患者，男性，54岁，糖尿病肾病，颈内静脉留置导管行维持性血液透析20天。在第9次血液透析半小时后，患者出现寒颤、发热，我们应如何预防与护理？

第1题：

第2题：

患者男，68岁，全胃切除术后第7天，左上腹疼痛，大量肠液自腹腔引流管流出。拟给予较长期的胃肠外营养支持。为患者置管的方法可选择（）

• A、手部静脉留置静脉套管针
• B、肘部静脉留置静脉套管针
• C、股静脉留置中心静脉导管
• D、肘部静脉留置PICC导管
• E、颈内静脉留置中心静脉导管
• F、锁骨下静脉留置中心静脉导管

正确答案:D,E,F

第3题：

张某，女，65岁，因“糖尿病肾病，慢性肾功能不全（尿毒症期），血钾6.8mmol/L”于2016年6月20日在局部麻醉下行右侧颈内静脉双腔导管留置术，术后开始血液透析治疗，由诱导透析逐渐过渡到维持性血液透析，每周三次，每次4小时。2016年6月29日行左前臂自体动静脉内瘘成形术，因自身血管条件差，内瘘延迟使用，加强术后锻炼，仍使用导管作为血管通路。2015年8月15日，按照导管护理常规消毒导管口，回抽封管液后连接管路上机，透析开始20分钟后主诉畏寒，寒战后发热，测体温39.5℃。 应该做哪些检查以明确诊断？

正确答案:应该查血常规，检查白细胞、中性粒细胞、C－反应蛋白是否升高；留取外周血标本和导管血标本进行细菌培养和药物敏感试验。

第4题：

张某，女，65岁，因“糖尿病肾病，慢性肾功能不全（尿毒症期），血钾6.8mmol/L”于2016年6月20日在局部麻醉下行右侧颈内静脉双腔导管留置术，术后开始血液透析治疗，由诱导透析逐渐过渡到维持性血液透析，每周三次，每次4小时。2016年6月29日行左前臂自体动静脉内瘘成形术，因自身血管条件差，内瘘延迟使用，加强术后锻炼，仍使用导管作为血管通路。2015年8月15日，按照导管护理常规消毒导管口，回抽封管液后连接管路上机，透析开始20分钟后主诉畏寒，寒战后发热，测体温39.5℃。 该患者发生畏寒、高热最可能的原因是什么？

正确答案: 该患者发生畏寒、高热最可能的原因是导管感染。

第5题：

患者李某，男性，58岁，维持性透析11年，因胸部不适于今日行冠脉造影术，造影术后遵医嘱立即给予血液透析滤过治疗4小时。 影响这些透析原理的因素有哪些？

正确答案: 影响弥散的因素有：溶质运动的距离、浓度梯度差、弥散面积、弥散系数。
影响对流的因素有：膜的特性、消毒剂、血液成分、液体动力学及温度

第6题：

血液透析患者发生感染的易感因素有（）

• A、透析液污染
• B、导管留置时间过久
• C、免疫功能低下
• D、使用生物相容性差的透析器
• E、无尿

正确答案:A,B,C,D

第7题：

患者，男性，46岁，尿毒症病史13年，行规律维持性血液透析治疗每周3次血液透析治疗，每次4小时，使用低分子肝素4000IU抗凝。今日患者来行透析治疗时，诉近期全身瘙痒难耐，患者经济困难。 请您给出合理的透析方案建议。

正确答案: 透析方案：高通量血液透析，使用高通量透析器，超滤量根据体重增长情况，透析时间4小时，血流量250ml/min，透析液流量500ml/min。

第8题：

患者，男性，60岁，糖尿病肾病，维持性血液透析9年余，患者长期行皮下胰岛素注射，空腹血糖维持在6.5mmol/L~7.8mmol/L。患者在某次行血液透析2.5小时后，出现出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等症状，测血压120/80mmHg，此时护士应如何处理？

正确答案:处理：
1、立即暂停超滤，降低流量
2、呼叫医生，快速测量血糖
3、根据血糖情况及临床表现给予50%的葡萄糖注射液20ml-40ml静推，必要时予以生理盐水250ml回血
4、监测血糖及生命体征的观察
5、评估患者胰岛素的使用情况，做好健康教育及心理护理

