骨科、脊柱内固定材料（编码为CG），单项累计超过多少万元以上部分则基本医疗保险基金不予支付（）A、2万B、3万C、4万D、5万

第1题：

第2题：

哪些医疗费用基本医疗保险基金不予支付？

正确答案: 一、应当从工伤保险基金中支付的医疗费用；
二、应当由第三人负担的医疗费用；
三、应当由公共卫生负担的医疗费用；
四、在境外就医的医疗费用。

第3题：

住院医疗保险、农民工医疗保险参保人在选定的医疗机构发生的门诊（含急诊）属于基本医疗保险药品目录的费用处理正确的是（）

• A、乙类药品由社区门诊统筹基金70%支付
• B、诊疗项目或医用材料单项价格在120元以下的，由社区门诊统筹基金支付70%
• C、单项价格在120元以上的，由社区门诊统筹基金支付120元
• D、甲类药品由社区门诊统筹基金70%支付

正确答案:C

第4题：

编码为CL的一次性医用材料，累计超过多少万元以上部分则基本医疗保险基金不予支付（）

• A、2万
• B、3万
• C、4万
• D、5万

正确答案:C

第5题：

以下为基本医疗保险不予支付的医用材料是（）

• A、人工器官类（编码为CQ的医用材料），如血管支架、心脏起搏器等，单项累计超过3万元以上部分
• B、骨科、脊柱内固定材料（编码为CG），单项累计超过2万元以上部分
• C、编码为CL的一次性医用材料，累计超过4万元以上部分

正确答案:A,B,C

第6题：

住院医疗保险、农民工医疗保险参保人在选定社康中心发生的门诊（含急诊）费用按以下规定处理：（）。

• A、属于基本医疗保险药品目录中甲类药品和乙类药品的，分别由社区门诊统筹基金按85%和70%的比例支付
• B、属于基本医疗保险药品目录中甲类药品和乙类药品的，分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付
• C、属于基本医疗保险目录内诊疗项目或医用材料的，单项价格在120元以下的，由社区门诊统筹基金支付80％；单项价格在120元以上的，由社区门诊统筹基金支付120元
• D、属于基本医疗保险目录内诊疗项目或医用材料的，单项价格在120元以下的，由社区门诊统筹基金支付90％；单项价格在120元以上的，由社区门诊统筹基金支付120元

正确答案:B,D

第7题：

根据《淄博市基本医疗保险医保医师管理办法》医疗保险经办机构根据违规积分情况，处理规定正确的是（）

• A、 年度内扣分达到2分的，给予诫勉谈话，违规的医疗费用，医疗保险基金不予支付
• B、 年度内累计扣分达到4分的，冻结医保服务编码3个月，违规的医疗费用，医疗保险基金不予支付。
• C、 年度内累计扣分达到6分的，冻结医保服务编码6个月，违规的医疗费用，医疗保险基金不予支付。一年内不得参加专业技术资格评审、评优评先、各级优秀高层次人才选拔。
• D、 年度内累计扣分达到12分的，冻结医保服务编码12个月，违规的医疗费用，医疗保险基金不予支付。两年内不得参加专业技术资格评审、评优评先、各级优秀高层次人才选拔。事业单位工作人员考核年度等次评定为不合格。

正确答案:A,B,C,D

第8题：

基本医疗保险基金支付范围中，很重要的一项内容是基本医疗保险药品目录。根据现行法律规定，陈述错误的是（）。

• A、《基本医疗保险药品目录》分“甲类目录”和“乙类目录”
• B、基本医疗保险参保人员使用西药和中成药发生的费用超出药品目录范围的，基本医疗保险基金不予支付
• C、使用“甲类目录”的药品所发生的费用，先由参保人员自付一定比例，再按基本医疗保险的规定支付
• D、使用中药饮片所发生的费用，属于药品目录内的，基本医疗保险基金不予支付

正确答案:C

第9题：

个人账户不足支付且医疗保险年度内自付费用超过自付段的，超过部分的费用由什么基金按规定支付？（）

• A、基本医疗保险大病统筹基金
• B、其他
• C、基本医疗保险大病统筹基金或地方补充医疗保险基金
• D、地方补充医疗保险基金

正确答案:C

第10题：

满70周岁的综合医保参保人个人账户不足支付且医疗保险年度内自付费用超过一定金额的，超过部分的费用由基本医疗保险大病统筹基金或地方补充医疗保险基金按规定支付多少？（）

• A、50%
• B、60%
• C、70%
• D、80%

正确答案:D

第11题：

第12题：

第13题：

第14题：

一个年度内，城乡居民基本医疗保险统筹基金最高支付限额累计为30万元。

正确答案:错误

第15题：

人工器官类（编码为CQ的医用材料），如血管支架、心脏起搏器等，单项累计超过多少万元以上部分则基本医疗保险基金不予支付（）

• A、2万
• B、3万
• C、4万
• D、5万

正确答案:B

第16题：

特殊疾病门诊病种外检查和用药基本医疗保险基金不予支付。

正确答案:正确

第17题：

下列关于住院医疗保险、农民工医疗保险参保人的在选定社康中心发生的门诊（含急诊）属于基本医疗保险目录内诊疗项目或医用材料的费用，正确的是：（）。

• A、单项价格在120元以下的，由门诊社区统筹基金支付80%
• B、单项价格在120元以下的，由门诊社区统筹基金支付90元
• C、单项价格在120元以上的，由门诊社区统筹基金支付80%
• D、单项价格在120元以上的，由门诊社区统筹基金支付120元

正确答案:D

第18题：

哪些诊疗项目基本医疗保险基金不予支付？

正确答案: 医保基金不予支付的项目有：
（1）服务项目类。挂号费、院外会诊费、病历工本费等；出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。
（2）非疾病治疗项目类。各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等；各种减费、增肥、增高项目；各种健康体检；各种医疗咨询、医疗鉴定。
（3）诊疗设备及医用材料类。应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目；眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具；各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械；物价部门规定的不可单独收费的一次性医用材料。
（4）治疗项目类。各类器官或组织移植的器官源或组织源；除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；近视眼矫形术；气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性的治疗项目。
（5）其他。各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目；各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

第19题：

年度内累计扣分达到4分的，冻结医保服务编码（）个月，违规的医疗费用，医疗保险基金不予支付。

• A、3
• B、6
• C、9
• D、12

正确答案:A

第20题：

住院医疗保险、农民工医疗保险参保人的在选定社康中心发生的门诊（含急诊）属于基本医疗保险目录内诊疗项目或医用材料的费用，单项价格在120元以上的，由社区门诊统筹基金支付多少？（）

• A、120元
• B、90%
• C、90元
• D、80%

正确答案:A

第21题：

下列关于住院医疗保险、农民工医疗保险参保人的在选定社康中心发生的门诊（含急诊）属于基本医疗保险目录内诊疗项目或医用材料的费用，正确的是（）

• A、单项价格在120元以上的，由门诊社区统筹基金支付60%
• B、单项价格在120元以上的，由门诊社区统筹基金支付80%
• C、单项价格在120元以下的，由门诊社区统筹基金支付70%
• D、单项价格在120元以下的，由门诊社区统筹基金支付90%

正确答案:D

第22题：

哪些情况下城镇居民基本医疗保险统筹基金不予支付？

正确答案:因酗酒、斗殴、自杀、自残、医疗事故、交通事故等发生的医疗费用，基本医疗保险统筹基金不予支付。

第23题：