患者男性，60岁，体重65kg，血液透析治疗3年，本次方案为：HD，碳酸氢盐透析液，电导度13.9，一次性透析器膜面积1.6m2，透析时间4小时，超滤4kg，血流量250ml/min，低分子肝素首剂4000u，测血压132/85mmhg，脉搏89次/分。患者在透析3小时左右突然发生恶心呕吐，大汗淋漓、抽搐、意识丧失、便意等临床表现。 出现这种情况应该如何紧急处理？
题目
患者男性，60岁，体重65kg，血液透析治疗3年，本次方案为：HD，碳酸氢盐透析液，电导度13.9，一次性透析器膜面积1.6m2，透析时间4小时，超滤4kg，血流量250ml/min，低分子肝素首剂4000u，测血压132/85mmhg，脉搏89次/分。患者在透析3小时左右突然发生恶心呕吐，大汗淋漓、抽搐、意识丧失、便意等临床表现。 出现这种情况应该如何紧急处理？
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第1题：
某尿毒症患者男性，76岁，体重60kg，规律血液透析治疗5年，每周3次，低分子肝素3000u抗凝，今来行血液透析治疗时，出现咳嗽并伴有喘鸣，粉红色泡沫痰，患者脸色苍白、皮肤出汗，脉搏132次/分，血压190/110mmHg，双下肢重度水肿，透析间期体重增长4.6kg。 对于该患者的情况如何紧急处理？
正确答案:①可行连续性CRRT治疗；
②50%的酒精湿化的氧气吸入；
③心电监护。 -
第2题：
患者女，82岁，体重45公斤，行维持性血液透析治疗8年，患者透析处方：碳酸氢盐透析液，钙浓度1.5mmol/l，一次性透析器膜面积1.4m2。Qd500ml/分，Qb250ml/分，低分子肝素2500iu首剂量给予。血管通路：半永久性颈内静脉置管，透析4小时，超滤2公斤，在透析回血过程中，患者突然出现发冷，胸闷，胸部挤压感，背部疼痛，静脉管路内血液为葡萄酒色，患者出现了何种透析并发症？如何防治及护理？试分析发生此并发症的血透相关的原因有哪些？
正确答案: 患者发生了溶血。
防治：
（1）发生溶血应立即暂停透析，丢弃管道内的血液。
（2）严格检测透析液浓度，温度。
处理：
（1）患者一旦出现溶血的反应，应立即关泵暂停透析，通知医生。
（2）严密观察生命体征的变化，协助医生做好抢救工作。
（3）采集血标本，做好输血准备工作。做好三查七对，严防输错血。
（4）注意给患者保暖，加强心理护理，安慰患者，缓解其焦虑紧张的情绪。
（5）进行透析前，做好工作准备工作，认真冲洗消毒管道及透析器，严密观察机器有无故障，监测透析液的浓度和温度的变化。
原因：透析液温度高于43℃；泵管转子过紧，与血泵不匹配；透析液钠浓度过低；透析用水不符合标准，活性氯、铜等离子残留过多；透析液中输入异性血。 -
第3题：
患者，男性，48岁，高血压肾病，尿毒症行透析治疗，规律透析6年，2016-07-01由HD改为HDF治疗，透析器由费森F6改为Fx80，透析前体重50kg，医嘱予超滤3kg，透析至3h时，患者出现恶心呕吐，面色苍白，测量血压85/50mmHg，立即汇报医生处理。 患者出现什么情况？是什么原因引起？如何预防？
正确答案: （1）患者此时发生低血压；由于普通透析器改为高通量滤器，溶质清除过快，导致失衡而出现低血压。
（2）预防：
①规范预冲程序，确保透析器使用的安全有效。
②防止水电解质紊乱，提高透析液Na+浓度，减少治疗中低血压的发生。宣教患者透析间期控制水分，体重增长在干体重的3％-5％。
③严密观察患者生命体征变化，重视患者的不适主诉。 -
第4题：
