简述肝移植术的麻醉处理原则

第1题：

第2题：

肝移植麻醉管理要点中常分几期？各期处理原则是？

正确答案:可分无肝前期、无肝期和新肝期。
1.无肝前期应注意出血所致低血压和少尿，可预防性应用抑肽酶、输注凝血因子、钙离子以及补充血容量。可用多巴胺（每分钟2～5ug／kg）提升血压，补足血容量后，可使用强效袢利尿剂或渗透性利尿剂。
2.无肝期：为了防止无肝期出现的低血压、低血糖、低血钙、酸血症、凝血功能障碍及低温、少尿等。当下腔静脉阻断后，应快速从上肢输入新鲜血，保证动脉血压在9.3kPa（70mmHg）以上，可用多巴胺提升血压，用碳酸氢钠纠正酸血症，及时处理体温下降及凝血功能障碍。
3.新肝期：当门静脉开放后胃肠道内大量酸性产物及肠道内毒性物质进入体循环，可能出现酸血症、高血钾、凝血功能障碍、心律失常及低血压等。应对症处理，纠酸不宜过度，注意预防门静脉开放发生再灌注综合征。

第3题：

简述冠心病病人麻醉处理原则及要点

正确答案: 麻醉处理原则：维持心肌氧供需平衡，在充分供氧的前提下尽量避免增加心肌耗氧量的因素。
麻醉处理要点：
（1）防治低血容量和其他原因所致的低血压；
（2）防治高血压和心动过速；
（3）纠正水与电解质紊乱；
（4）预防肺部并发症；
（5）避免高热和寒战等使耗氧量增加的因素；
（6）消除疼痛、焦虑、恐惧等因素。

第4题：

简述急性溶血反应的临术表现及处理原则？

正确答案: 急性溶血反应的典型症状为寒颤、发热、胸痛、腰背痛、恶心，重要体征是血江蛋白尿，严重渗血或低血压。其处理原则是：
（1）立即停止输血，补充胶体及晶体液；
（2）早期应用氢化可的松或地塞米松，以减轻抗原‐抗体复合反应；
（3）利尿，维持尿量在75～100ml/h；
（4）适当碱化尿液，使游离血红蛋白从尿中排出；
（5）病情严重者，可考虑换血疗法。

