ICU如何预防控制导管相关性血行感染？

第1题：

第2题：

第3题：

第4题：

导管相关性血液感染原因包括（）。

• A、导管接头污染
• B、穿刺点污染
• C、输入药液污染
• D、血行扩散
• E、形成血栓

正确答案:A,B,C,D,E

第5题：

血管内导管相关性血流感染预防措施护理、血培养？

正确答案: ①护理：应用无菌透明专用贴膜或无菌纱布覆盖穿刺点，但多汗、渗血明显患者宜选无菌纱布。定期更换敷料时间：无菌纱布2天，专用贴膜7天，如出现敷料潮湿、松动、沾污时应立即更换。保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换。输液管不宜更换过频，但输血及血制品、脂肪乳剂后或停止输液后应及时更换。
②采血方法：
保留导管：采2套血（需氧和厌氧），外周和中心静脉各1套，每瓶10ml。
拨除导管：采2套血（需氧和厌氧），外周静脉（不同部位）共2套，每瓶10ml。再加上导管尖端5cm送培养。

第6题：

行导管相关性血流感染监测时，拔除导管后，将导管尖端（）做血培养。

• A、4cm
• B、5cm
• C、8cm
• D、10cm

正确答案:B

第7题：

ICU如何预防呼吸机、留置尿管及静脉导管感染？

正确答案: 1）一般性措施，包括手部清洁，戴手套和穿隔离衣，洗必泰口腔护理，深静脉导管处更换贴膜，会阴部清洗，避免长时间留臵静脉导管和尿管等；
2）留臵深静脉导管：臵管时遵守最大限度的无菌操作要求，包括戴口罩、帽子、铺设大无菌单、无菌手术衣、戴无菌手套前洗手或酒精擦手。权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能选择颈内静脉。建议2％洗必泰消毒穿刺点皮肤。更换穿刺点敷料的间隔时间，建议无菌纱布为2d，专用贴膜可达7d，但敷料出现潮湿、松动、污染时应更换。对无菌操作不严的紧急臵管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点。怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管。由经过培训且经验丰富的人员负责留臵导管的日常护理。每天评估能否拔除导管；
3）留臵导尿：尽量避免不必要的留臵导尿。插管时应严格无菌操作，动作轻柔，减少粘膜损伤。对留臵导尿病人，采用密闭式引流系统。不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染。悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系统的完整性，不要轻易打开导尿管与接尿袋的接口。保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的病人清洁以后还需消毒。每天评估能否拔除导尿管；
4）对于机械通气患者，预防应激性溃疡，避免胃过度扩张，避免长时间留臵经鼻胃管，应用较细的营养管路和空肠营养；
5）保持患者半卧位（30度-40度），按时翻身、拍背；
6）避免经鼻气管插管，维持合适的气囊压力和持续声门下吸引；
7）定期的呼吸机设备的清洁，避免不必要频繁更换呼吸机管路，避免过度镇静，每日间断唤醒，减少机械通气时间和尽早脱机；
8）尽早肠内营养，改善患者营养、免疫状态，维持患者血糖稳定。

第8题：

预防导管相关性尿路感染的核心措施是什么？

正确答案: （1）严格掌握适应症，在一般情况下避免使用导尿管；
（2）插管时严格遵守无菌操作原则；
（3）集尿袋应低于膀胱水平；
（4）保持导尿系统的通畅和密闭；
（5）不常规使用含抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗；
（6）每日评估，尽早拔除导管。

第9题：

如何加强血管内导管相关性感染的预防。 

正确答案: 血管内导管相关性感染的预防：
（1）导管的选择：选用抗菌材料的导管，需长时间放置导管的病人，最好选择隧道型导管或PICC导管。
（2）导管放置途径：优先选择锁骨下静脉，其次是颈内静脉，尽可能不选择股静脉，以避免增加革兰阴性杆菌与真菌感染的机会。
（3）置管过程中无菌技术。
（4）导管穿刺部位皮肤保护。
（5）导管连接部位保护。

第10题：

为预防PICC置管后发生导管相关性感染，下列措施正确的是（）

• A、每周抽血进行血培养
• B、出现发热立即抽血进行血培养
• C、出现发热后立即运用抗生素
• D、常规用抗生素
• E、排出其他原因，怀疑有导管相关性感染时抽取血培养

正确答案:E

第11题：

第12题：

第13题：

第14题：

第15题：

ICU如何预防控制呼吸机相关性肺炎？

正确答案: 1）保持口腔卫生；2）防止口咽部分泌物的吸入；3）保护胃粘膜的特性；4）减少外源性污染；5）保护性隔离；6）加强机体免疫防御功能；7）减少吸入，减少管路更换频率；8）警惕湿化装臵。

第16题：

中心静脉导管可常规使用抗生素＋肝素封管液预防导管相关性血液感染。

正确答案:错误

第17题：

导管相关性血流感染的原因除外（）

• A、导管接头污染
• B、输入药液污染
• C、血行扩散
• D、未使用专用维护包

正确答案:D

第18题：

減少医院相关性感染，下列说法正确的是？（）

• A、医院必须高度重视。
• B、加大感控管理的人、财、物等资源使用。
• C、加强对重点科室（ICU、手术室、血透室、产房）的感染管控。
• D、加强呼吸、泌尿、心血管、手术等主要发病部位的医院感染的预防和控制

正确答案:A,B,C,D

第19题：

ICU需要重点预防的医院感染类型是哪些？（）

• A、导尿管相关尿路感染
• B、呼吸机相关性肺炎
• C、导管相关血流感染
• D、以上均是

正确答案:D

第20题：

试述控制ICU感染的预防措施?

