某尿毒症患者男性，76岁，体重60kg，规律血液透析治疗5年，每周3次，低分子肝素3000u抗凝，今来行血液透析治疗时，出现咳嗽并伴有喘鸣，粉红色泡沫痰，患者脸色苍白、皮肤出汗，脉搏132次/分，血压190/110mmHg，双下肢重度水肿，透析间期体重增长4.6kg。 对于该患者的情况如何紧急处理？
题目
某尿毒症患者男性，76岁，体重60kg，规律血液透析治疗5年，每周3次，低分子肝素3000u抗凝，今来行血液透析治疗时，出现咳嗽并伴有喘鸣，粉红色泡沫痰，患者脸色苍白、皮肤出汗，脉搏132次/分，血压190/110mmHg，双下肢重度水肿，透析间期体重增长4.6kg。 对于该患者的情况如何紧急处理？
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第1题：
某尿毒症患者男性，76岁，体重60kg，规律血液透析治疗5年，每周3次，低分子肝素3000u抗凝，今来行血液透析治疗时，出现咳嗽并伴有喘鸣，粉红色泡沫痰，患者脸色苍白、皮肤出汗，脉搏132次/分，血压190/110mmHg，双下肢重度水肿，透析间期体重增长4.6kg。 对于该患者的情况如何预防？
正确答案:预防措施：
①有效控制高血压
②合理控制水钠摄入量
③调整干体重
④积极纠正贫血 -
第2题：
某尿毒症患者男性，55岁，体重70kg，规律血液透析治疗10年，每周3次，低分子肝素4000u抗凝，今来行血液透析治疗前，出现心律失常，四肢麻木，无力，肌肉酸疼，肢体苍白湿冷，心电图显示Q-T间期延长，T波高尖，PR间期延长。 对于这种现象该如何处理？
正确答案: 患者首先留取血标本紧急送检，确定血清钾水平。可行急诊血液透析治疗。 -
第3题：
王某，男，85岁，维持性血液透析病人，每周透析三次，使用低分子肝素钠2500u抗凝。今日来行透析治疗时，左侧面部淤血肿胀明显，家属述昨日夜间摔倒，头面部着地。请问今日该患者透析，应考虑选用何种抗凝方案。
正确答案: （1）患者首先进行头颅CT检查，确定颅内有无出血灶。
（2）无论有无出血灶均采用无肝素或枸橼酸血液透析治疗。
（3）有出血灶或出血面积较大者，收住入院，并采用床旁CRRT枸橼酸血液透析治疗。
（4）根据意识状况和生命体征，48h后再次行头颅CT检查，观察和追踪患者病情变化。
患者头面部淤血肿胀或颅内血肿好转后，谨慎使用抗凝剂，预防再次出血情况发生。 -
第4题：
终末期肾衰竭患者标准血液透析治疗方案为每周3次，每次4小时，下列哪种情况下透析治疗频率不可以予以每周2次透析（）
- A、残余肾功能小于10%
- B、透析间期体重不超过5%
- C、尿量大于200ml/d
- D、心功能较好
- E、干体重控制良好
正确答案:A -
第5题：
患者，男性，48岁，高血压肾病，尿毒症行透析治疗，规律透析6年，2016-07-01由HD改为HDF治疗，透析器由费森F6改为Fx80，透析前体重50kg，医嘱予超滤3kg，透析至3h时，患者出现恶心呕吐，面色苍白，测量血压85/50mmHg，立即汇报医生处理。 开展高通量透析的条件？
正确答案: 开展高通量透析的条件：
（1）透析液入口装有细菌过滤器，可调钠，可调透析液流量的容量超滤型机器。
（2）高通量透析器的超滤系数≥20ml/（mmHg.h）。