第5题：

简述牙拔除术（含麻醉）禁忌证。

正确答案: 1.心脏病
（1）以下情况应视为拔牙的禁忌证：①有近期（6个月内）心肌梗死病史者；②近期心绞痛频繁发作；③心功能Ⅲ～Ⅳ级或有端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、下肢水肿等症状；④心脏病合并高血压，血压≥180/100mmHg；⑤有Ⅲ度或Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征史者。
（2）心脏病患者如目前情况可以拔牙，应注意以下问题：①冠心病患者术前应口服硝酸异山梨酯（消心痛），或含硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物；②风湿性心脏病患者术前术后应用抗生素；③高血压性心脏病术前应镇静，术中应保证无痛；④肺源性心脏病患者术前术后应用抗生素，术中必要时吸氧；⑤先天性心脏病患者术前术后应用抗生素；⑥心肌炎患者拔牙时应注意预防心源性意外。
2.高血压高血压无其他合并症者，一般可以拔牙。如血压高于24/13.3kPa（180/100mmHg）时应先进行治疗。拔牙前应做好准备工作，术前给予适量的镇静剂等，手术时应保证无痛，局麻药以使用利多卡因为宜。
3.造血系统疾病
（1）贫血：血红蛋白在80g/L（8g/dl）以上，且血细胞比容在30%以上，一般可以拔牙。
（2）白细胞减少症和粒细胞缺乏症：中性粒细胞在（2～2.5）×10⁹/L，或白细胞总数在4×10⁹/L以上，患者可耐受拔牙及手术。
（3）白血病：急性白血病为拔牙禁忌证。慢性白血病经治疗而处于稳定者，如必须拔牙，应与专科医师合作，并预防感染及出血。
（4）恶性淋巴瘤：一般不拔牙，如必须拔牙应与有关专家配合，在治疗有效，病情稳定后方可进行。
（5）出血性疾病
1）原发性血小板减少性紫癜：急性型不可拔牙。慢性型拔牙最好在血小板计数高于100×10⁹/L（10万/μl）时进行。
2）血友病：一般不拔牙，必须拔牙时应补充相应的凝血因子。
4.糖尿病未控制的糖尿病是拔牙的禁忌证，病情稳定后可拔牙，如需拔牙，血糖在8.8mmol/L（160mg/dl）以下，又无酸中毒症状时进行。由于患者抵抗力低下，应在术前、术后给予抗生素预防感染。
5.甲状腺功能亢进症、应在治疗后，基础代谢率控制在+20%以下，静息脉搏在100次/分以下进行。局麻药中勿加肾上腺素，术中减少对患者的精神刺激，预防术后感染。
6.肾疾病各类急性肾病均应暂缓拔牙。慢性肾功能不全，肾功能处于代偿期，即内生肌酐清除率>50%，血肌酐<133μmol/L（1.5mg/dl），临床无症状，可拔牙。但应注意预防感染，因其可使肾功能恶化。
7.肝炎急性肝炎期间应暂缓拔牙。慢性肝炎肝功能有明显损害者，会导致术后出血。肝炎患者需拔牙时，术前应作凝血酶原时间检查，术中还应加用局部止血药物。对肝炎患者，特别是乙型肝炎患者术中应注意防止医源性交叉感染。
8.妊娠对于引起极大痛苦、必须拔除的牙，在健康正常者的妊娠期间皆可进行，但对选择性手术，则应在妊娠的第4、5、6月期间进行较为安全。
9.月经期有可能发生代偿性出血，一般应暂缓拔牙。
10.急性炎症期应根据炎症的性质、炎症发展阶段、细菌毒性、手术难易程度、全身健康情况等决定。
11.恶性肿瘤恶性肿瘤患者，肿瘤区牙齿的拔除可使肿瘤扩散，应与肿瘤一同做根治性手术。放射治疗前，位于照射部位的患牙，应在放射治疗前7～10d拔除或完成治疗；放射治疗后3～5年内不应拔牙，否则可引起放射性骨坏死。
12.长期肾上腺皮质激素治疗应暂缓拔牙，拔牙前应与专科医师合作。
13.神经精神疾患主要为合作问题。

第6题：

简述血液病人的麻醉特点及处理原则

正确答案: 1.贫血使血液携氧能力下降，对缺氧耐受降低.术前尽可能纠正贫血。慢性贫血可引起心脏代偿性扩大，易并发心衰，常不能耐受快速或大量输血输液。
2.血液病人常继发心、脑、肺、肾等主要器官的病理生理改变，从而对麻醉的耐受性降低，应选择对机体影响小的麻醉药，并降低药物浓度、减少用量。
3.恶性血液病及部分出凝血异常等病人需长期用糖皮质激素、抗肿瘤药或放射等治疗，使病人免疫功能下降，容易并发各种感染。
4，目前常用的各种全身麻醉药血液病人均可应用，但应注意部分病人对麻醉药的需要量减少。椎管内阻滞应避免高平面阻滞，宜少量多次用药，同时保证充分的氧供。
5，术中除了循环和呼吸功能等监测外，应加强出、凝血功能监测，并及时处理其异常。

第7题：

肝移植术麻醉中存在哪些主要病理生理紊乱？为什么？

正确答案: （1）酸碱平衡紊乱：大量输血、无肝期的容量血管淤滞、供肝的酸性灌注液等均可导致代谢性酸中毒；
（2）血钾改变：大量输血、供肝细胞释放钾、灌注液含K⁺等，可于血管再通后出现高血钾。而当移植肝功能恢复后可出现低血钾；
（3）低血糖：因无肝期肝糖原缺乏，移植肝功能恢复后，血糖重新合成肝糖原而出现低血糖；
（4）低体温：因病肝切除致产热减少，加之植入冷冻供肝、手术创面大、时间长、大量输入冷库血等，均可导致体温下降。

第8题：

简述胰岛素瘤切除术的麻醉处理要点

正确答案: 胰岛素瘤（胰岛β细胞瘤）因大量分泌胰岛素而导致反复发作性空腹期低血糖，禁食、劳累、运动及精神刺激等可诱其发作。麻醉处理的要点是在围手术期控制血糖在正常范围，
（1）术前应用糖皮质激素、葡萄糖等防治低血糖；
（2）减量给予麻醉前用药和肌松药；
（3）术中重点是防治肿瘤切除前的低血糖和肿瘤切除后的高血糖。

