患者，男，36岁，规律透析十年，今日行血液透析滤过，体重增加2.0kg，低分子肝素使用4000单位，刚上机机器跨膜压高限报警，护士查看透析器及透析管路通畅，考虑什么原因？上机前必须核对哪些参数？
题目
患者，男，36岁，规律透析十年，今日行血液透析滤过，体重增加2.0kg，低分子肝素使用4000单位，刚上机机器跨膜压高限报警，护士查看透析器及透析管路通畅，考虑什么原因？上机前必须核对哪些参数？
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第1题：
患者，女性，30岁，诊断为糖尿病肾病，规律透析5年，今晨行血液透析治疗，上机前测T36.8℃，BP130/80mmHg，P76次/分。治疗方案：透析机：金宝AK95，透析器：费森Fx80，超滤脱水300ml。透析2h后巡视患者时发现静脉压250mmHg，跨膜压为﹣40mmHg，查看透析器无凝血，静脉针无肿胀，患者出现畏寒、寒战、恶心、发热，测T38.2℃，查血常规示：白细胞8.12g/L，中性粒细胞百分比59%，血培养阴性，患者于24h内体温恢复正常。 此患者的症状可能是什么原因引起的？
正确答案: 反超引起的致热源反应。 -
第2题：
透析中透析器破膜预防及应急处理正确的是（）
- A、透析前应仔细检查透析器外观
- B、透析中严密监测跨膜压，避免出现过高跨膜压
- C、透析机漏血报警等装置应定期检测，避免发生故障
- D、发生时即夹闭透析管路的动脉端和静脉端，丢弃体外循环中血液
- E、严密监测患者生命体征.症状和体征情况
正确答案:A,B,C,D,E -
第3题：
血液透析滤过（HDF）时跨膜压高报警的原因不包括（）。
- A、流量不足致透析器及管路凝血
- B、单位时间内超滤量过高
- C、透析液管路折叠.受压或有异物堵塞
- D、置换液的流量过低
- E、透析器内存在未排尽的空气
正确答案:D -
第4题：
责任护士血液透析上机操作前哪项不用核对（）
- A、透析器管路
- B、透析器
- C、治疗参数设置
- D、促红素的使用
正确答案:D -
第5题：
患者张某，男性，58岁，体重65Kg，维持性血液透析治疗10年，本次透析方案为：碳酸氢盐透析液，电导度13.8，17L透析器，AVF引血，血泵流速250ml/min，透析时间4小时，低分子肝素3000μ，超滤4Kg。患者在透析2.5小时机器突然出现报警，护士查看报警信息显示漏血。 如果经过现场查看处理，已排除机器故障原因，请你分析该案例中引起漏血报警的患者方面的因素可能有哪些？
正确答案:该患者超滤量为4Kg，超滤率较大，易发生过高跨膜压；根据患者的体重计算抗凝剂用量，患者使用抗凝剂剂量不足，有引起凝血的可能，进一步加大高跨膜压的发生，从而引起透析器破膜而出现漏血报警。在超滤率大的情况下，也会发生空气或气泡进入透析液的可能，从而引起漏血报警。 -
第6题：
患者，男，42岁，规律透析3年，今日护士在给患者上机时，机器出现静脉低报警，王护士查看患者的静脉穿刺处无血肿，考虑有哪些原因？如何处理？
正确答案: 考虑：
1、刚上机血流量低；
2、血液透析管路打折。
处理：上机的正确流程。 -
第7题：
患者，男性，46岁，尿毒症病史13年，行规律维持性血液透析治疗每周3次血液透析治疗，每次4小时，使用低分子肝素4000IU抗凝。今日患者来行透析治疗时，诉近期全身瘙痒难耐，患者经济困难。 实施该方案的护理干预措施有哪些？
正确答案: 护理干预措施：
（1）规范预冲程序，确保透析器使用的安全有效，减少凝血和残血，去除透析器材中的微粒，预防首次使用综合征的发生。
（2）防止水电解质紊乱，提高透析液中钠浓度以增加毛细血管再充盈率，减少治疗中低血压的发生。宣教患者透析间期控制水分，体重增长不能超过干体重的3%-5%。
（3）严密观察患者生命体征的变化，重视患者的不适主诉，如肌肉酸痛、畏寒等内毒素反应。
（4）监测透析机的静脉压和跨膜压变化，观察有无反超滤。为防止反超滤的发生，可适当提高血液流量，增加超滤量。
（5）长期高通量透析患者，鼓励其增加优质蛋白质的摄入。 -
第8题：
