透析中症状性低血压该如何处理？
题目
透析中症状性低血压该如何处理？
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第1题：
透析过程中如反复发作透析低血压且与血管反应性有关时应该A、停止透析
B、增加钠的浓度
C、增加钙的浓度
D、降低透析液的温度
E、升高透析液的温度答案：D解析：透析过程中通常不会对透析液温度进行调整，但如反复发作透析低血压且与血管反应性有关时，可适当调低透析液温度，对于高热患者，也可适当调低透析液温度，以达到降低体温作用。 -
第2题：
有关接受定期血液透析治疗病人的护理措施，下列何者错误？（）
- A、透析后应谨防跌倒的意外
- B、可能出现低血压、头痛或肌肉痉挛的症状
- C、透析后4~6小时应避免侵入性治疗
- D、透析后，穿刺部位须加压4~6小时
正确答案:D -
第3题：
体位性低血压的临床表现时什么？如何处理？
正确答案: 体位性低血压的表现是：当患者突然改变体位起床或站立时，可突然突然跌倒，面色苍白，出冷汗、眩晕，心悸、神志不清，测血压可低于80/50mmHg，甚至测不出。
处理原则：一旦发生体位性低血压，应立即将患者就地平卧，取头低脚高脚高位（将脚抬高30度），马上进行护理抢救工作，如测量血压、脉搏、呼吸，观察瞳孔大小，并应立即报告医生，准备好抢救药品。 -
第4题：
如何正确处理透析中的并发症？
正确答案: （1）低血压
原因：有效血容量减少，血管收缩力降低，心源性及透析膜生物相容性差，严重贫血及感染等。
表现：典型症状为出冷汗、恶心、呕吐，重者表现为面色苍白、呼吸困难、心率加快、一过性意识丧失，甚至昏迷。
处理：取头低脚高位，停止超滤，减慢泵的流速，吸氧，必要时快速补充生理盐水100-200ml或50%葡萄糖溶液20ml，输血浆和白蛋白，并结合病因，及时处理。
（2）失衡综合征
原因：血液透析时血液中的毒素迅速下降，血浆渗透压下降，而由于血脑屏障使脑脊液中的尿素等溶质下降较慢，以至脑脊液的渗透压大于血液渗透压，水分由血液进入脑脊液形成脑水肿。也与透析后脑脊液与血液之间的PH值梯度增大即脑脊液中的PH值相对较低有关。
表现：轻者头痛、恶心、呕吐、因倦、烦躁不安、肌肉痉挛、视力模糊、血压升高；重者表现为癫痫发作、惊厥、木僵、甚至昏迷。
处理：轻者不必处理；重者可给予50%葡萄糖溶液或3%氯化钠10ml静脉推注，或静脉滴注白蛋白，必要时给予镇静剂及其它对症治疗。
（3）肌肉痉挛
原因：低血压，透析时超滤过多、过快，低钠透析。
表现：多发生在透析的中后期，老年人多见。以肌肉痉挛性疼痛为主，一般持续约10分钟。处理：减慢超滤速度，静脉输注生理盐水100-200ml、高渗糖水或高渗盐水。
（4）发热：常发生在透析中或透析后。
原因：感染；致热源反应；输血反应。
表现：致热源反应通常发生在透析后1小时，主要症状有寒战、高热、肌痛、恶心呕吐、痉挛和低血压。
处理：静脉注射地塞米松5mg，通常症状在几小时内自然消失，24小时内完全恢复；有感染存在应及时运用抗生素。
（5）空气栓塞
原因：血液透析过程中，各管路连接不紧密；血液管路破裂；透析器膜破损及透析液内空气弥散入血，回血时不慎。
表现：少量无反应，如血液内进入空气5ml以上可出现呼吸困难、咳嗽、紫绀、胸部紧迫感、烦躁、痉挛、意识丧失甚至死亡。
处理：立即关闭血泵并夹住静脉管路，将患者臵于头低脚高、左侧卧位，严重者可行心脏穿刺抽出空气，也可行高压氧舱治疗。
（6）溶血
原因：透析液低渗、温度过高；透析用水中的氧化剂和还原剂含量过高；消毒剂残留；血泵和管道内红细胞的机械损伤及血液透析中异型输血等。
表现：急性溶血时，有胸部紧迫感、心悸、心绞痛、腹背痛、气急、烦躁，可伴畏寒、血压下降、血红蛋白尿甚至昏迷。大量溶血时出现高血钾症，静脉回路血液呈淡红色。
