对参保人就医行为的管理有哪些？

第1题：

第2题：

参保人员在定点医疗机构如何就医？

正确答案:参保人员在定点医疗机构就医时，需出示社会保障卡，凭卡住院治疗。出院时，出示医保卡结算，能报销的费用直接在医院医保结算窗口结算，需个人自付的金额优先从医保卡中的个人账户支付，个人账户支付不足部分，由个人现金支付。

第3题：

符合《定点医疗机构管理暂行办法》的是（）

• A、参保人员对选定的定点医疗机构可在1年后提出更改要求
• B、定点医疗机构服务协议有效期1年
• C、参保人员应在选定的定点医疗机构就医，并可自主决定在定点医疗机构购药或持处方到定点零售药店购药
• D、参保人员在不同等级的定点医疗机构就医，个人负担医疗费用的比例可有所差别，以鼓励参保人员到基层定点医疗机构就医
• E、除急诊急救外，参保人员在非选定的定点医疗机构就医发生的费用，不得由基本医疗保险基金支付

正确答案:A,B,C,D,E

第4题：

北京参保人异地就医急诊费用能否报销？

正确答案: 根据《北京市基本医疗保险参保人员就医管理暂行办法》第十二条规定，本市参保人员因公外出和探亲期间，在本市行政区域外突发疾病不能回京治疗的，可在当地一家县级（含）以上基本医疗保险定点医疗机构就医，医疗费用按本市基本医疗保险有关规定审核支付。也就是说，北京医保参保人异地就医可以报销，但只有发生急诊的医疗费用可以报销，普通门诊则无法报销。详情咨询010-12333。

第5题：

下列关于参保人到定点医疗机构门诊就医时的规定，正确的是（）。

• A、应持门诊病历本、本人社会保障卡就诊
• B、患门诊大病的参保人就医时应持深圳市社会医疗保险门诊大病专用门诊病历本
• C、参保人门诊就医时不得将本人社会保障卡转借他人使用
• D、参保人门诊就医时不得要求超量开药、非治疗性的药品、修改病历，不得以药换药、以药换物、套取现金

正确答案:A,B,C,D

第6题：

参保人员哪些情况可以在外地就医治疗？

正确答案:（1）所患疾病在合肥市市区范围内最高级别定点医疗机构（含专科）难以确诊或者诊断已明确但无有效治疗手段的；
（2）退休后长期在合肥市市区范围以外居住的；
（3）在合肥市市区范围以外的定点医疗机构急诊、抢救、留观并收治入院治疗的；
（4）因工作需要在合肥市市区范围以外连续工作一年以上的。
上述四种情况均需办理相应的备案手续。

第7题：

市社保机构通过以下哪些（）方式对参保人的工伤就医行为和工伤医疗费用进行监督管理。

• A、日常监督检查管理
• B、利用电脑监控
• C、接受举报

正确答案:A,B,C

第8题：

参保人发生就医行为时，医疗机构只要保证总金额正确，可以适当调配上传的项目类别。

正确答案:错误

第9题：

城乡居民参保人员如何就医？

正确答案: 市内就诊患者凭社会保障卡（未领取社保卡的参保人员可凭身份证或户口簿），到定点医院办理医保登记，出院时候直接办理结算。市外就就诊患者由本人先垫付医疗费用，出院后凭发票、出院诊断书、出院证、费用结算清单、住院病历资料、医院级别证明等相关相关资料于次年3月底前到参保地社保所办理医疗费用报销手续。

第10题：

定点医疗机构对（）的门诊处方、治疗单、检查报告单等，应分类存放。（）

• A、综合医疗保险参保人社康就医
• B、离休人员、一至六级残疾军人
• C、参保人门诊医疗账户用于支付父母、配偶及子女门诊医疗
• D、农民工医疗保险和住院医疗保险参保人绑定社康就医
• E、门诊大病参保人