血液透析患者透析治疗上机前护理评估需要了解患者各方面的情况，包括（）
- A、透析模式，每周透析次数及每次透析时间
- B、有无出血倾向，抗凝剂使用情况
- C、患者生命体征情况，体重增长情况
- D、患者原发病及有无其他慢性并发症
- E、以上都是
正确答案:E -
第9题：
患者张某，男性，58岁，体重65Kg，维持性血液透析治疗10年，本次透析方案为：碳酸氢盐透析液，电导度13.8，17L透析器，AVF引血，血泵流速250ml/min，透析时间4小时，低分子肝素3000μ，超滤4Kg。患者在透析2.5小时机器突然出现报警，护士查看报警信息显示漏血。 如何紧急处理？
正确答案: 立即观察透析液颜色，必要时从透析液出口处取样测定。如破膜则停止血泵及超滤，更换透析器。如未见漏血，需观察有无空气或气泡进入透析器。如无漏血及气泡进入透析器则需要请工程师协助排查是否存在漏血探测器有脏物沉积现象，或探测器故障。 -
第10题：
某尿毒症男性患者，82Kg体重，血液透析治疗12年，本次透析方案为：血液透析机器，碳酸氢盐透析液，电导度13.8，一次性透析器，膜面积1.5m2，Qd=500ml/min，AVF引血，Qb=250ml/min，透析时间4小时，低分子肝素首剂量3000μ，超滤4.5Kg。患者在透析2.5小时突然出现透析器破膜。 透析器破膜如何预防？
正确答案:如何预防：
（1）保证透析器产品质量及运送过程中避免碰撞，轻拿轻放。
（2）使用一次性透析器。
（3）做好患者的健康教育，有效体重管理。
（4）避免和减少机器故障，及时维修，保证透析患者安全。 -
第11题：
患者，男性，48岁，糖尿病肾病，尿毒症透析治疗，规律透析8年，2016年8月5日因“全身顽固性瘙痒”住院行血液透析+血液灌流治疗，灌流器为珠海健帆HA130。患者透前体重114kg，超滤5.8kg，低分子肝素4000IU抗凝，追加普通肝素8mg/h*2h，上机前血压150/75mmHg，心率70次/分。治疗至2h予卸下灌流器，重新引血进入血液透析治疗。此时静脉压突然升至400mmHg，静脉壶发硬，血色变暗，立即汇报医生，弃去体外循环血液，予以更换透析器及管路重新预冲上机。 患者此时发生什么情况？血液透析+血液灌流治疗不安全因素有哪些？
正确答案:患者此时发生凝血；血液透析+血液灌流治疗中不安全因素主要有：预冲不充分；抗凝剂剂量不足；患者出凝血机制障碍；灌流器质量等。 -
第12题：
血液透析低分子肝素抗凝法护理的注意事项不正确的是（）
- A、使用前做好三查七对，询问患者有无过敏史、出血史
- B、正确配制低分子肝素，应遵循两人核对制度，使低分子肝素的应用剂量正确，确保透析治疗安全进行
- C、透析治疗过程中，每30分钟监测动静脉压力、跨膜压、管路有无凝块、透析器有无发黑等
- D、定期监测血小板计数，如发现血小板减少，应减少低分子肝素用量
正确答案:D -
第13题：
患者，女性，30岁，诊断为糖尿病肾病，规律透析5年，今晨行血液透析治疗，上机前测T36.8℃，BP130/80mmHg，P76次/分。治疗方案：透析机：金宝AK95，透析器：费森Fx80，超滤脱水300ml。透析2h后巡视患者时发现静脉压250mmHg，跨膜压为﹣40mmHg，查看透析器无凝血，静脉针无肿胀，患者出现畏寒、寒战、恶心、发热，测T38.2℃，查血常规示：白细胞8.12g/L，中性粒细胞百分比59%，血培养阴性，患者于24h内体温恢复正常。 使用高通量透析器的注意事项包括哪些？
正确答案: 注意事项：
（1）设备评估：水处理设备必须具有双极反渗装置，透析用水必须使用超纯无致热源的碳酸氢盐透析液，反渗水的细菌菌落数＜0.1cfu/ml，内毒素＜0.03EU/ml。
（2）透析液入口装有细菌过滤器，可调钠、可调透析液流量的容量超滤型机器。
（3）患者血管通路条件：血流量达到250ml/分以上，避免再循环。
（4）监测透析机的静脉压和跨膜压变化，观察有无反超滤。为防止反超滤的发生，可适当提高血液流量，增加超滤量。
（5）严密观察患者生命体征的变化，重视患者的不适主诉。如肌肉酸痛、畏寒等内毒素反应。
（6）长期高通量透析患者，鼓励其增加优质蛋白的摄入。 -