处理：立即关闭血泵，停止透析，丢弃体外循环血液；给予高流量吸氧，输新鲜全血。 -
第5题：
试述透析中症状性低血压的临床表现。
正确答案:发生低血压早期可出现：打哈欠、便意、后背发酸等。典型的低血压可表现恶心、呕吐、出汗、重者可出现面色苍白、呼吸困难、血压明显下降，乃至听诊不到。 -
第6题：
简述透析低血压的应急处理措施。
正确答案:停止超滤、减慢血流速度、严重低血压而无呼吸困难者予头低仰卧位，快速静脉注入生理盐水或高糖，必要时终止透析治疗。 -
第7题：
透析中低血压反应的处理及预防措施？
正确答案: 1、低血压反应的应急处理：立即给以头低位，适当抬高下肢。减慢血流量，停止超滤。补充生理盐水。经处理后症状缓解继续透析恢复超滤，但要严密监测血压的变化，对血压不稳定的患者，则改变超滤模式采用序贯超滤。
2、预防低血压的措施：
1） 建议应用超滤控制系统的机器。
2） 对于容量相关饮食导致的透析低血压患者，应调整透析期间的钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过5%；重新评估干体重。
3） 与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药的剂量和给药时间，避免透析中进食；采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析，使用碳酸氢钠透析液进行透析。
4） 心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因。
5） 有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测，避免超滤速度过快。
6） 对透析中低血压反复出现，考虑改变透析方式。 -
第8题：
透析中低血压的原因有哪些，如何预防？
正确答案: 常见原因：血容量不足、血管收缩功能障碍、心脏因素
不常见原因：心包填塞、心肌梗死、心律失常、败血症、透析器反应、空气栓塞、溶血
预防：严格控制透析间期体重增加；个体化超滤脱水；正确评估干体重；可调钠透析；透析中禁食；序贯透析；低温透析；增加透析液中钙浓度；合理使用降压药；纠正贫血及补充肉碱。 -
第9题：
透析过程中患者低血压的处理方法是什么 ？
正确答案:采取头低；停止超滤；补充生理盐水100 毫升，或20 甘露醇或白蛋白等；上述处理后，若有好转，则渐进恢复超滤，期间仍密切观察血压变化；如无好转，再次补液，并减慢血流速度，且要寻找原因，对可纠正诱因进行干预。上述处理后，仍持续下降，应选用升压药治疗，并停止血透，必要时转换治疗模式，如单超等。 -
第10题：
透析中空气栓塞如何处理？
正确答案:当空气进入体内时，立即夹住静脉管道，使患者处于头低足高左侧卧位。保持这个体位会使空气进入右心房的顶端并积存在此，而不进入肺动脉和肺，给患者吸纯氧，病情重者可给予高压舱内加压给氧，当血液到达右心室时不断有少量空气中氧溶解到血液中，不致产生栓塞症状。 -
第11题：
问答题体位性低血压的临床表现时什么？如何处理？正确答案： 体位性低血压的表现是：当患者突然改变体位起床或站立时，可突然突然跌倒，面色苍白，出冷汗、眩晕，心悸、神志不清，测血压可低于80/50mmHg，甚至测不出。
处理原则：一旦发生体位性低血压，应立即将患者就地平卧，取头低脚高脚高位（将脚抬高30度），马上进行护理抢救工作，如测量血压、脉搏、呼吸，观察瞳孔大小，并应立即报告医生，准备好抢救药品。解析： 暂无解析 -
第12题：
问答题血液透析时出现症状性低血压，应如何处理？正确答案： （1）立即减慢血流速度，协助病人平躺，抬高床尾，并予以吸氧；