（3）透析用水必须使用超纯无致热源的碳酸氢盐透析液，反渗水的细菌菌落数小于0.1cfu/ml，内毒素＜0.03EU/ml。
（4）血流量大于250ml/分，避免再循环。 -
第6题：
王某，女，75岁，维持性血液透析病人，每周透析三次，使用低分子肝素钠3000u抗凝。今日来行透析治疗时，左侧面部淤血肿胀明显，述昨日夜间摔倒，头面部着地。 请问今日该患者透析，你选用何种抗凝方案？
正确答案:抗凝方案：
①患者首先进行头颅CT检查，确定颅内有无出血灶。根据意识状况和生命体征，48h后再次行头颅CT检查，观察和追踪患者病情变化。
②无论有无出血灶均采用无肝素或枸橼酸血液透析治疗。
③有出血灶或出血面积较大者，收住入院，并采用床旁CRRT枸橼酸血液透析治疗。
④患者头面部瘀血肿胀或颅内血肿好转后，谨慎使用抗凝剂，预防再次出血情况发生。 -
第7题：
患者，男性，46岁，尿毒症病史13年，行规律维持性血液透析治疗每周3次血液透析治疗，每次4小时，使用低分子肝素4000IU抗凝。今日患者来行透析治疗时，诉近期全身瘙痒难耐，患者经济困难。 请您给出合理的透析方案建议。
正确答案: 透析方案：高通量血液透析，使用高通量透析器，超滤量根据体重增长情况，透析时间4小时，血流量250ml/min，透析液流量500ml/min。 -
第8题：
患者张某，男性，58岁，体重65Kg，维持性血液透析治疗10年，本次透析方案为：碳酸氢盐透析液，电导度13.8，17L透析器，AVF引血，血泵流速250ml/min，透析时间4小时，低分子肝素3000μ，超滤4Kg。患者在透析2.5小时机器突然出现报警，护士查看报警信息显示漏血。 如何紧急处理？
正确答案: 立即观察透析液颜色，必要时从透析液出口处取样测定。如破膜则停止血泵及超滤，更换透析器。如未见漏血，需观察有无空气或气泡进入透析器。如无漏血及气泡进入透析器则需要请工程师协助排查是否存在漏血探测器有脏物沉积现象，或探测器故障。 -
第9题：
患者，男性，46岁，尿毒症病史13年，行规律维持性血液透析治疗每周3次血液透析治疗，每次4小时，使用低分子肝素4000IU抗凝。今日患者来行透析治疗时，诉近期全身瘙痒难耐，患者经济困难。 导致该患者出现皮肤瘙痒可能的原因有哪些？
正确答案:原因可能有：患者体内中大分子毒素蓄积，控制饮水，皮肤干燥，尿素沉积于皮肤表面，钙磷代谢异常及继发性甲状旁腺功能亢进引起高钙血症和皮肤钙化，能刺激皮肤肥大细胞不断释放组胺引起瘙痒，肥大细胞增多，尿毒症的神经病变等。 -
第10题：
某尿毒症男性患者，82Kg体重，血液透析治疗12年，本次透析方案为：血液透析机器，碳酸氢盐透析液，电导度13.8，一次性透析器，膜面积1.5m2，Qd=500ml/min，AVF引血，Qb=250ml/min，透析时间4小时，低分子肝素首剂量3000μ，超滤4.5Kg。患者在透析2.5小时突然出现透析器破膜。 透析器破膜如何预防？
正确答案:如何预防：
（1）保证透析器产品质量及运送过程中避免碰撞，轻拿轻放。
（2）使用一次性透析器。
（3）做好患者的健康教育，有效体重管理。
（4）避免和减少机器故障，及时维修，保证透析患者安全。 -
第11题：
刘某，男，57岁，维持行血液透析3年余，血管通路为左上肢自体动静脉内瘘，每周透析3次。夜间突感呼吸困难，胸闷憋喘，咳粉红色泡沫痰，双下肢水肿，端坐卧位，测血压180/109mmHg，体重56kg，近期干体重为52kg，急诊收治入肾科病房。 针对该患者如何进行健康教育？
