尿毒症患者发生上消化道出血的原因有哪些？

第1题：

第2题：

上消化道出血病人继续出血或再出血信号有哪些？

正确答案: 1.反复呕血，黑便次数增多，色泽转为鲜红或暗红，肠鸣音亢进。
2.足量补液、输血后，周围循环衰竭表现未改善或好转后又恶化。
3.红细胞计数与比容、血红蛋白测定不断下降，网织红细胞持续增高。
4.尿量正常，血尿素氮持续增高。
5.门脉高压病人，出血后不见脾恢复肿大。

第3题：

急性上消化道出血的病情观察重点有哪些？

正确答案:（1）出血严重程度的观察：观察呕血和黑便的情况，记录出血次数和量，如有颜色变化，应及时留取标本。结合全身表现判断是否出现周围循环衰竭。观察重点是血压和脉搏的变化。
（2）止血治疗效果的观察：监测呕血、黑便的次数、数量和性质，动态观察血红蛋白浓度、红细胞计数，注意氮质血症的发展情况，综合判断出血是否停止。

第4题：

哪些征象提示上消化道有活动性出血或现再次出血？

正确答案:1）反复呕血，呕吐物顔色由咖啡色转为鲜红色
2）黑便次数及量增多、色泽转为暗红、甚至鲜红，伴有肠鸣音亢进
3）周围循环衰竭的表现经充分补液输血而未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化
4）血红蛋白浓度、红细胞计数与红细胞压积继续下降，网织红细胞计数持续增高
5）补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。
6）原有门静脉高压脾大病人，出血后脾暂时缩小，若不见脾恢复肿大，则提示出血未止。

第5题：

尿毒症患者贫血发生的原因有哪些?

正确答案: 其主要原因是肾脏产生EPO减少。此外，造血原料缺乏如铁的摄入减少、叶酸缺乏、营养不良(体内缺乏蛋白质)；血液透析过程失血或频繁抽血化验；尿毒症毒素对骨髓的抑制并使红细胞寿命缩短等也是引起贫血的原因。

第6题：

尿毒症患者发生上消化道出血的原因有哪些？

正确答案: ①出血因素：尿毒症患者血小板功能明显障碍，血小板第Ⅲ因子受抑制及凝血因子减少，均可造成出血、凝血障碍及全身出血倾向；
②透析因素：对尿毒症维持性血液透析患者，如肝素抗凝剂应用不当，会造成出血；
③消化道肿瘤：胃肠道肿瘤是造成出血的另一个原因；
④上消化道炎症：尿毒症造成的上消化道出血，也常常由于上部胃肠道炎症引起。

第7题：

哪些征象提示上消化道出血患者有继续出血或再出血?

正确答案: 继续出血或再出血征象：
(1)反复呕血或黑便次数增加，呕出的血液转为暗红色，伴肠鸣音亢进；
(2)经足量补充血容量，休克表现未见好转；
(3)红细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比容等继续下降，网织红细胞及血尿素氮持续增高。

第8题：

引起血氨增高的疾病有（）

• A、肝硬化失代偿期
• B、尿毒症
• C、上消化道出血
• D、重症肝炎
• E、肝癌

正确答案:A,B,C,D,E

第9题：

尿毒症患者最常见的死亡原因（）

• A、心律失常
• B、心衰
• C、感染
• D、消化道出血
• E、营养不良

正确答案:B

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

第14题：

引起急性上消化道出血的常见原因有哪些？

正确答案: ①溃疡病；②急性胃粘膜病变；③食管静脉曲张；④胃贲门食道粘膜撕裂综合症；⑤胃癌；⑥其他（包括诊断不明）。

第15题：

患者出现上消化道出血时，应采取哪些措施？

正确答案: 1.第一步，包括急救体位和操作。
（1）患者应采取平卧位，头偏一侧。
（2）保持呼吸道通畅，必要时吸氧。活动性出血期间禁食。
2.第二步，急症处理和纠正原发病。
（1）积极补充血容量：立即查血型和配血，尽快建立有效的静脉输液通道，尽快补充血容量。
（2）立即采取止血措施，包括：
①药物治疗：尽早给予血管活性药物如生长抑素、奥曲肽及垂体加压素进行药物止血。
②在药物无效的食管-胃底静脉曲张破裂所致大出血时暂时使用气囊压迫。
③如见有活动性出血或暴露血管的溃疡应进行内镜止血。
④经上述疗法仍不能止血者，考虑手术治疗。
（3）积极治疗原发病：包括消化性溃疡或食管-胃底静脉破裂出血。
3.第三步，进行病情观测和心理安慰。
（1）进行严密病情观察
严密监测患者生命体征，如心率、血压、呼吸、尿量及神志变化；观察呕血与黑粪情况；定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数。
（2）对患者进行心理安慰，必要时可留一亲属陪伴病人。

第16题：

胃十二指肠镜检查适应证（）

• A、疑有胃肠穿孔者
• B、不明原因消化道出血
• C、疑有上消化道肿瘤
• D、疑胰腺、胆道系统疾病
• E、需确诊上消化道出血的原因

正确答案:B,C,D,E

第17题：

肝硬化上消化道出血介入治疗有哪些进展？

正确答案: （1）食管静脉曲张内镜下硬化剂注射治疗。
（2）食管静脉曲张内镜下套扎治疗。
（3）经皮经肝食管静脉栓塞治疗。
（4）静脉曲张内镜下TH胶栓塞术。
（5）内镜下粘膜层加固硬化治疗可预防消失的曲张静脉复发及再出血。
（6）经颈静脉肝内门体静脉分流术。
（7）脾脏部分栓塞术。

第18题：

尿毒症患者有出血倾向的可能原因有哪些？

正确答案:血小板黏附和聚集功能障碍，凝血因子减少，严重贫血引起的血黏度显著下降。

第19题：

何谓上消化道出血，常见的病因有哪些?

正确答案: 屈氏(Treitz)韧带以上的消化道出血称为上消化道出血。常见病因为：①溃疡病出血，约占上消化道出血的半数以上，②急性胃粘膜病变。包括应激性溃疡、糜烂出血性胃炎等；③食管静脉曲张破裂出血；④肿瘤，其中以胃癌出血较多见，平滑肌瘤、息肉亦可引起出血；⑤其他病变，如血液系统疾病，尿毒症，局部血管畸形等；⑥胆道出血。

第20题：

下消化道出血原因的检查方法有哪些？

正确答案:下消化道出血时应检查：（1）直肠指检直接观察。（2）结肠镜检查。（3）小肠镜检查。（4）X线钡剂造影。（5）放射性核素扫描。（6）选择性动脉造影。（7）吞线试验。（8）胶囊内镜检查。（9）术中内镜检查。

第21题：

第22题：

第23题：

第24题：