第9题：

血液透析留置导管感染的类型（）

• A、导管出口部位感染
• B、全身感染
• C、隧道感染
• D、血液扩散性感染
• E、导管相关性菌血症

正确答案:A,C,D,E

第10题：

张某，女，65岁，因“糖尿病肾病，慢性肾功能不全（尿毒症期），血钾6.8mmol/L”于2016年6月20日在局部麻醉下行右侧颈内静脉双腔导管留置术，术后开始血液透析治疗，由诱导透析逐渐过渡到维持性血液透析，每周三次，每次4小时。2016年6月29日行左前臂自体动静脉内瘘成形术，因自身血管条件差，内瘘延迟使用，加强术后锻炼，仍使用导管作为血管通路。2015年8月15日，按照导管护理常规消毒导管口，回抽封管液后连接管路上机，透析开始20分钟后主诉畏寒，寒战后发热，测体温39.5℃。 如何正确留取血标本？

正确答案:透析中留取血标本可采用慢泵技术或者停泵技术。
慢泵技术：维持血泵转速在50-100ml/分，持续15秒，从动脉管路采样点采集。
停泵技术：关闭透析液或减至容许的最低血液流速，降低超滤率至50ml/h，或降至可能的最低跨膜，或停止超滤。立即停止血泵。钳闭动静脉管路，夹闭导管动脉端。从动脉管路采样点采集或者卸下动脉管路后，由导管直接抽血。血常规是抗凝管，需要先抽，抽血后充分将血样与试管内抗凝剂混合，注意动作轻柔，避免振荡。细菌培养和药物敏感试验需要在同一时间内同时抽取外周静脉血样和导管血样送检。

第11题：

以留置导管为血管通路的血液透析患者透析前血样采集应注意（）

• A、打开导管肝素帽，消毒后直接采集
• B、成人患者，从导管内抽出封管液及10ml血液
• C、儿童患者，从导管内抽出封管液及3~5ml血液
• D、回输预先抽出的血液必须从静脉端滤网回输
• E、将血样本注入清洁、干燥试管

正确答案:B,C,D,E

第12题：

第13题：

选择颈内静脉留置导管作为临时性血管通路其优点是什么？

正确答案: （1）避免损伤锁骨下静脉以及锁骨下静脉插管易致的检查和血管狭窄，同时上肢仍可做动-静脉内瘘及血管移植术；
（2）气胸的意外发生率比锁骨下静脉插管少见；
（3）因为颈内静脉管腔较大，几乎不引起静脉损伤，尤其是软质硬胶导管；
（4）留置导管后患者可以自由活动，比较舒适。

第14题：

患者女，82岁，体重45公斤，行维持性血液透析治疗8年，患者透析处方：碳酸氢盐透析液，钙浓度1.5mmol/l，一次性透析器膜面积1.4m²。Qd500ml/分，Qb250ml/分，低分子肝素2500iu首剂量给予。血管通路：半永久性颈内静脉置管，透析4小时，超滤2公斤，在透析回血过程中，患者突然出现发冷，胸闷，胸部挤压感，背部疼痛，静脉管路内血液为葡萄酒色，患者出现了何种透析并发症？如何防治及护理？试分析发生此并发症的血透相关的原因有哪些？

正确答案: 患者发生了溶血。
防治：
（1）发生溶血应立即暂停透析，丢弃管道内的血液。
（2）严格检测透析液浓度，温度。
处理：
（1）患者一旦出现溶血的反应，应立即关泵暂停透析，通知医生。
（2）严密观察生命体征的变化，协助医生做好抢救工作。
（3）采集血标本，做好输血准备工作。做好三查七对，严防输错血。
（4）注意给患者保暖，加强心理护理，安慰患者，缓解其焦虑紧张的情绪。
（5）进行透析前，做好工作准备工作，认真冲洗消毒管道及透析器，严密观察机器有无故障，监测透析液的浓度和温度的变化。
原因：透析液温度高于43℃；泵管转子过紧，与血泵不匹配；透析液钠浓度过低；透析用水不符合标准，活性氯、铜等离子残留过多；透析液中输入异性血。

