个人自付3%。在二级定点医疗机构发生的符合医保范围的医疗费用，30万元（含30万元）以内的部分，个人自负4%。在三级定点疗机构发生的医疗费用，1万元以内（含1万元）的部分，个人自付9%；1-4万元（含4万元）的部分，个人自付7%；4-30万元（含30万元），个人自付5%。退休人员在上述个人自付比例基础上减半执行。建国前参加革命工作的老工人按上述自付比例30%执行。

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

第14题：

沧州市参保职工在定点医疗机构发生符合规定的住院医疗费用，起付标准以上最高支付限额以下符合政策规定的住院医疗费用，统筹基金支付比例为：在职职工（），退休人员（）。

• A、50%、53%
• B、60%、63%
• C、70%、73%
• D、90、%93%

正确答案:D

第15题：

自2013年度起，对住院定点医疗机构超限额医疗费先负担后，剩余部分（“超限额分担费用”）医疗保险统筹基金与定点医疗机构按（）比例分担

• A、职工医疗保险统筹基金当期结余超过20%、居民医疗保险统筹基金当期结余超过15%的部分，足以支付超限额分担费用的，由当期结余统筹基金全部支付。
• B、职工医疗保险统筹基金当期结余超过20%、居民医疗保险统筹基金当期结余超过15%部分不足以支付超限额分担费用，但当期结余额能支付的，由当期结余统筹基金支付超限额分担费用的70%、定点医疗机构承担30%。
• C、医疗保险统筹基金当期结余不足以支付超限额分担费用，需动用统筹基金累计结余的，职工统筹基金累计结余留足可支付6个月、居民留足当期统筹基金的25%后，剩余部分按以下两种方式支付：（1）剩余部分足以支付超限额分担费用的，由累计结余统筹基金支付超限额分担费用的50%、定点医疗机构承担50%；（2）剩余部分不足以支付超限额分担费用的，由累计结余统筹基金支付超限额分担费用的40%、定点医疗机构承担60%；
• D、上年度定点医疗机构限额有结余的（仅限当年），结余部分70%结转下年度使用

正确答案:A,B,C,D

第16题：

2014年，城镇居民基本医疗保险统筹基金支付范围的特殊疾病门诊和住院医疗费用，起付标准以上至最高支付限额以内的部分，报销比例为（）

• A、实施基本药物制度的一级定点医疗机构支付90%，其他一级定点医疗机构支付80%
• B、二级定点医疗机构支付70%
• C、三级定点医疗机构起付标准至6万元部分支付55%，6万元至12万元部分支付60%，12万元至最高支付限额以内部分支付70%。

正确答案:A,B,C

第17题：

下列关于普通病种限额结算说法错误的是（）

• A、对每一个普通病种住院医疗费进行限额结算
• B、对每月所有普通病种住院医疗费进行限额结算
• C、参保患者普通病种住院个人负担正常结算
• D、超限额医疗费由定点医疗机构与医疗保险基金按规定比例分担

正确答案:A

第18题：

住院定点医疗机构超限额费用占单位总限额指标30%的，定点医疗机构先负担20%。

正确答案:正确

第19题：

普通门诊统筹的特点是统筹基金起付标准较门诊特殊病种高，统筹基金支付比例及支付限额较低，减少了“门诊挤住院”现象。

正确答案:正确

第20题：

某职工在一个年度内到规定的定点医疗机构一次住院发生医疗费用2万元，其中发生超出基本医疗保险药品目录和诊疗项目等费用2000元；当地基本医疗保险住院起付标准为800元，统筹支付范围费用的支付比例为90%，最高支付限额为2万元。则统筹基金应为其支付17200元，其余部分由职工自付或通过其他途径解决。请问这种说法对吗？为什么？

正确答案: 1）错误
2）基本医疗保险统筹基金不予支付起付标准以下部分，超出基本医疗保险药品目录和诊疗项目的部分，最高支付限额以上部分。所以统筹基金支付的金额应为（20000-2000-800）*90%=15480元。
3）其余4520元由职工自付或通过企业补充医疗保险等途径解决。

第21题：

第22题：

第23题：