正确答案:健康教育：
①告知患者透析间期体重增长过多的危害性，透析间期要严格控制体重的增长，增长量为干体重的3%-5%；
②控制钠的摄入，<3g/d；
③减少和控制含水量多的食物的摄入；
④必要时增加透析次数，增加毒素清除和容量清除，达到干体重。 -
第12题：
患者，男性，48岁，糖尿病肾病，尿毒症透析治疗，规律透析8年，2016年8月5日因“全身顽固性瘙痒”住院行血液透析+血液灌流治疗，灌流器为珠海健帆HA130。患者透前体重114kg，超滤5.8kg，低分子肝素4000IU抗凝，追加普通肝素8mg/h*2h，上机前血压150/75mmHg，心率70次/分。治疗至2h予卸下灌流器，重新引血进入血液透析治疗。此时静脉压突然升至400mmHg，静脉壶发硬，血色变暗，立即汇报医生，弃去体外循环血液，予以更换透析器及管路重新预冲上机。 患者此时发生什么情况？血液透析+血液灌流治疗不安全因素有哪些？
正确答案:患者此时发生凝血；血液透析+血液灌流治疗中不安全因素主要有：预冲不充分；抗凝剂剂量不足；患者出凝血机制障碍；灌流器质量等。 -
第13题：
某尿毒症患者男性，55岁，体重70kg，规律血液透析治疗10年，每周3次，低分子肝素4000u抗凝，今来行血液透析治疗前，出现心律失常，四肢麻木，无力，肌肉酸疼，肢体苍白湿冷，心电图显示Q-T间期延长，T波高尖，PR间期延长。 饮食如何预防？
正确答案:透析患者高血钾的预防如下：
①不可食用钾含量高的低钠盐、薄盐或无盐酱油。
②钾易溶于水，煮青菜时，先切再用水浸泡30分钟，并换水，用沸水烫5分钟以上，再进行烹调，可去除一些钾含量。
③禁食含钾量高的水果如：哈密瓜、桃子、奇异果、香蕉、枣子、橘子、芒果等。
④少喝咖啡、茶、运动饮料、可乐、果汁、可可、梅子汁、少吃巧克力、蕃茄酱等含钾高食物。
⑤少喝汤如菜汤，火锅汤底，鸡汤、菜汤、肉汤、鱼汤、煎熬中药、罐头内的汤汁、牛肉精、人参精。
⑥冬菇干、鱼干类、干燥蔬菜类少吃。
⑦少食零食无花果、水果干、葡萄干、梅干、枣干、杏干、坚果类、生菜色拉。
⑧不可吃杨桃，杨桃容易造成心率不整，且杨桃含有某种神经毒素，透析患者食用后会造成打嗝不止，严重者会意识不清、昏迷等。 -
第14题：
某尿毒症男性患者，体重75Kg，血液透析治疗8年，本次透析方案为：血液透析滤过，碳酸氢盐透析液，电导度14.1，贝朗HIPS15血液透析器，透析液流量500ml／min，AVF引血，血流量250ml／min，置换液流量55ml／min透析时间4小时，低分子肝素首剂量4100u，超滤4Kg。患者在透析2小时突然出现漏血报警。 为什么会出现漏血报警？
正确答案: 报警最有可能的原因是透析器破膜，因为HDF模式下超滤量较大，容易导致透析器破摸。另外除气泵不好，有气泡进入透析液、漏血探测器故障也会出现漏血假报警。 -
第15题：
患者章某，女，46岁，尿毒症，糖尿病肾病，规律性血液透析4年，近日因血糖控制不佳并发肺部感染来我科治疗，因心衰，肺部感染，干体重不稳定，医嘱予以床边血液透析治疗，低分子肝素抗凝，上机前血压170/90mmHg，治疗至5h时血压测得85/32mmHg，患者有出汗、心慌等表现，4h时测血气示血糖为9.0mmol/L，血红蛋白<60g/L。 此时患者出现了什么情况？