某尿毒症男性患者，体重75Kg，血液透析治疗8年，本次透析方案为：血液透析滤过，碳酸氢盐透析液，电导度14.1，贝朗HIPS15血液透析器，透析液流量500ml／min，AVF引血，血流量250ml／min，置换液流量55ml／min透析时间4小时，低分子肝素首剂量4100u，超滤4Kg。患者在透析2小时突然出现漏血报警。 为什么会出现漏血报警？
正确答案: 报警最有可能的原因是透析器破膜，因为HDF模式下超滤量较大，容易导致透析器破摸。另外除气泵不好，有气泡进入透析液、漏血探测器故障也会出现漏血假报警。 -
第5题：
血液透析过程中一旦透析液电导度或者温度发生异常，透析机器内部（）会将透析液导入透析器下游，不合格的透析液就不会流经透析器。
- A、漏血报警探测器
- B、旁路阀
- C、超滤泵
- D、流量泵
- E、平衡腔
正确答案:B -
第6题：
陈某，因糖尿病肾病28年并发肾功能不全入院，神志清楚，精神差，查Hb：6.8g/L，BUN：肌酐：1350mmol/L体重：62Kg，行血液透析治疗，患者首次透析治疗方案为：血液透析机器，碳酸氢盐透析液，电导度14.0，一次性透析器，膜面积1.4m2，Qd=500ml/min，AVF引血，Qb=250ml/min，透析时间2小时，低分子肝素首剂量2500μ，透析后1小时患者出现头痛、恶心呕吐，血压：180/90mmHgHR：108次/分，出汗，患者出现了何种并发症？原因？如何防治及护理？
正确答案:（1）患者出现了失衡综合征。
（2）由于血液透析快速清除溶质，导致患者血液溶质浓度快速下降，血液和脑组织液渗透压差增大，水分向脑组织转移，从而引起颅内压增高，产生一系列的症状和体征。
（3）如何防治及护理：
①早期血液透析是防治失衡综合征的关键，充分合理的诱导透析，应短时间，小剂量、多次透析。具体方法是：小面积透析器，低血流量，缩短透析间隔时间，次日或隔日再透析3h，以后逐步进入常规透析.首次透析血清尿素氮下降控制在30%-40%。
②轻者减慢血流速度，减少溶质清除，减轻血浆渗透压和PH过度变化。输注高渗葡萄糖或高张盐水，对症处理，如无缓解，提前终止透析回血下机。
③护士要加强心理护理，缓解患者紧张情绪，密切观察，告知患者在透析中如有不适尽早告知。
④呕吐时，立即将其头偏向一侧，避免窒息，做好呕吐护理。
⑤上机时血流量100-150ml/min，1小时后调整到200ml/min。
⑥指导患者不要进食过多蛋白质食物。 -
第7题：
患者张某，男性，58岁，体重65Kg，维持性血液透析治疗10年，本次透析方案为：碳酸氢盐透析液，电导度13.8，17L透析器，AVF引血，血泵流速250ml/min，透析时间4小时，低分子肝素3000μ，超滤4Kg。患者在透析2.5小时机器突然出现报警，护士查看报警信息显示漏血。 如果经过现场查看处理，已排除机器故障原因，请你分析该案例中引起漏血报警的患者方面的因素可能有哪些？
正确答案:该患者超滤量为4Kg，超滤率较大，易发生过高跨膜压；根据患者的体重计算抗凝剂用量，患者使用抗凝剂剂量不足，有引起凝血的可能，进一步加大高跨膜压的发生，从而引起透析器破膜而出现漏血报警。在超滤率大的情况下，也会发生空气或气泡进入透析液的可能，从而引起漏血报警。 -
第8题：
患者张某，男性，58岁，体重65Kg，维持性血液透析治疗10年，本次透析方案为：碳酸氢盐透析液，电导度13.8，17L透析器，AVF引血，血泵流速250ml/min，透析时间4小时，低分子肝素3000μ，超滤4Kg。患者在透析2.5小时机器突然出现报警，护士查看报警信息显示漏血。 请问在血液透析过程中，通常情况下引起机器漏血报警的原因有哪些？
正确答案: 漏血报警的原因有透析器破膜，空气大量进入透析液，漏血探测器有脏物沉积，探测器故障。 -
