患者女，46岁，慢性肾衰竭，规律性透析1年余，血红蛋白低8克，遵医嘱定期应用EPO，近期患者出现进入透析室前，血压正常或轻度增高，而在透析开始后，尤其在透析中后期发生血压增高，而且对降压药反应不佳，但在透析结束几小时后血压会逐渐下降，最多在第二天就可以恢复到平时的水平，今日遵医嘱行HDF治疗，脱水4.5kg，再次出现高血压的症状，最高时可达230/120mmHg，并出现头疼症状，且服用降压药效果不明显，遵医嘱提前1小时结束透析。 病人透析时出现高血压的原因是什么？

第1题：

第2题：

第3题：

第4题：

低蛋白饮食+必需氨基酸疗法的禁忌证是（）。

• A、慢性肾衰竭透析前
• B、急性肾衰竭不伴有分解代谢亢进
• C、尿毒症患者术前
• D、尿毒症患者术后
• E、慢性肾衰竭合并意识障碍

正确答案:E

第5题：

患者女，46岁，慢性肾衰竭，规律性透析1年余，血红蛋白低8克，遵医嘱定期应用EPO，近期患者出现进入透析室前，血压正常或轻度增高，而在透析开始后，尤其在透析中后期发生血压增高，而且对降压药反应不佳，但在透析结束几小时后血压会逐渐下降，最多在第二天就可以恢复到平时的水平，今日遵医嘱行HDF治疗，脱水4.5kg，再次出现高血压的症状，最高时可达230/120mmHg，并出现头疼症状，且服用降压药效果不明显，遵医嘱提前1小时结束透析。 漏血报警如何紧急处理？

正确答案: 紧急处理：观察透析液颜色及跨膜压，必要时从透析液出口取样测定，如破膜，应立即停血泵、停超滤，更换透析器，是否回血应根据跨膜压（TMP）的变化，如TMP＞0，说明破膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血液。如果TMP≤0，说明破膜较大，有反超的危险，宁可废弃血液，也不应回输给患者。注意安慰患者，做好解释；如未见漏血，需观察有无空气气泡进入透析液，通常在超滤较大、透析液管与透析器接头较松情况下发生，透析液除气不良也会产生大量气泡；若无漏血，亦无空气或气泡则应回血暂停透析，如有备用机器，可换机继续透析。同时请专职工程师对机器进行维修。

第6题：

永久性中心静脉留置导管适应症不包括（）

• A、急性肾衰竭
• B、急性药物或毒物中毒
• C、CKD5期需长期透析患者
• D、内瘘成熟前需要透析患者
• E、有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重

正确答案:C

第7题：

患者，女，38岁，行维持性血透析治疗二年，文化程度初中毕业，因高血压合并慢性肾衰竭行透析治疗，平素自服降压药治疗，一日患者进入透析候诊区，突然倒地，神志不清，大汗，头痛，恶心，呕吐，测血压为208/120mmHg，HR88次/分，R22次/分，患者发生何种并发症护士如何配合抢救？如何防治？

正确答案: 患者发生了高血压脑病，立即：
（1）建立静脉通路，给予氧气吸入，监测生命体征的变化；
（2）给予舌下含化硝酸甘油降压处理；
（3）平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；
（4）待生命体征平稳后给予透析治疗。
防治：护士在工作中加强饮食指导，限制水和钠的摄入，降低透析液钠浓度，选做序贯透析或血液滤过，透析间期严密监测血压的变化，评估干体重，纠正容量负荷过度，充分超滤，确保每次透析结束达到准确干体重。减少脂肪类和高胆固醇食物的摄入，防止动脉硬化，并进行适当的运动。

第8题：

终末期肾衰竭患者有低钙血症倾向。常用透析液钙离子浓度一般为多少？

正确答案: 1.5mmol/L。

第9题：

患者刘某，女性，28岁，狼疮肾，慢性肾衰竭，规律性透析1余，查血示血红蛋白浓度150g/l，今日行HDF治疗，透析方案为：贝朗血滤机，Fx60的透析器，给予低分子肝素4100u抗凝，穿刺内瘘，脱水4.5kg，后稀释，血流量230ml/min，血滤置换液60ml/min，治疗进行2.5小时时出现静脉压下降，跨膜压高报警，静脉壶出现分层现象，透析器动、静脉端血液颜色反差大，遵医嘱暂停血滤10分钟后症状缓解，改前稀释后顺利完成治疗。 病人出现报警的原因是什么？

正确答案:病人出现报警的原因有：
（1）病人的血红蛋白含量过高，血液粘稠；
（2）脱水量多，超滤量过高；
（3）血流量低，后稀释时血流量和血滤不成比例，造成血液在血滤器内高度浓缩，跨膜压升高，增加凝血的风险。