第9题：

患者女性，40岁，行肝移植术，吸入麻醉维持用药宜选（）

• A、氟烷
• B、恩氟烷
• C、七氟烷
• D、氧化亚氮
• E、甲氧乙烷

正确答案:C

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

第14题：

肝移植的标准术式是________。

正确答案:原位肝移植

第15题：

简述麻醉选择的原则。

正确答案: （1）根据病情选择麻醉；
（2）根据手术选择麻醉；
（3）熟悉麻醉方法的优缺点，认识其安全范围及危险所在；
（4）在不妨碍上述原则情况下应尽量满足病人及术者的要求。

第16题：

简述牙拔除术（含麻醉）术前准备。

正确答案:1.患者术前的思想准备术前应进行必要的解释工作，以取得患者的主动配合。
2.术前检查术前详细询问病史，特别注意有无拔牙禁忌证，必要时应作各种相关的辅助检查。全面细致的局部检查，确定所要拔除的牙、拔牙原因及是否符合拔牙适应证。选择麻醉方法及药物。估计术中可能出现的情况及确定对策。选择拔牙方法和器械。
3.患者体位多采用坐位。拔上颌牙时，患者头部应稍后仰，使张口时上颌牙的平面与地面成45°；拔下颌牙时，应使患者大张口时下颌牙平面与地平面平行，下颌与术者的肘关节在同一高度或下颌更低。
4.手术区准备术前口腔含漱液含漱，较复杂的手术，应作口腔及面部的消毒，铺无菌单。
5.器械准备主要包括拔牙钳和牙挺，并根据手术情况准备相应的其他器械。

第17题：

简述各类牙拔除术的麻醉。

正确答案: 上颌中切牙、侧切牙拔除时多选用唇、膀侧局部浸润麻醉，也可选择眶下孔和切牙孔等阻滞麻醉。
上颌前磨牙拔除术的麻醉，上颌磨牙拔牙术的麻醉，下颌前牙拔除术的麻醉，下颌前磨牙、前磨牙拔除术的麻醉。
分别麻醉上牙槽中神经、上牙槽后神经、下牙槽神经。

第18题：

患者女，57岁，因“肝炎、肝硬化”行肝移植手术。肝移植手术中引起低温的原因除外（）

• A、全身麻醉
• B、体表、体腔的暴露与长时间开放
• C、低温环境的影响
• D、术中大量输入常温血和液体
• E、肝移植术中无肝期产热减少

正确答案:D

第19题：

简述常温下肝血流阻断肝切除术的麻醉处理要点

正确答案: （1）常温下阻断肝血流的时间不宜过长，以30分钟左右为宜；
（2）阻断和开放阻断大血管时都会引起暂时性血压波动，阻断腹主动脉时血压会剧升，开放腹主动脉时血压会剧降；可适当应用升压药和降压药；
（3）积极预防水电紊乱和酸碱失衡，必要时给予碳酸氢钠。

第20题：

简述肝移植的主要适应证和目前国内外肝移植的现状。

正确答案: 肝移植的主要适应证是终末期肝病伴有曲张静脉出血、难治性腹水、难治的肝性脑病、自发性细菌性腹膜炎和肝合成功能低下等。成人终末期肝硬化、急性肝功能衰竭及肝肿瘤等也是肝移植的适应证。截止2001年底，全世界235个肝移植中心，累计已达100179例，最长存活32年。至2002年底，我国共有1840例，最长存活9年。首次肝移植存活率已超过90%，5年存活率也逾75%，而且生活质量良好。

第21题：

简述老年麻醉处理原则

正确答案: 1.做好术前评估，正确了解其重要器官的功能状态。
2.积极术前准备，最大限度改善疾病造成的生理改变。
3.在保证病人安全和满足手术需要的基础上，选择对其生理功能扰乱最小的麻醉方法。
4.选择对呼吸循环影响小的麻醉药物，用药剂量应酌减，给药间隔应延长。
5.诱导期注意维持血流动力学稳定，避免缺氧时间过长。
6.维持期注意维持呼吸循环功能稳定，保持呼吸道通畅，控制输液量。
7.苏醒期注意防止呼吸功能恢复不全引起的一系列并发症。

第22题：

第23题：