第9题：
患者张某，男性，58岁，体重65Kg，维持性血液透析治疗10年，本次透析方案为：碳酸氢盐透析液，电导度13.8，17L透析器，AVF引血，血泵流速250ml/min，透析时间4小时，低分子肝素3000μ，超滤4Kg。患者在透析2.5小时机器突然出现报警，护士查看报警信息显示漏血。 如何紧急处理？
正确答案: 立即观察透析液颜色，必要时从透析液出口处取样测定。如破膜则停止血泵及超滤，更换透析器。如未见漏血，需观察有无空气或气泡进入透析器。如无漏血及气泡进入透析器则需要请工程师协助排查是否存在漏血探测器有脏物沉积现象，或探测器故障。 -
第10题：
患者女性，69岁，体重59kg，血液透析治疗2周，本次方案为：HD模式，碳酸氢盐透析液，电导度13.9，透析器膜面积1.4m2，时间4小时，脱水2kg，血管通路为股静脉临时导管，导管留置时间为2周，管口发红，脓性分泌物。血流量250ml/min，低分子肝素首剂3000u，测血压132/85mmhg，脉搏89次/分。患者在透析45min时出现畏寒，寒战，测体温为38.5℃ 如何预防有哪些措施？
正确答案:预防措施：
①在进行导管相关操作时，必须严格无菌操作；
②正确的手部消毒是减少导管相关感染的有效措施；
③血管内导管置管和局部换药时的皮肤消毒宜选择2%洗必泰或1%～2%碘酊；
④敷料潮湿，松动或受到污染时应及时更换，对于成年患者，至少一周更换一次，纱布则需要两天更换一次；
⑤指导患者保持置管部位清洁干燥。 -
第11题：
某尿毒症男性患者，82Kg体重，血液透析治疗12年，本次透析方案为：血液透析机器，碳酸氢盐透析液，电导度13.8，一次性透析器，膜面积1.5m2，Qd=500ml/min，AVF引血，Qb=250ml/min，透析时间4小时，低分子肝素首剂量3000μ，超滤4.5Kg。患者在透析2.5小时突然出现透析器破膜。 透析器破膜如何预防？
正确答案:如何预防：
（1）保证透析器产品质量及运送过程中避免碰撞，轻拿轻放。
（2）使用一次性透析器。
（3）做好患者的健康教育，有效体重管理。
（4）避免和减少机器故障，及时维修，保证透析患者安全。 -
第12题：
患者女性，69岁，体重59kg，血液透析治疗2周，本次方案为：HD模式，碳酸氢盐透析液，电导度13.9，透析器膜面积1.4m2，时间4小时，脱水2kg，血管通路为股静脉临时导管，导管留置时间为2周，管口发红，脓性分泌物。血流量250ml/min，低分子肝素首剂3000u，测血压132/85mmhg，脉搏89次/分。患者在透析45min时出现畏寒，寒战，测体温为38.5℃ 该患者发热的原因是什么？
正确答案:该患者发热的原因首先考虑为导管相关性感染。 -
第13题：
某尿毒症男性患者，82Kg体重，血液透析治疗12年，本次透析方案为：血液透析机器，碳酸氢盐透析液，电导度13.8，一次性透析器，膜面积1.5m2，Qd=500ml/min，AVF引血，Qb=250ml/min，透析时间4小时，低分子肝素首剂量3000μ，超滤4.5Kg。患者在透析2.5小时突然出现透析器破膜。 透析器破膜如何紧急处理？
正确答案:破膜后的紧急处理：
（1）停血泵，关闭超滤。
（2）用两把血管钳同时夹住透析器两端血管管路，停止透析器内血液流动。
（3）取下破膜的透析器动脉端管路，打开透析器静脉端血管钳，用20ml无菌注射器将破膜透析器内的血液推注入体内，当透析器静脉端有空气时，血管钳夹住静脉端管路。
（4）紧急用生理盐水500ml冲洗新透析器膜内膜外并排气后充满生理盐水，并透析器血路两端无菌塞封闭。
（5）取下破膜透析器更换新透析器，操作过程严格遵守无菌操作原则。 -
第14题：