第14题：
王某，男，85岁，维持性血液透析病人，每周透析三次，使用低分子肝素钠2500u抗凝。今日来行透析治疗时，左侧面部淤血肿胀明显，家属述昨日夜间摔倒，头面部着地。请问今日该患者透析，应考虑选用何种抗凝方案。
正确答案: （1）患者首先进行头颅CT检查，确定颅内有无出血灶。
（2）无论有无出血灶均采用无肝素或枸橼酸血液透析治疗。
（3）有出血灶或出血面积较大者，收住入院，并采用床旁CRRT枸橼酸血液透析治疗。
（4）根据意识状况和生命体征，48h后再次行头颅CT检查，观察和追踪患者病情变化。
患者头面部淤血肿胀或颅内血肿好转后，谨慎使用抗凝剂，预防再次出血情况发生。 -
第15题：
某透析中心3名规律性透析患者，行血液透析滤过治疗，Ts1.6U滤器，后置换20-22L，上机0.5-1小时出现畏寒，发热，恶心呕吐，患者可能的诊断是什么？如何处理？如何预防？
正确答案: 患者出现了致热源反应，可能原因透析器、透析管路预冲无菌操作不严，置换液污染，内毒素超标，本案3例患者同为血滤治疗，同时出现相同症状考虑置换液污染。
处理：立即停止血液滤过治疗，遵医嘱急查患者血常规、留取标本做透析液、置换液细菌培养、内毒素检测，给予对症治疗，降温处理并进行心理护理、做好病情观察；症状严重提前下机，留取血培养标本。通知工程师，上报主任、护士长，必要时汇报感控科、医务处。查找原因，落实整改措施，书写书面报告。根据透析液内毒素检测结果，决定机器能否继续使用。
预防：
（1）制定透析用水、透析液、置换液感控监测、机器使用维护等制度、流程、操作规范、应急预案；
（2）做好透析用水及透析液的质量监测与管理，每月细菌培养：透析液＜50CFU/ml，置换液＜1×10-6CFU/L，内毒素＜0.03EU/ml；
（3）做好血滤机器的使用与维护，每班次消毒，开启内毒素过滤器自检程序、每日监测透析液流量及时更换内毒素过滤器；
（4）严格执行血滤机上机操作规范，严格无菌操作；
（5）做好浓缩AB液的质量控制，桶装B液现配现用，规范消毒B液桶。如使用集中供液B液系统应定期严格消毒、监测，推荐使用集中A液系统+成品B液。 -
第16题：
患者，男性，48岁，糖尿病肾病，尿毒症透析治疗，规律透析8年，2016年8月5日因“全身顽固性瘙痒”住院行血液透析+血液灌流治疗，灌流器为珠海健帆HA130。患者透前体重114kg，超滤5.8kg，低分子肝素4000IU抗凝，追加普通肝素8mg/h*2h，上机前血压150/75mmHg，心率70次/分。治疗至2h予卸下灌流器，重新引血进入血液透析治疗。此时静脉压突然升至400mmHg，静脉壶发硬，血色变暗，立即汇报医生，弃去体外循环血液，予以更换透析器及管路重新预冲上机。 血液透析+血液灌流治疗中的监护以及注意事项有哪些？
正确答案:血液透析+血液灌流治疗中的监护以及注意事项：
（1）凝血时间：血液灌流前应常规测试管凝血时间，灌流过程中每隔0.5-1h测一次，使体外循环凝血时间保持在45-60分钟。
（2）在灌流至0.5-1h左右时，如出现寒战发热、胸闷、呼吸困难等症状，提示吸附剂生物相容性差，或者使用前对管道冲洗不彻底、微粒脱落或污染体外循环，可静脉推注地塞米松或苯海拉明，给予吸氧，严重者需中断血液灌流治疗。
（3）灌流过程中，应注意观察血流量和灌流器凝血情况，回血时警惕空气栓塞。
（4）如有出血倾向，应使用局部肝素化的方法。
（5）灌流过程中应密切观察患者的血压、脉搏：如血压明显下降，应立即减慢血流，保持头低脚高位，扩充血容量，如补液、输血、输血浆等，使收缩压维持在90mmHg，必要时用升压药。
（6）如患者血小板＜70万，先输血，有条件者输浓缩血小板。 -
第17题：
患者，女，45岁，维持性血液透析三年。今正常上机，威高血透机，动静脉内瘘穿刺，透析器1.3H，依诺3000u，血流量250ml/min，，透析液流量500ml/min，预设超滤量4kg。上机后十分钟透析机漏血报警（Blood Leak）键闪，透析器膜外透析液颜色变淡红，静脉压：80mmHg，跨膜压（TMP）：160mmHg，患者BP：130/80mmHg，P78次/分，无不适主诉。请问，当前出现什么问题？如何处理及预防？