（2）在血液通路输注50%葡萄糖40~60ml或10%氯化钠10ml，或输注生理盐水、林格氏液或新鲜血；
（3）监测血压变化，必要时加用升压药，如血压仍不能上升，应停止透析；
（4）对醋酸盐透析不能耐受者改为碳酸盐透析。解析： 暂无解析 -
第13题：
透析中低血压是指透析中SBP降低（），或MAP降低（）并有低血压症状。
正确答案:>20mmHg；10mmHg以上 -
第14题：
透析中低血压是指患者在透析过程中收缩压下降（），或平均动脉压下降（），且伴有临床症状。
正确答案:20mmhg；10mmhg -
第15题：
血液透析时出现症状性低血压，应如何处理？
正确答案: （1）立即减慢血流速度，协助病人平躺，抬高床尾，并予以吸氧；
（2）在血液通路输注50%葡萄糖40~60ml或10%氯化钠10ml，或输注生理盐水、林格氏液或新鲜血；
（3）监测血压变化，必要时加用升压药，如血压仍不能上升，应停止透析；
（4）对醋酸盐透析不能耐受者改为碳酸盐透析。 -
第16题：
透析中电源中断该如何处理？
正确答案:在透析中电源突然中断，要立即手摇血泵驱血循环，以免体外循环发生凝血，同时寻找断电原因。如暂时不能通电，可回血结束透析；如短时可通电，不必忙于回血。一般配有电脑的人工肾机15分钟内电脑程序不消失。 -
第17题：
简述血液透析相关性低血压的治疗。
正确答案: 患者一旦发生低血压，应立即减慢血流量，停止超滤，从静脉管道除气器快速注射50%葡萄糖注射液60～100ml或从动脉快速输注生理盐水200～300ml。多数患者经过上述处理后血液回升，可继续进行透析。若经过上述处理血压不回升，可用升压药，必要时结束透析。 -
第18题：
老年患者血液透析中低血压该如何预防？
正确答案: ①设定理想的干体重。
②排除导致低血压的不利因素。
1.透析中超滤率要适当，一般血容量下降不超过10％-15％为宜，当体内水潴留严重时，应增加透析时间及频率，避免超滤率过大。
2.避免使用低钠透析液。
3.用碳酸氢盐透析液。
4.有低血压倾向的患者不要使用低钙透析液。
5.透析中发生与进食有关的低血压患者则透析中不要进食。
③低温透析：对于有低血压倾向的患者采用低温透析，平均动脉压及心输出量下降均明显减少，总的外周血管阻力增加，减少了透析中的低血压的发生。
④血液滤过或血液透析滤过：特别适用于心血管不稳定的患者。
⑤可调钠透析：选择合适的透析液钠离子浓度变化曲线。 -
第19题：
简述血液透析相关性低血压原因。
正确答案:有效循环血容量减少；心源性、心包炎、心肌梗死、心律失常、心脏瓣膜、心力衰竭等情况下心脏代偿功能减退致心输出量降低；渗透压降低；透析相关因素；血液的重新分布；自主神经病变；药物使用不当。 -
第20题：
一名维持性透析患者在透析过程中，机器突然报警，责任护士立即查看报警内容示静脉压低值报警。 对于这种情况该如何处理？
正确答案: 检查整个静脉管路各连接口和连接处有无漏血；检查静脉压测定口是否正确，滤网是否堵塞；改变血流量时先调节静脉压报警限；超滤率过高也可能引起静脉压过低。 -
第21题：
对于透析时发生心绞痛的处理，停（），（），（），纠正低血压，含服或静脉滴注（），无效时停止透析。
正确答案:超滤；减慢血流量；吸氧；硝酸甘油 -
第22题：
对于老年血液透析患者，透析中持续性低血压者，应将透析液温度调到（）
- A、35.0-35.5℃
- B、35.5-36.0℃
- C、35.5-36.5℃
- D、36.5-37.0℃
- E、37.0-37.5℃
正确答案:C -
第23题：
多选题血液透析中出现低血压症状与下列哪些因素有关（ ）A透析中脱水速度过快
B感染
C发生心源性休克
D失衡综合征
E透析中脱水量过大
正确答案： B,A解析： 暂无解析