影响高通量血液透析的因素不包括（）。
- A、膜孔大小
- B、超滤率
- C、透析时间
- D、血流量
- E、电导度
正确答案:E -
第15题：
某尿毒症患者男性，76岁，体重60kg，规律血液透析治疗5年，每周3次，低分子肝素3000u抗凝，今来行血液透析治疗时，出现咳嗽并伴有喘鸣，粉红色泡沫痰，患者脸色苍白、皮肤出汗，脉搏132次/分，血压190/110mmHg，双下肢重度水肿，透析间期体重增长4.6kg。 对于该患者的情况如何预防？
正确答案:预防措施：
①有效控制高血压
②合理控制水钠摄入量
③调整干体重
④积极纠正贫血 -
第16题：
某尿毒症患者，男，体重55Kg，血液透析治疗8年，本次透析方案为：贝朗在线血液透析滤过机器，碳酸氢盐透析液，电导度14.3，贝朗HIPS15血液透析器，透析液流量500ml／min，AVF引血，血流量250ml／min，置换液流量55ml／min透析时间4小时，低分子肝素首剂量4100u，超滤2Kg。透析1.5小时后，患者诉难受，心慌，头晕，眼发黑，测血压79／40mmHg，触摸内瘘震颤减弱。同时地上发现一滩积水，经过仔细排查为置换液管路和机器接口处未拧紧而渗水。 患者出现了什么并发症？什么会出现此症状？
正确答案: 患者出现了透析中低血压，原因为：置换液管路和机器接口处未拧紧导致本该进入病人体内的置换液没有补充到病人体内，从而导致病人低血容量性低血压。 -
第17题：
患者李某，为一名终末期肾功能衰竭患者，一直行非肾脏替代保守治疗。2016年5月9日患者因“慢性肾功能不全，高血钾”住院，予以颈内静脉临时置管，急诊透析，透前测血压125/72mmHg。透析处方为：诱导透析2小时，超滤1.5Kg，血流量200ml/min，低分子肝素2000U抗凝治疗。患者透析15分钟时出现皮肤瘙痒，腹痛，胸闷，气喘，面色苍白，全身大汗，测血压105/62mmHg。经诊断患者发生了透析器反应。 在一次性透析器的消毒方式中哪种消毒方式易导致患者发生透析器反应？
正确答案: 在透析器的消毒方式中环氧乙烷熏蒸易导致患者发生透析器反应。 -
第18题：
患者男性，60岁，体重65kg，血液透析治疗3年，本次方案为：HD，碳酸氢盐透析液，电导度13.9，一次性透析器膜面积1.6m2，透析时间4小时，超滤4kg，血流量250ml/min，低分子肝素首剂4000u，测血压132/85mmhg，脉搏89次/分。患者在透析3小时左右突然发生恶心呕吐，大汗淋漓、抽搐、意识丧失、便意等临床表现。 出现这种情况应该如何紧急处理？
正确答案: ①立即停止超滤并通知医生
②患者呕吐，头应偏向一侧，以保持呼吸道通畅
③补充生理盐水100~200ml，必要时使用50%葡萄糖溶液
④给予吸氧及保温等护理措施，维持生命体征的平稳 -
第19题：
患者，女，45岁，维持性血液透析三年。今正常上机，威高血透机，动静脉内瘘穿刺，透析器1.3H，依诺3000u，血流量250ml/min，，透析液流量500ml/min，预设超滤量4kg。上机后十分钟透析机漏血报警（Blood Leak）键闪，透析器膜外透析液颜色变淡红，静脉压：80mmHg，跨膜压（TMP）：160mmHg，患者BP：130/80mmHg，P78次/分，无不适主诉。请问，当前出现什么问题？如何处理及预防？
正确答案: 当前为透析器破膜。TMP160mmHg，膜内为正压，可立即回输血液并更换透析器。
操作：一人预冲新的透析器；另一人回血，夹住动脉管路，打开补液口回输生理盐水，待静脉管路颜色变浅时，停血泵，卸下透析器，换上预冲好的新透析器，膜内外排气后，开始正常透析。
预防：单位时间内超滤量要适中，不可过多，透析中严密监测TMP。 -
