刘某，男，57岁，维持行血液透析3年余，血管通路为左上肢自体动静脉内瘘，每周透析3次。夜间突感呼吸困难，胸闷憋喘，咳粉红色泡沫痰，双下肢水肿，端坐卧位，测血压180/109mmHg，体重56kg，近期干体重为52kg，急诊收治入肾科病房。 哪些临床症状支持体液过多的护理诊断？

第1题：

第2题：

CKD5期维持性血液透析患者血管通路的健康教育包括（）

• A、教会病人如何判断内瘘是否通畅
• B、保持内瘘局部皮肤清洁
• C、内瘘侧肢体避免受压
• D、透析结束当天即可洗澡
• E、注意肢体保暖

正确答案:A,B,C,E

第3题：

维持血液透析患者经典的血管通路是（）。

• A、人造血管内瘘
• B、体动-静脉内瘘
• C、长期中心静脉置管
• D、临时中心静脉置管
• E、直接动静脉穿刺

正确答案:B

第4题：

血液透析患者建立临时性血管通路适用于哪些情况？

正确答案: （1）急性肾功能衰竭
（2）慢性肾功能衰竭未形成有功能的动-静脉内瘘；
（3）急性中毒；
（4）血浆置换术；
（5）多脏器功能衰竭行连续性肾脏替代治疗等。

第5题：

王某，男，85岁，维持性血液透析病人，每周透析三次，使用低分子肝素钠2500u抗凝。今日来行透析治疗时，左侧面部淤血肿胀明显，家属述昨日夜间摔倒，头面部着地。请问今日该患者透析，应考虑选用何种抗凝方案。

正确答案: （1）患者首先进行头颅CT检查，确定颅内有无出血灶。
（2）无论有无出血灶均采用无肝素或枸橼酸血液透析治疗。
（3）有出血灶或出血面积较大者，收住入院，并采用床旁CRRT枸橼酸血液透析治疗。
（4）根据意识状况和生命体征，48h后再次行头颅CT检查，观察和追踪患者病情变化。
患者头面部淤血肿胀或颅内血肿好转后，谨慎使用抗凝剂，预防再次出血情况发生。

第6题：

静脉端已透析过的血液沿血管通路逆流至动脉端，再次进入体外循环的过程叫什么？（）

• A、血管通路再循环
• B、逆流
• C、无效透析
• D、透析反流

正确答案:A

第7题：

患者李某，男，62岁，慢性高血压病史15余年，规律血液透析十年余，血管通路为前臂内瘘，近期患者出现内瘘部位红肿，压之痛感明显，触诊震颤明显，听诊局部粗糙吹风样杂音，患者体温37.8℃，心率82次/分。 如何预防及处理？

正确答案:预防及处理：
（1）动静脉内瘘者每日应对内瘘进行检查，包括触诊检查有无震颤，也可听诊检查有无杂音，一旦发现异常及时就诊。
（2）感染部位应禁止穿刺，手臂制动。
（3）在病原微生物监测的基础上使用抗生素，初始经验治疗推荐采用广谱的万古霉素联合应用一种头孢类或青霉素类药物，并根据药敏结果调整抗生素的应用：初次自体内瘘感染治疗时间至少6周。
（4）极少数情况下瘘管感染需要立即进行外科手术，切除瘘管可以用自体静脉移植吻合，也可以在缺损部位的近端进行再次吻合。

第8题：

患者王某，女性，45岁，维持性血液透析2月，血液透析每周3次，血管通路为左前臂动静脉内瘘，低分子肝素钠2500IU静脉注射抗凝，血流量280ml/min，每次超滤1000-1500ml，目前透析的“黄金阶段”，生活自理，平时锻炼较少，医护人员如何指导患者加强运动疗法？

