透析病人王某，男，74岁，诊断：慢性肾衰竭尿毒症期，透析3.5年，透析相关病原学检查结果示阴性，目前透析时间每周二、四、六上午，2016年6月16日上午透析治疗下机称体重时，跌倒在体重秤旁，左膝着地，皮肤擦伤有渗血。 此病人跌倒正确处理方法是什么？

第1题：

第2题：

第3题：

第4题：

某尿毒症患者，60Kg体重，血液透析5年余，透析时间4小时，低分子肝素首剂3000U，超滤为3KG。患者在透析一小时工作人员发现治疗巾有大面积血液，针眼处渗血。针眼处为何会渗血？如何紧急处理？如何预防？

正确答案:（1）渗血原因：
A.粗大的透析针在同一位置上反复穿刺使血管壁损伤，弹性减低，针孔愈合欠佳而造成渗血。
B.护士的穿刺技术有待提高
（2）处理措施：
1）在渗血处用纱布卷压迫
2）用冰块局部冷敷
3）局部覆盖创可贴
4）用4---5根无菌纱布丝环绕针孔，以螺旋式拧紧。
（3）预防措施：
1）采用绳梯式穿刺法。
2）穿刺成功后，将针头两侧皮肤向内拉紧，用创可贴覆盖。
3）根据透析患者情况肝素剂量个体化或改为小分子肝素。
4）护士掌握穿刺技术。

第5题：

某尿毒症男性患者，体重75Kg，血液透析治疗8年，本次透析方案为：血液透析滤过，碳酸氢盐透析液，电导度14.1，贝朗HIPS15血液透析器，透析液流量500ml／min，AVF引血，血流量250ml／min，置换液流量55ml／min透析时间4小时，低分子肝素首剂量4100u，超滤4Kg。患者在透析2小时突然出现漏血报警。 为什么会出现漏血报警？

正确答案: 报警最有可能的原因是透析器破膜，因为HDF模式下超滤量较大，容易导致透析器破摸。另外除气泵不好，有气泡进入透析液、漏血探测器故障也会出现漏血假报警。

第6题：

终末期肾衰竭患者标准血液透析治疗方案为每周3次，每次4小时，下列哪种情况下透析治疗频率不可以予以每周2次透析（）

• A、残余肾功能小于10%
• B、透析间期体重不超过5%
• C、尿量大于200ml/d
• D、心功能较好
• E、干体重控制良好

正确答案:A

第7题：

血液透析患者透析治疗上机前护理评估需要了解患者各方面的情况，包括（）

• A、透析模式，每周透析次数及每次透析时间
• B、有无出血倾向，抗凝剂使用情况
• C、患者生命体征情况，体重增长情况
• D、患者原发病及有无其他慢性并发症
• E、以上都是

正确答案:E

第8题：

透析病人王某，男，74岁，诊断：慢性肾衰竭尿毒症期，透析3.5年，透析相关病原学检查结果示阴性，目前透析时间每周二、四、六上午，2016年6月16日上午透析治疗下机称体重时，跌倒在体重秤旁，左膝着地，皮肤擦伤有渗血。 此病人跌倒正确处理方法是什么？

正确答案:⑴立即搀扶病人取坐位，必要时就地平卧，判断意识、测量生命征象。
⑵通知医师，体格检查，遵医嘱伤口包扎，协助病人行左膝X摄片检查。
⑶立即报告护士长。
⑷安抚患者，通知家属来院。
⑸患者无骨折，嘱家属陪同患者离院，注意伤口渗血，保持伤口干燥，渗血量多来院复诊。
⑹24小时内进行事件通报，科室针对该案例进行PDCA改善。

第9题：

王某，女，75岁，维持性血液透析病人，每周透析三次，使用低分子肝素钠3000u抗凝。今日来行透析治疗时，左侧面部淤血肿胀明显，述昨日夜间摔倒，头面部着地。 如何对患者及家属进行健康教育？

正确答案:健康教育：
①告知患者在低血压、高血压、贫血等病情变化时跌倒的风险加大，因此家人应当加强对患者监护。
②患者对自己的行动量力而行，在身体不适情况下应当寻求周围人员的帮助。
③患者有出血倾向的情况下及时与医生沟通，调整抗凝剂的使用剂量和方法。

第10题：

透析病人王某，男，74岁，诊断：慢性肾衰竭尿毒症期，透析3.5年，透析相关病原学检查结果示阴性，目前透析时间每周二、四、六上午，2016年6月16日上午透析治疗下机称体重时，跌倒在体重秤旁，左膝着地，皮肤擦伤有渗血。 血透病人预防跌倒的有效措施是什么，如何执行？

正确答案:（1）对透析患者的跌倒风险进行评估，高危患者有标识。
（2）保持透析室良好充足照明，地面清洁、干燥，走廊及体重秤旁有扶手。配备地秤，方便坐轮椅患者测量体重。
（3）将病人常用物品水杯等，放置于床边小桌板上便于拿取。
（4）教导病患及家属造成跌倒的危险因素，穿合适衣服、鞋袜，裤子不可过长，鞋底防滑。
（5）向病患及家属说明服用药物作用及注意事项，监测血压变化，防止发生低血压。
（6）控制透析间期体重增长，防止超滤过多导致低血压，下机后休息5-10分钟，测量血压平稳后再起床。
（7）采用起床3步曲，改变体位应缓慢，预防体位性低血压。
（8）高龄患者行动不便建议家属陪同透析，必要时使用辅助用具。