第10题：

慢性肾衰竭尿毒症期患者临床表现常有（）。

• A、高血压
• B、白细胞增高
• C、低尿酸血症
• D、高胆固醇血症
• E、高血红蛋白

正确答案:A

第11题：

第12题：

第13题：

第14题：

第15题：

第16题：

男性，56岁，患慢性肾衰竭5年余，近日来病人出现无尿现象，因此开始接受血液透析治疗。血液透析病人每次透析约丧失蛋白质（）。

• A、2～3.5g
• B、100g
• C、50g
• D、75g
• E、30g

正确答案:A

第17题：

慢性肾衰竭患者非透析治疗最重要的措施之一是饮食治疗，指导病人饮食治疗原则以下哪项除外（）

• A、高热量饮食
• B、优质高蛋白饮食
• C、低蛋白饮食
• D、低磷饮食
• E、低脂饮食

正确答案:B

第18题：

患者，男性，83岁，慢性肾衰竭，行规律性血液透析2个月。血生化检查肾功能及电解质示血钙1.26mmol/L、血清尿素氮38.47mmol/L、血清肌酐905μmol/L。在某次血液透析治疗3小时后，患者出现打哈欠、心慌、出冷汗、胸闷等症状，请问该患者最有可能发生了什么并发症，应如何防治？

正确答案: 根据患者的临床表现示最有可能的并发症是：低血压。
预防措施如下：
1、注意水分及钠离子的摄入，透析间期体重增加控制在干体重的3%-5%。防止透析过程中超滤过多、过快，以减少低血压的发生。
2、识别发生低血压先兆的症状如：打哈欠、心慌、出冷汗、胸闷等，观察脉压差的变化。
3、对易发生低血压的患者，建议采用调钠透析、序贯透析或血容量监测，并适当调低透析液温度，可有效防止低血压的发生。
4、老年体弱者在血透过程中可应用心电监护，随时观察血压变化。透析过程应控制饮食，减少低血压并发症的发生。
5、及时评估和调整患者的干体重。
6、护理人员应加强观察及护理。
7、及时有效的为患者进行健康教育，如饮食控制的重要性、低血压的先兆表现、低血压的自我护理和防范
护理措施如下：
1、平卧、适当抬高下肢，减慢流量，暂停超滤
2、快速输入生理盐水250ml-500ml并呼叫医生共同处理
3、密切观察血压，根据血压情况重新评估超滤总量
4、吸氧
5、寻找病因，建议复查血钙浓度，必要时给予高钙透析液透析
6、做好病人及家属的健康宣教
7、注意观察血管通路的通常情况

第19题：

简述慢性肾衰竭小儿透析指征。

正确答案: 主要决定于生化指标和临床表现，其有以下任何一项均应开始透析。
①血肌酐>620mol/L，尿毒氮>35.7mmol/L。
②血清钾>6.0mmol/L，伴心电图异常。
③药物难以治疗的水肿、高血压、左心衰竭。
④严重的酸中毒，难以纠正。
⑤保守治疗伴发严重肾性骨病、严重营养不良及生长发育迟缓。

第20题：

患者女，46岁，慢性肾衰竭，规律性透析1年余，血红蛋白低8克，遵医嘱定期应用EPO，近期患者出现进入透析室前，血压正常或轻度增高，而在透析开始后，尤其在透析中后期发生血压增高，而且对降压药反应不佳，但在透析结束几小时后血压会逐渐下降，最多在第二天就可以恢复到平时的水平，今日遵医嘱行HDF治疗，脱水4.5kg，再次出现高血压的症状，最高时可达230/120mmHg，并出现头疼症状，且服用降压药效果不明显，遵医嘱提前1小时结束透析。 针对病人出现的情况所采取的措施有哪些？

正确答案:（1）加强健康宣教，严格控制水、盐摄入量：患者体重增长要少于1kg／d，摄入盐少于2-3/d，控制水钠摄入量后会减少容量负荷，有助于控制血压。
（2）控制干体重：根据患者的体征、血压、X线胸片以及血压和容量的变化关系来评估干体重，每次透析脱水量应达到干体重，这是控制容量依赖性高血压的主要措施之一。
（3）调整透析方案：应用高通量透析，适当延长透析时间及充分透析。
（4）遵医嘱合理应用降压药。
（5）纠正甲旁亢。
（6）合理使用EPO，避免红细胞比容快速增加。

第21题：

慢性肾衰竭的血液透析适应证，有关GFR透析指征的描述，哪项正确（）。

• A、慢性肾衰竭患者肾小球滤过率（GFR）<10-15ml/min/1.73m²
• B、糖尿病肾病患者GFR<25ml/min/1.73m²
• C、慢性肾衰竭患者肾小球滤过率（GFR）<5ml/min/1.73m²
• D、慢性肾衰竭患者肾小球滤过率（GFR）15-20ml/min/1.73m²
• E、慢性肾衰竭患者肾小球滤过率（GFR）<25ml/min/1.73m²

正确答案:A

第22题：

第23题：