正确答案:1）征得理疗师和肾科医生的认可，制定个体化的运动方案。
2）运动方案：每次运动30分钟，每周4-6次；以出现轻度气喘、疲乏及出汗为运动充分的标准；心率不超过最大心率的60~70%；运动开始及结束前应有不少于3分钟的热身及放松活动。
3）当患者出现感染、严重心血管病变、高血压不能控制、体能状况变坏、不合作以及运动可能加重关节或骨骼病变等情况时，应禁忌锻炼。

第9题：

患者刘某，男，44岁，近期因“纳差，恶心呕吐，双下肢凹陷性水肿”来我院治疗，后收入我科，查血生化示：血钾6.8mmol/L，肌酐2600ummol/L，医嘱予以床边血液透析治疗，予以右颈内静脉临时置管术，CVVH模式，抗凝方式为阿加曲班，置换液流量为2L/h，时间为10-12h。 该患者为临时性血管通路，临时导管的护理要点有哪些？

正确答案:临时导管的护理要点：
①妥善固定导管，防止牵拉；
②保持局部辅料清洁干燥；
③采取正确的姿势、体位，避免管道受压，折叠；
④每次治疗后用稀肝素盐水封管，防止血凝块堵塞；
⑤如为股静脉置管患者，鼓励患者踝泵运动，防止局部血栓形成；
⑥置管期间观察体温变化，及时发现感染征兆；
⑦每日评估保留导管的必要性，必要时及时拔管。

第10题：

静脉端已透析过的血液沿血管通路逆流至动脉端，再次进入体外循环的过程叫（）。

• A、血管通路再循环
• B、逆流
• C、无效透析
• D、透析反流

正确答案:A

第11题：

李某，男，42岁，维持性血液透析12年，血管通路为左前臂自体动静脉内瘘，每周透析三次，每次4小时，近一个月主诉乏力，皮肤瘙痒，医嘱抽血查透析前PHT，透析前、后尿素氮计算KT/v，评估透析充分性，请问应该如何正确采集血标本？

正确答案:血液透析前、后的血标本必须采自同一次血液透析。透析前血样必须采自透析开始之前，在连接动脉管路前，可由动脉或者静脉端采血，必须确保采血前穿刺针或管腔内没有生理盐水或者肝素，以避免血样被稀释；透析后血样采用慢泵或停泵技术采集，避免血样被再循环的血液稀释，并且可以减少尿素反弹的影响。
慢泵技术：维持血泵转速在50-100ml/分，持续15秒，从动脉管路采样点采集。
停泵技术：透析完成后，关闭透析液或减至容许的最低血液流速，降低超滤率至50ml/h，或降至可能的最低跨膜，或停止超滤。立即停止血泵。钳闭动静脉管路，钳闭动脉针管。从动脉管路采样点采集或者卸下动脉管路后，由动脉穿刺针直接采血。

第12题：

血液透析治疗前的评估包括（）

• A、血压
• B、体重
• C、凝血级别
• D、血管通路
• E、出血倾向

正确答案:A,B,D,E

第13题：

为血液透析放置血透通路设备还是建立长期血管通路的决定应由（）看护者一起决定。

• A、护士
• B、医生
• C、患者
• D、保险机构
• E、医疗机构

正确答案:A,B,C

第14题：

血液透析的中心部件是（）。

• A、血管通路
• B、水处理系统
• C、透析用水和透析液
• D、透析器
• E、透析机

正确答案:D

第15题：

血液透析常用的血管通路为（）。

• A、临时中心静脉置管
• B、动静脉瘘
• C、PICC置管
• D、人工动静脉移植物
• E、长期的血管通路设

正确答案:B,D,E

第16题：

血液透析常用的血管通路为建立动静脉瘘，植入的人工动静脉移植物，及（）

• A、临时中心静脉置管
• B、输液港
• C、PICC置管
• D、静脉留置针
• E、长期的血管通路装置

正确答案:E

第17题：

血液透析器复用有关的综合征包括：（）

• A、腹痛
• B、发热和寒颤
• C、血管通路侧上肢疼痛
• D、头痛
• E、以上都不是

正确答案:B,C

第18题：

患者李某，男，62岁，慢性高血压病史15余年，规律血液透析十年余，血管通路为前臂内瘘，近期患者出现内瘘部位红肿，压之痛感明显，触诊震颤明显，听诊局部粗糙吹风样杂音，患者体温37.8℃，心率82次/分。 内瘘出现了什么并发症，该并发症的易感原因有哪些？