正确答案:(1)ICU病室应有较好的空气净化装置，设单间收治创伤、感染及免疫力低下的患者。
(2)限制人员出入，包括限制探视人员以及减少医师、护士不必要的出入。
(3)严格更衣、换鞋制度。
(4)养成勤洗手习惯，注意在处理不同患者或接触同一患者不同部位前后，必须洗手。查房时使用免洗手消毒剂。
(5)保持创面、穿刺和插管部位无菌。
(6)力求使用一次性医疗用品。
(7)严格执行消毒隔离制度。凡患者使用过的器械均需进行消毒-清洗-灭菌这一流程。呼吸机湿化液、湿化器及呼吸管路每日更换。吸痰管一次性使用，氧气湿化瓶及液每日更换。加强床单位的终末处理。各种抢救或监护器械每日进行表面消毒。定期进行物表及空气培养。
(8)重视室内卫生。采用湿式清扫，地面每日用含氯消毒液拖擦4次以上，拖把分区放置，固定使用，定期更换。每天定时消毒净化空气。定期进行大清扫。
(9)限制预防性应用抗生素，感染性疾病根据细菌培养与药敏试验结果，合理应用抗生素。
(10)引流液和分泌物常规并反复做培养，所有导管拔除时均应做细菌培养及药敏试验，以便及早发现感染并及时治疗。
(11)每日早晚两次清洁口腔，漱口或口腔护理。(12)严重感染性疾病必要时要隔离，切断扩散途径。
(13)气管切开及介入性治疗病情允许应及早终止。

第21题：

如何应用抗生素控制血管内导管相关性感染？

正确答案:应用抗生素控制血管内导管相关性感染：
（1）抗生素的选择：应根据实验室病菌培养及药物敏感实验的结果选用抗生素，在病原菌培养结果报告前也可根据对CRBSI致病菌的预测经验性的使用抗生素，带病原菌培养结果报告后进行调整。
（2）局部应用抗生素：应用抗生素锁技术向导管内关注高浓度的抗生素溶液，提高抗生素在定植部位的浓度，能够有效杀灭定植于导管内腔的病原微生物，但抗生素锁对腔外感染无效。
（3）全身应用抗生素：保留血管内导管时应尽可能从导管输注抗生素，这样可提高定植部位的抗生素浓度

第22题：

简述如何预防导管相关感染。

正确答案: 预防导管相关感染应注意：
（1）正确选用导管：正确选用导管是预防血管内插管感染的重要措施之一。不锈钢针头导管比塑料导管的感染机会少。聚四氟乙烯、四氟乙烯导管在各种塑料导管中发生感染率最低。
（2）加强局部穿刺或血管插管无菌技术：多数血管内感染是来自静脉穿刺点或导管插入部位的细菌逆行性感染。因此，要加强静脉输液及静脉切开的无菌技术。
（3）选择插管感染机会最少的部位：导管插入部位与感染发生率有关。皮肤穿刺法比皮肤切开导管插入法感染率低。在成人病员中，上肢、锁骨下及颈部血管插管时发生感染并发症要少于下肢，尤其是血栓性静脉炎。对于已在下肢血管插管者，要尽快更换到其他较好的部位。
（4）静脉切开放置导管的操作技术：选择导管粗细要与切开的血管口径大小相适应。插管时动作要轻，尽量减少血管内膜的损伤，放入的长度不宜太长，以缩小包裹其上的纤维蛋白鞘下的藏菌范围和菌量，从而减少导管败血症的发生率。
（5）导管要妥善固定：要保证导管不滑动，以防脱出或将静脉切口的细菌被松动的导管推向血管的深部。
（6）输液过程中，要注意有计划地调整输入液体的渗透压及pH，以增加输入静脉对液体的耐受性。周围静脉导管输入液体的渗透压不宜超过600mOsm／kg水溶液，其液体pH要调整为6.8～7.4，可以减轻静脉壁内膜的损伤及血栓形成。即使通过大静脉输液，渗透压也尽量不要超过1500mOsm／kg。
（7）使用小剂量肝素可以推迟或预防导管血栓形成，但其作用仅限于导管尖端局部，而不是全身抗凝作用。
（8）外周静脉导管及中心静脉插管要定期更换。

第23题：