正确答案: 患者出现了低血压的临床表现。 -
第16题：
患者，男性，48岁，糖尿病肾病，尿毒症透析治疗，规律透析8年，2016年8月5日因“全身顽固性瘙痒”住院行血液透析+血液灌流治疗，灌流器为珠海健帆HA130。患者透前体重114kg，超滤5.8kg，低分子肝素4000IU抗凝，追加普通肝素8mg/h*2h，上机前血压150/75mmHg，心率70次/分。治疗至2h予卸下灌流器，重新引血进入血液透析治疗。此时静脉压突然升至400mmHg，静脉壶发硬，血色变暗，立即汇报医生，弃去体外循环血液，予以更换透析器及管路重新预冲上机。 血液透析+血液灌流治疗中的监护以及注意事项有哪些？
正确答案:血液透析+血液灌流治疗中的监护以及注意事项：
（1）凝血时间：血液灌流前应常规测试管凝血时间，灌流过程中每隔0.5-1h测一次，使体外循环凝血时间保持在45-60分钟。
（2）在灌流至0.5-1h左右时，如出现寒战发热、胸闷、呼吸困难等症状，提示吸附剂生物相容性差，或者使用前对管道冲洗不彻底、微粒脱落或污染体外循环，可静脉推注地塞米松或苯海拉明，给予吸氧，严重者需中断血液灌流治疗。
（3）灌流过程中，应注意观察血流量和灌流器凝血情况，回血时警惕空气栓塞。
（4）如有出血倾向，应使用局部肝素化的方法。
（5）灌流过程中应密切观察患者的血压、脉搏：如血压明显下降，应立即减慢血流，保持头低脚高位，扩充血容量，如补液、输血、输血浆等，使收缩压维持在90mmHg，必要时用升压药。
（6）如患者血小板＜70万，先输血，有条件者输浓缩血小板。 -
第17题：
患者章某，女，46岁，尿毒症，糖尿病肾病，规律性血液透析4年，近日因血糖控制不佳并发肺部感染来我科治疗，因心衰，肺部感染，干体重不稳定，医嘱予以床边血液透析治疗，低分子肝素抗凝，上机前血压170/90mmHg，治疗至5h时血压测得85/32mmHg，患者有出汗、心慌等表现，4h时测血气示血糖为9.0mmol/L，血红蛋白<60g/L。 如何处理及预防这种现象的发生？
正确答案: 处理：
①暂停超滤，快速输入等渗或高渗液体；
②提高置换液中钠离子的浓度，降低机温；
③给予休克体位，吸氧，严密监测生命体征的变化；
④通知医生给予对症处理。
预防：
①根据相关检查结果，正确判断干体重，告知患者透析间期的体重增长不要超过干体重的3%-5%；
②健康教育中突出饮食教育的重要性，控制盐的摄入；
③改善营养，纠正贫血，使HCT在透析前在33%以上；
④透析前监测胰岛素的使用剂量，避免透析过程中出现低血糖；
⑤透析过程中监测体内钠值的变化，必要时给予钠的补充；
⑥提前干预和积极控制并发症，对心血管系统并发症给予高度重视。 -
第18题：
患者，男性，46岁，尿毒症病史13年，行规律维持性血液透析治疗每周3次血液透析治疗，每次4小时，使用低分子肝素4000IU抗凝。今日患者来行透析治疗时，诉近期全身瘙痒难耐，患者经济困难。 实施该方案的护理干预措施有哪些？
正确答案: 护理干预措施：
（1）规范预冲程序，确保透析器使用的安全有效，减少凝血和残血，去除透析器材中的微粒，预防首次使用综合征的发生。
（2）防止水电解质紊乱，提高透析液中钠浓度以增加毛细血管再充盈率，减少治疗中低血压的发生。宣教患者透析间期控制水分，体重增长不能超过干体重的3%-5%。