第11题：

第12题：

第13题：

第14题：

第15题：

第16题：

某透析中心有透析机40台，长期透析病人168人，周一上午10：00突然停电，机器报警，现场病人抱怨。现场突然停电的应急预案措施是什么？

正确答案:（1）稳定患者情绪，保持血液净化中心（室）正常秩序。
（2）所有血透室医务人员赶赴现场，开启机器备用电源。
（3）与血液净化中心（室）工程师共同查找停电原因，如果是血液净化中心（室）内故障，等待工程师处理，可使用血液透析机的储备电，若维修时间预计超过20分钟，停止透析，所有患者回血等待。血液透析机无储备电，用手摇泵回血。
（4）如果非血液净化中心（室）内部原因，与医院电工组联系，协助查找原因及维修工作。若维修时间预计超过20分钟，应停止透析，所有患者回血等待。
（5）等待时间超过半小时，做好患者的解释工作。并及时通知下一班透析患者，让下一班患者在家等待或告知改动后的透析时间。
（6）即刻报告护士长及相关部门，24小时内进行事件通报，联合相关科室针对该案例进行分析讨论PDCA改善。

第17题：

王某，男，85岁，维持性血液透析病人，每周透析三次，使用低分子肝素钠2500u抗凝。今日来行透析治疗时，左侧面部淤血肿胀明显，家属述昨日夜间摔倒，头面部着地。请问今日该患者透析，应考虑选用何种抗凝方案。

正确答案: （1）患者首先进行头颅CT检查，确定颅内有无出血灶。
（2）无论有无出血灶均采用无肝素或枸橼酸血液透析治疗。
（3）有出血灶或出血面积较大者，收住入院，并采用床旁CRRT枸橼酸血液透析治疗。
（4）根据意识状况和生命体征，48h后再次行头颅CT检查，观察和追踪患者病情变化。
患者头面部淤血肿胀或颅内血肿好转后，谨慎使用抗凝剂，预防再次出血情况发生。

第18题：

王某，女，75岁，维持性血液透析病人，每周透析三次，使用低分子肝素钠3000u抗凝。今日来行透析治疗时，左侧面部淤血肿胀明显，述昨日夜间摔倒，头面部着地。 请问今日该患者透析，你选用何种抗凝方案？

正确答案:抗凝方案：
①患者首先进行头颅CT检查，确定颅内有无出血灶。根据意识状况和生命体征，48h后再次行头颅CT检查，观察和追踪患者病情变化。
②无论有无出血灶均采用无肝素或枸橼酸血液透析治疗。
③有出血灶或出血面积较大者，收住入院，并采用床旁CRRT枸橼酸血液透析治疗。
④患者头面部瘀血肿胀或颅内血肿好转后，谨慎使用抗凝剂，预防再次出血情况发生。

第19题：

评价血液透析患者透析充分性，需要检测透析前后尿素氮，应该注意（）

• A、上午透析的病人，早晨空腹抽透前，回血前抽透后
• B、上午透析的病人，早晨引血前抽透前，回血前抽透后
• C、上午透析的病人，早晨空腹前抽透前，回血后抽透后
• D、下午透析的病人，中午空腹抽透前，回血前抽透后
• E、下午透析的病人，中午空腹前抽透前，回血后抽透后

正确答案:B

第20题：

某尿毒症男性患者，82Kg体重，血液透析治疗12年，本次透析方案为：血液透析机器，碳酸氢盐透析液，电导度13.8，一次性透析器，膜面积1.5m²，Qd=500ml/min，AVF引血，Qb=250ml/min，透析时间4小时，低分子肝素首剂量3000μ，超滤4.5Kg。患者在透析2.5小时突然出现透析器破膜。 透析器破膜如何预防？

正确答案:如何预防：
（1）保证透析器产品质量及运送过程中避免碰撞，轻拿轻放。
（2）使用一次性透析器。
（3）做好患者的健康教育，有效体重管理。
（4）避免和减少机器故障，及时维修，保证透析患者安全。

第21题：

某透析中心周一上午09：30，病人透析1.5小时后，一台透析机突发故障，该机器病人为透析龄15年老患者，当日体重增加5kg，BP165/90mmHg。该案例应急预案及正确处理流程是什么？

正确答案:⑴立即安慰患者，缓解其焦虑紧张的情绪。
⑵透析开始前如发现血液透析机有故障，应及时请工程师维修，正常后方可使用。
⑶血液透析开始后发生故障，及时与工程师联系，如有备用机，向患者做好解释工作，移至备用机继续透析。如没有备用机，将血液回输给患者，向患者做好解释工作，等工程师维修结束后，重新开始治疗。
⑷发生故障时观察患者的反应，如有异常，及时对症处理，必要时留取血液标本和透析液标本，以备检查。
⑸即刻报告护士长及相关部门，24小时内进行事件通报，联合相关科室针对该案例进行分析讨论PDCA改善。

第22题：

第23题：

第24题：