正确答案:内瘘出现了感染。
原因：透析过程中消毒隔离操作不严密、透析液污染，瘘管附近部位皮肤等感染，长期透析患者伴有的免疫功能缺陷。

第19题：

患者王某，女性，45岁，维持性血液透析3月，血液透析每周3次，低分子肝素钠2500IU静脉注射抗凝，血流量280ml/min，每次超滤1000-1500ml，近1周来血管通路改为左前臂动静脉内瘘，患者如何做好血管通路的自我评估和管理？

正确答案:1）了解血管通路的管理知识，按照宣教要求，力争做到和实施自我护理。
2）了解血管通路早期并发症的防范和观察、紧急情况简单救治等。例如：出血的早期发现和简单处理；内瘘血管逐渐出现隆起或狭窄的早期发现；皮下血肿、局部疼痛、发红、发热、血液流量改变的观察和处理等。
3）血管通路的自我评估内容：血液透析工程中血液流量是否达到要求，固定方法是否安全可靠；非透析日3~4次/日触摸血管杂音的强弱，了解血管是否通畅；透析前对穿刺周围皮肤进行清洗，主要穿刺周围皮肤是否存在红、肿、热、痛；血液透析结束后，动静脉止血的压迫时间、压迫位置是否准确，留置导管患者要了解体温变化，注意勤换内衣和保持局部清洁，防止感染。
4）造瘘侧手臂衣袖要宽松；睡眠时不能侧卧于造瘘侧手臂；造瘘侧手臂不能持重物，最好不要佩戴过紧的饰物；造瘘侧手臂不能做测血压、输液、静脉注射、抽血等操作。

第20题：

刘某，男，57岁，维持行血液透析3年余，血管通路为左上肢自体动静脉内瘘，每周透析3次。夜间突感呼吸困难，胸闷憋喘，咳粉红色泡沫痰，双下肢水肿，端坐卧位，测血压180/109mmHg，体重56kg，近期干体重为52kg，急诊收治入肾科病房。 该患者出现了什么并发症？

正确答案: 该患者为急性左心衰竭

第21题：

刘某，男，57岁，维持行血液透析3年余，血管通路为左上肢自体动静脉内瘘，每周透析3次。夜间突感呼吸困难，胸闷憋喘，咳粉红色泡沫痰，双下肢水肿，端坐卧位，测血压180/109mmHg，体重56kg，近期干体重为52kg，急诊收治入肾科病房。 临床症状支持体液过多的护理诊断有哪些？

正确答案:支持体液过多的临床症状：咳粉红色泡沫痰，双下肢水肿，端坐卧位，血压180/109mmHg，测体重为56kg，而干体重为52kg，且夜间突感呼吸困难，胸闷憋喘

第22题：

血液透析的组成要素是（）。

• A、血管通路
• B、水处理系统
• C、透析用水和透析液
• D、透析机
• E、注射器

正确答案:A,B,C,D

第23题：

患者刘某，男，60岁，维持性血液透析3年余，于昨晚夜间因不适来急诊就诊，查血气示：K+6.8mmol/L，后收治肾内科，医嘱予以血液净化治疗，高钾血症的临床表现包括（）

• A、恶心、呕吐等胃肠道症状
• B、四肢麻木
• C、心率缓慢，心律不齐
• D、烦躁，胸闷
• E、出冷汗

正确答案:A,B,C,D

第24题：