（3）严密观察患者生命体征的变化，重视患者的不适主诉，如肌肉酸痛、畏寒等内毒素反应。
（4）监测透析机的静脉压和跨膜压变化，观察有无反超滤。为防止反超滤的发生，可适当提高血液流量，增加超滤量。
（5）长期高通量透析患者，鼓励其增加优质蛋白质的摄入。 -
第19题：
刘某，男，57岁，维持行血液透析3年余，血管通路为左上肢自体动静脉内瘘，每周透析3次。夜间突感呼吸困难，胸闷憋喘，咳粉红色泡沫痰，双下肢水肿，端坐卧位，测血压180/109mmHg，体重56kg，近期干体重为52kg，急诊收治入肾科病房。 该患者出现了什么并发症？
正确答案: 该患者为急性左心衰竭 -
第20题：
患者女性，69岁，体重59kg，血液透析治疗2周，本次方案为：HD模式，碳酸氢盐透析液，电导度13.9，透析器膜面积1.4m2，时间4小时，脱水2kg，血管通路为股静脉临时导管，导管留置时间为2周，管口发红，脓性分泌物。血流量250ml/min，低分子肝素首剂3000u，测血压132/85mmhg，脉搏89次/分。患者在透析45min时出现畏寒，寒战，测体温为38.5℃ 对于该患者的症状如何处理？
正确答案: 拔除股静脉置管，并对其尖端进行细菌学培养。重新建立血管通路进行血液透析，根据医嘱用药。 -
第21题：
血液透析前对患者进行评估是预防和降低血液透析并发症的重要环节，内容包括（）
- A、了解患者病史，透析间期自觉症状及饮食情况，查看患者之前的透析记录及干体重
- B、测量血压、脉搏、有感染、发热及中心静脉留置导管者必须测体温
- C、根据患者个体情况，遵医嘱采用抗凝方法和抗凝剂量
- D、评估血管通路，维持有效血液流量
- E、对于维持性血液透析患者，要进行心理、营养状况、居家自我照顾能力以及治疗依从性的评价，以便对患者实施个性化的治疗措施
正确答案:A,B,C,D,E -
第22题：
某尿毒症患者男性，76岁，体重60kg，规律血液透析治疗5年，每周3次，低分子肝素3000u抗凝，今来行血液透析治疗时，出现咳嗽并伴有喘鸣，粉红色泡沫痰，患者脸色苍白、皮肤出汗，脉搏132次/分，血压190/110mmHg，双下肢重度水肿，透析间期体重增长4.6kg。 该患者出现了什么情况？
正确答案:该患者出现了急性左心衰。 -
第23题：
王某，女，75岁，维持性血液透析病人，每周透析三次，使用低分子肝素钠3000u抗凝。今日来行透析治疗时，左侧面部淤血肿胀明显，述昨日夜间摔倒，头面部着地。 如何对患者及家属进行健康教育？
正确答案:健康教育：
①告知患者在低血压、高血压、贫血等病情变化时跌倒的风险加大，因此家人应当加强对患者监护。
②患者对自己的行动量力而行，在身体不适情况下应当寻求周围人员的帮助。
③患者有出血倾向的情况下及时与医生沟通，调整抗凝剂的使用剂量和方法。 -
第24题：
某尿毒症患者男性，55岁，体重70kg，规律血液透析治疗10年，每周3次，低分子肝素4000u抗凝，今来行血液透析治疗前，出现心律失常，四肢麻木，无力，肌肉酸疼，肢体苍白湿冷，心电图显示Q-T间期延长，T波高尖，PR间期延长。 评估一下患者出现了什么情况？判断依据？
正确答案:患者可能出现的情况是：高钾血症。
判断依据：
①高钾血症的特征性心电图为Q-T间期延长，T波高尖，PR间期延长；
②出现高钾血症会导致心律失常；
③高钾血症的临床表现包括四肢麻木，无力，肢体湿冷等。