正确答案:C

第11题：

第12题：

第13题：

长期异地居住的参保人员医疗服务管理有哪些规定？

正确答案:长期异地居住的参保人员，需到所在社会保险事务所领取《城镇居民基本医疗保险异地居住审批表》，经社会保险事务所核准备案，可选择l 一3家当地定点医疗机构作为其就医的定点医疗机构。住院治疗时，须在3个工作日内，将住院日期、医院名称、病区床位、疾病诊断等信息报原办理核准手续的社会保险事务所备案。

第14题：

参保人员在门诊就医时如何报销医疗费？

正确答案: 凡符合基本医疗保险范围内的门诊医疗费，每次个人先负担30元，30元以上的医疗费由医疗保险基金支付50%，在一个自然年度内，医疗保险统筹基金最高支付限额为600元。门诊发生的医疗费在医疗机构联网即时结算。
参保人员持相关证件在签约医疗机构门诊就医时，定点医疗机构医生须对病人和有关证件进行核对，核对无误后方可给予诊治，并按基本医疗保险有关规定合理开具处方，门诊一次处方量控制在3日内，慢性病控制在2至3周内，中药控制在3至5剂。
门诊统筹享受医疗待遇年度按参保年度结算。未签订服务协议的参保人员不享受门诊统筹相关待遇。

第15题：

参保人患有《门诊特定病种目录》疾病的，如何就医结算？

正确答案: 参保人患有《门诊特定病种目录》疾病的，在珠海市指定的门诊病种申报机构，申报病种经核准后，职工医保参保人在珠海市3类定点医疗机构（医院、药店、门诊）范围内合计选择3家（高额费用病种的参保人不能选择药店），作为本人门诊特定病种定点服务单位。居民医保、未成年人医保参保人在珠海市市内医疗保险定点医院、定点社区卫生服务机构中合计选定1-2家，作为本人门诊特定病种定点服务单位。在该单位发生的核准费用，出示社保卡或身份证后，每社保年度限额内可按一定比例联网结算。参保人支付自付和自费费用，其余由社保经办机构与定点服务单位按规定结算。门诊特定病种定点服务单位同一社保年度内不得变更。

第16题：

参保人员如何就医购药？

正确答案: 参保人员要在基本医疗保险定点医疗机构就医、购药，也可到定点零售药店购药。在非定点医疗机构就医和非定点药店购药发生的费用，除符合有关规定外，基本医疗保险基金不予支付。

第17题：

定点医疗机构须按规定配置、使用医疗保险计算机管理系统，计算机操作人员须按规定接受培训并持证上岗；乙方传输参保人就医发生的医疗费用要及时、准确、规范，不得（）或（）数据，在网络正常情况下保证参保人持卡就医。

正确答案:虚传；篡改医疗

第18题：

下列关于参保人门诊就医，正确的是：（）。

• A、综合医疗保险参保人门诊可在市内任一定点医疗机构就医
• B、住院医疗保险参保人门诊可在市内任一定点医疗机构就医
• C、农民工医疗保险参保人门诊应在选定社康中心就医
• D、住院医疗保险参保人门诊应在选定社康中心就医

正确答案:A,C,D

第19题：

参保人员在市内如何门诊就医？

正确答案:持本人《医疗保险证》、《专用病历》和个人帐户医疗保险卡（IC卡）到市医疗保险定点医疗机构挂号、就诊。所需医疗费用可持医保卡刷卡结算，个人帐户资金不足部分本人现金支付。

第20题：

参保人发生就医行为时，医疗机构应按实际发生的项目类别上传。

正确答案:正确

第21题：

未核验社会保险卡、身份证及工伤参保身份，将（）的工伤医疗费用记入工伤医疗帐内的；或由市社保机构检查发现冒卡（名）就医的违规行为，经查证属实的，市社保机构将处以违规费用2倍的罚款。

• A、非参保人
• B、参保人
• C、非参保人和参保人

正确答案:A

第22题：

下列关于参保人门诊就医，错误的是（）

• A、住院医疗保险参保人门诊应在选定社康中心就医
• B、综合医疗保险参保人门诊可以到市内任一家定点医疗机构刷卡就医
• C、住院医疗保险参保人门诊可以到市内任一家定点医疗机构刷卡就医
• D、农民工医疗保险参保人门诊应在选定社康中心就医

正确答案:C

第23题：