第15题：

血液透析患者股静脉留置导管拔管后（）小时不能活动

• A、0.5
• B、1
• C、2
• D、4
• E、5

正确答案:D

第16题：

血液透析患者静脉留置导管发生隧道感染时临床上必须使用有效抗生素（）周

• A、1
• B、2
• C、3
• D、4

正确答案:B

第17题：

患者，男性，50岁，糖尿病肾病，慢性肾功能不全尿毒症期。长期维持性血液透析6年，因患者β2-MG持续增高，今日医嘱更改透析处方，为高通量血液透析。透析方案：透析器由费森F6改为Fx80；透析机：贝朗；超滤脱水1000ml，医嘱予低分子肝素4100IU抗凝。行左腕部动静脉内瘘穿刺，血管条件差，动静脉穿刺点间距2.5cm，血流量280ml/min，透析液流量500ml/min。透析至1.5h时突然出现PV、TMP升高>300mmHg，管路中血液颜色变黑，询问患者无不适主诉，通知医生，生理盐水200ml冲洗管路后，观察管路及透析器无凝集。继续行血液透析治疗，透析至3h时，PV、TMP再次骤然升高>300mmHg，给予回输生理盐水200ml，PV、TMP下降至正常，观察管道和透析器无凝集。4小时透析结束下机，管道和透析器仍无凝集。 高通量血液透析的定义？

正确答案: 高通量血液透析（HFD.：指用高通量透析器在容量控制的血液透析机上进行血液透析的一种技术。

第18题：

患者，男性，46岁，尿毒症病史13年，行规律维持性血液透析治疗每周3次血液透析治疗，每次4小时，使用低分子肝素4000IU抗凝。今日患者来行透析治疗时，诉近期全身瘙痒难耐，患者经济困难。 实施该方案的护理干预措施有哪些？

正确答案: 护理干预措施：
（1）规范预冲程序，确保透析器使用的安全有效，减少凝血和残血，去除透析器材中的微粒，预防首次使用综合征的发生。
（2）防止水电解质紊乱，提高透析液中钠浓度以增加毛细血管再充盈率，减少治疗中低血压的发生。宣教患者透析间期控制水分，体重增长不能超过干体重的3%-5%。
（3）严密观察患者生命体征的变化，重视患者的不适主诉，如肌肉酸痛、畏寒等内毒素反应。
（4）监测透析机的静脉压和跨膜压变化，观察有无反超滤。为防止反超滤的发生，可适当提高血液流量，增加超滤量。
（5）长期高通量透析患者，鼓励其增加优质蛋白质的摄入。

第19题：

患者，男性，54岁，糖尿病肾病，颈内静脉留置导管行维持性血液透析20天。在第9次血液透析半小时后，患者出现寒颤、发热，我们应如何预防与护理？

正确答案:预防：
1、严格无菌操作，定期更换无菌敷料，有外向内消毒，直径﹥10cm，并清除局部血垢，妥善固定。
2、换药过程中应观察穿刺部位有无早期感染迹象，若导管不完全滑脱或感染，应拔除。官腔不应暴露在空气中时间太长，避免细菌病毒的侵入。
3、告知患者养成良好的卫生习惯，注意鼻腔护理，勤换内衣，保持敷料的清洁干燥。置管护理操作室应将患者头偏向一侧并戴口罩。
4、工作人员规洗手。
护理：
1、轻微的出口感染没有合并菌血症或隧道感染时，局部定时换药，抗生素封管，必要时口服抗生素。
2、隧道感染时必须使用敏感抗生素2-3周，严重者需要拔管。
3、留取外周血标本和导管血标本进行细菌培养和药物敏感试验，抗生素疗程至少3周。

第20题：

血液透析前对患者进行评估是预防和降低血液透析并发症的重要环节，内容包括（）

• A、了解患者病史，透析间期自觉症状及饮食情况，查看患者之前的透析记录及干体重
• B、测量血压、脉搏、有感染、发热及中心静脉留置导管者必须测体温
• C、根据患者个体情况，遵医嘱采用抗凝方法和抗凝剂量
• D、评估血管通路，维持有效血液流量
• E、对于维持性血液透析患者，要进行心理、营养状况、居家自我照顾能力以及治疗依从性的评价，以便对患者实施个性化的治疗措施

正确答案:A,B,C,D,E

第21题：

深静脉留置导管穿刺部位首选（）静脉。

• A、股静脉
• B、锁骨下静脉
• C、左颈内静脉
• D、右颈内静脉

正确答案:D

第22题：

临时性血管通路包括（）

• A、动静脉直接穿刺
• B、颈内/股静脉留置导管
• C、自体内瘘
• D、人工移植血管
• E、带涤纶套深静脉留置导管

正确答案:A,B

第23题：

对于糖尿病肾病ESRD患者，血液透析有以下缺点，除外（）。

• A、由于全身血管病变，建立内瘘常有困难
• B、动静脉瘘寿命短，并发症多
• C、透析效能比腹透差，充分性差
• D、血液透析液不含葡萄糖，血透后可发生低血糖
• E、高钾血症发生率较其他肾病患者为高，尤其是在正在使用ACEI的患者

正确答案:C

第24题：