第20题：
患者男性，60岁，体重65kg，血液透析治疗3年，本次方案为：HD，碳酸氢盐透析液，电导度13.9，一次性透析器膜面积1.6m2，透析时间4小时，超滤4kg，血流量250ml/min，低分子肝素首剂4000u，测血压132/85mmhg，脉搏89次/分。患者在透析3小时左右突然发生恶心呕吐，大汗淋漓、抽搐、意识丧失、便意等临床表现。 患者为何会出现以上表现？
正确答案: 患者透析过程中发生低血压，与其超滤过多有关。 -
第21题：
患者女性，69岁，体重59kg，血液透析治疗2周，本次方案为：HD模式，碳酸氢盐透析液，电导度13.9，透析器膜面积1.4m2，时间4小时，脱水2kg，血管通路为股静脉临时导管，导管留置时间为2周，管口发红，脓性分泌物。血流量250ml/min，低分子肝素首剂3000u，测血压132/85mmhg，脉搏89次/分。患者在透析45min时出现畏寒，寒战，测体温为38.5℃ 对于该患者的症状如何处理？
正确答案: 拔除股静脉置管，并对其尖端进行细菌学培养。重新建立血管通路进行血液透析，根据医嘱用药。 -
第22题：
某尿毒症患者，男，体重55Kg，血液透析治疗8年，本次透析方案为：贝朗在线血液透析滤过机器，碳酸氢盐透析液，电导度14.3，贝朗HIPS15血液透析器，透析液流量500ml／min，AVF引血，血流量250ml／min，置换液流量55ml／min透析时间4小时，低分子肝素首剂量4100u，超滤2Kg。透析1.5小时后，患者诉难受，心慌，头晕，眼发黑，测血压79／40mmHg，触摸内瘘震颤减弱。同时地上发现一滩积水，经过仔细排查为置换液管路和机器接口处未拧紧而渗水。 怎样进行紧急处理？
正确答案:立即将置换液管路和机器接口处拧紧，同时通知医生。停脱水，予生理盐水静脉输入，高糖40-60ml静推。直至患者低血压症状缓解，触摸内瘘震颤增强，血压回升至110／60mmHg左右，停止生理盐水静脉输入。 -
第23题：
患者，女，62岁，赵某某，因慢性肾功能不全，行维持性血液透析16年，患者透析处方：每周两次，每次5h，碳酸氢盐透析液，钙浓度1.5mmol/l，一次性透析器膜面积1.4m2。Qd500ml/分，Qb250ml/分，低分子肝素2500iu首剂量给予。近期患者诉胸闷，不能平卧，活动后气喘明显，食欲差，透析期间自测血压160-180mmHg/90-120mmHg，患者发生了何种并发症？如何调整透析方案？
正确答案:1.患者因透析不充分、干体重未调整、容量负荷过多，导致了胸闷，不能平卧。
2.正确评估干体重，选用可调钠透析模式，低温透析或透中持续性血容量检测有助于达到干体重，适当降低透析液钠离子浓度，透析间期体重增长以不超过自身体重的2.5%-3.0%为好，每两周评估一次干体重，病情控制后重新评估干体重。限制钠盐摄入量。遵医嘱更换膜面积为1.6m2一次性透析器，增加血液透析滤过及血液灌流。 -
第24题：
患者男性，60岁，体重65kg，血液透析治疗3年，本次方案为：HD，碳酸氢盐透析液，电导度13.9，一次性透析器膜面积1.6m2，透析时间4小时，超滤4kg，血流量250ml/min，低分子肝素首剂4000u，测血压132/85mmhg，脉搏89次/分。患者在透析3小时左右突然发生恶心呕吐，大汗淋漓、抽搐、意识丧失、便意等临床表现。 应该如何预防？
正确答案:①加强透析过程中神志及生命体征的观察
②嘱患者透析前停服降压药，透析过程中尽量不进食
③嘱患者限制水钠的摄入，控制透析间期体重增长不超过5％，体重增长过多的患者可适当增加透析次数和时间
④选用生物相容性好的透析器，采用低温透析或调整透析液钠离子浓度