正确答案: 当前为透析器破膜。TMP160mmHg，膜内为正压，可立即回输血液并更换透析器。
操作：一人预冲新的透析器；另一人回血，夹住动脉管路，打开补液口回输生理盐水，待静脉管路颜色变浅时，停血泵，卸下透析器，换上预冲好的新透析器，膜内外排气后，开始正常透析。
预防：单位时间内超滤量要适中，不可过多，透析中严密监测TMP。 -
第18题：
关于血液滤过，血液透析滤过说法正确的是（）
- A、血液滤过透析器膜内使用置换液，膜外使用透析液
- B、血液滤过透析器膜内使用置换液，膜外不用透析液
- C、血液透析滤过透析器膜内使用置换液，膜外不用透析液
- D、血液透析滤过透析器膜内使用置换液，膜外使用透析液
- E、血液滤过，血液透析滤过透析器膜内使用置换液，膜外都不用透析液
正确答案:B,D -
第19题：
患者张某，男性，58岁，体重65Kg，维持性血液透析治疗10年，本次透析方案为：碳酸氢盐透析液，电导度13.8，17L透析器，AVF引血，血泵流速250ml/min，透析时间4小时，低分子肝素3000μ，超滤4Kg。患者在透析2.5小时机器突然出现报警，护士查看报警信息显示漏血。 请问在血液透析过程中，通常情况下引起机器漏血报警的原因有哪些？
正确答案: 漏血报警的原因有透析器破膜，空气大量进入透析液，漏血探测器有脏物沉积，探测器故障。 -
第20题：
患者，男性，46岁，尿毒症病史13年，行规律维持性血液透析治疗每周3次血液透析治疗，每次4小时，使用低分子肝素4000IU抗凝。今日患者来行透析治疗时，诉近期全身瘙痒难耐，患者经济困难。 请您给出合理的透析方案建议。
正确答案: 透析方案：高通量血液透析，使用高通量透析器，超滤量根据体重增长情况，透析时间4小时，血流量250ml/min，透析液流量500ml/min。 -
第21题：
患者，男性，46岁，尿毒症病史13年，行规律维持性血液透析治疗每周3次血液透析治疗，每次4小时，使用低分子肝素4000IU抗凝。今日患者来行透析治疗时，诉近期全身瘙痒难耐，患者经济困难。 导致该患者出现皮肤瘙痒可能的原因有哪些？
正确答案:原因可能有：患者体内中大分子毒素蓄积，控制饮水，皮肤干燥，尿素沉积于皮肤表面，钙磷代谢异常及继发性甲状旁腺功能亢进引起高钙血症和皮肤钙化，能刺激皮肤肥大细胞不断释放组胺引起瘙痒，肥大细胞增多，尿毒症的神经病变等。 -
第22题：
患者，女，48岁，规律透析3年，内瘘血流量通畅，今日透析3h时，突然机器显示静脉压力增高，静脉壶大量凝块，透析器Ⅲ凝集，患者常规透析时低分子肝素使用3500单位，可能发生了什么？如何避免此类问题发生？
正确答案:可能低分子肝素未用。
护理：立即更换管路继续透析，遵医嘱使用抗凝剂；使用前做好三查七对，询问患者有无过敏史、出血史；正确配制低分子肝素，应遵循两人核对制度，使低分子肝素的应用剂量正确，确保透析治疗安全进行；透析治疗过程中，每30分钟监测动静脉压力、跨膜压、管路有无凝块、透析器有无发黑等。 -
第23题：
患者，男，45岁，维持性血液透析患者，干体重76.5kg，规律透析3次/周，每次4小时。患者依从性差，水份控制困难，反复宣教效果不佳，本次透析前体重80.8kg，来时路上骑电动车不慎跌倒，医嘱超滤总量4.3L，低分子肝素用量减半，透析2.5小时后出现TMP高限报警，请分析可能原因及给予处理措施，并提出预防方法。
正确答案: 可能的原因有：
（1）管路扭曲，打折；
（2）超滤过高、过快；
（3）抗凝剂使用不足。
处理措施：首先判断报警原因，检查管路有无扭曲、打折；如没有管路扭曲、打折，立即降低超滤量；观察血液颜色变化，用生理盐水冲洗透析器、管路，判断是否存在凝血。如无凝血，TMP下降，继续透析；如凝血严重，立即回血，更换透析器、管路后重新上机。
预防：
（1）妥善固定穿刺针与管路，避免管路扭曲、打折。
（2）加强健康教育力度，控制饮水量，患者透析间期体重增长不超过干体重的3％－5%。
（3）根据患者个体情况选择合适的抗凝方式及抗凝剂量，如局部枸橼酸抗凝钠抗凝。既要保证抗凝充分，又要避免出血或原有出血加重等情况。