简述患者采用低分子肝素法透析后的健康指导。

第1题：

第2题：

第3题：

第4题：

简述肝素与低分子肝素的区别。

正确答案: 1、肝素通过AT-Ⅲ灭活因子Ⅱa，Ⅸa，Ⅹa时，必须同时与AT-Ⅲ和这些因子结合，而低分子肝素（LMWH）灭活因子Ⅹa时，仅需与AT-Ⅲ结合。
2、LMWH选择性抗凝血因子Ⅹa活性，而对凝血酶及其他凝血因子影响较小，肝素对Ⅱa，Ⅸa，Ⅹa有抑制作用。
3、与肝素相比，LMWH抗凝血因子Ⅹa活性的t1/2长。

第5题：

患者王某，女性，45岁，维持性血液透析2月，血液透析每周3次，血管通路为左前臂动静脉内瘘，低分子肝素钠2500IU静脉注射抗凝，血流量280ml/min，每次超滤1000-1500ml，目前透析的“黄金阶段”，生活自理，平时锻炼较少，医护人员如何指导患者加强运动疗法？

正确答案:1）征得理疗师和肾科医生的认可，制定个体化的运动方案。
2）运动方案：每次运动30分钟，每周4-6次；以出现轻度气喘、疲乏及出汗为运动充分的标准；心率不超过最大心率的60~70%；运动开始及结束前应有不少于3分钟的热身及放松活动。
3）当患者出现感染、严重心血管病变、高血压不能控制、体能状况变坏、不合作以及运动可能加重关节或骨骼病变等情况时，应禁忌锻炼。

第6题：

以下关于低分子肝素抗凝法的护理正确的是（）

• A、用药前做好三查七对，询问患者有无过敏史.出血史
• B、正确配制低分子肝素，遵循双人核对制度，保证剂量配制的正确，确保透析治疗安全
• C、透析治疗过程中，每30分钟监测动静脉压力.跨膜压.管路有无凝块.透析器有无发黑等现象
• D、定期监测血小板计数，如发现血小板减少，应减少低分子肝素用量

正确答案:A,B,C

第7题：

血液透析低分子肝素抗凝法护理的注意事项不正确的是（）

• A、使用前做好三查七对，询问患者有无过敏史、出血史
• B、正确配制低分子肝素，应遵循两人核对制度，使低分子肝素的应用剂量正确，确保透析治疗安全进行
• C、透析治疗过程中，每30分钟监测动静脉压力、跨膜压、管路有无凝块、透析器有无发黑等
• D、定期监测血小板计数，如发现血小板减少，应减少低分子肝素用量

正确答案:D

第8题：

肺栓塞的抗凝治疗，错误的是（）

• A、可以直接使用华法林抗凝治疗
• B、使用普通肝素抗凝，然后过渡到口服华法林
• C、使用低分子肝素抗凝治疗5d后，改为口服华法林抗凝
• D、使用低分子肝素加口服华法林抗凝，5d后停用低分子肝素
• E、使用肝素和华法林抗凝，待INR≥2.0连续2d时，停用肝素治疗

正确答案:A,C,D

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

第14题：

第15题：

对急需抗凝处理的患者，以下哪种方案最优（）

A华法林

B肝素

C低分子肝素

D华法林+低分子肝素

E肝素+低分子肝素

D
本题考查华法林的适应证。口服华法林真正起作用至少需3天，抗凝最大效应时间为72～96h，抗血栓形成的最大效应时间为6天。因此，对急需抗凝者应同期优选华法林+肝素或低分子肝素（慢效+速效）。故答案选D。

第16题：

简述无肝素透析的方法。

正确答案: ①肝素盐水预冲血路；
②在患者能耐受的情况下，尽可能设置高的血流量，至少250-300ml/min；
③生理盐水定时冲洗血路，200ml/h；
④调整脱水量，以维持血容量平衡。

第17题：

简述无肝素透析中的注意事项。

正确答案: ①有明显的水潴留或肺水肿不宜无肝素透析。
②无肝素透析时，一般维持透析时间3-4小时。
③无肝素透析时，不主张在动脉端输血、血制品、脂肪乳等。如病情需要，可在外周血管输入，避免增加透析器凝血的危险。
④无肝素透析不能完全避免体外凝血。因此，在阻断动脉端用0.9%氯化钠溶液冲洗时，避免敲打透析器和管路，防止细小的血凝块脱落。

第18题：

王某，女，75岁，维持性血液透析病人，每周透析三次，使用低分子肝素钠3000u抗凝。今日来行透析治疗时，左侧面部淤血肿胀明显，述昨日夜间摔倒，头面部着地。 如何对患者及家属进行健康教育？

正确答案:健康教育：
①告知患者在低血压、高血压、贫血等病情变化时跌倒的风险加大，因此家人应当加强对患者监护。
②患者对自己的行动量力而行，在身体不适情况下应当寻求周围人员的帮助。
③患者有出血倾向的情况下及时与医生沟通，调整抗凝剂的使用剂量和方法。

第19题：

如何对腹膜透析的患者进行健康教育指导？

正确答案: （1）腹透过程中如有不畅，应指导患者改变体位，腹透液流入体内后，患者感觉有便意属正常，如有腹痛及其他不适及时与医师联系。
（2）指导患者不要到人群集中的场所，防止感染。
（3）腹膜透析常见的并发症为腹膜炎，应指导患者了解发生腹膜炎的诱因、症状和体征及预防措施以取得合作。
（4）长期透析者，应注意补充蛋白质，患者每天每千克体重应摄取蛋白质1.2g，如奶、蛋、瘦肉、鱼等富含氨基酸的动物蛋白质。透析时水溶性维生素B、维生素C可被透出，故要常规补充维生素B₁和维生素C。
（5）对家庭腹膜透析的患者，指导家属安全地进行换液操作，及时发现和处理并发症，使其能在家庭完成腹透。

第20题：

第21题：

第22题：

第23题：