简述阿霉素神经干注射治疗三叉神经痛的机理。
题目
简述阿霉素神经干注射治疗三叉神经痛的机理。
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第1题：
下列三叉神经痛的治疗方法中，复发率最低的是
A、药物治疗
B、封闭治疗
C、注射疗法
D、三叉神经撕脱术
E、半月神经节射频控温热凝术
参考答案：E
-
第2题：
以下关于三叉神经痛的描述错误的是
A．三叉神经痛指三叉神经分布区内反复发作的阵发性、短暂、剧烈疼痛而不伴三叉神经功能破坏的症状
B．三叉神经痛临床表现为骤然发生的剧烈疼痛，但严格限于三叉神经感觉支配区内
C．三叉神经痛病人面部摸个区域可能特别敏感，易触发疼痛，这些区域称之为“触发点”
D．三叉神经痛治疗首选神经阻滞疗法或手术治疗，无效时可选用药物治疗
E．卡马西平为治疗三叉神经痛的首选药物
正确答案：D
-
第3题：
以下关于三叉神经痛治疗方法中，哪种复发率最低A.药物治疗
B.封闭治疗
C.酒精注射疗法
D.三叉神经撕脱术
E.半月神经节射频控温热凝术答案：E解析：目前三叉神经痛治疗方法有：①药物治疗，包括西药和中药；②针灸治疗；③三叉神经周围支封闭治疗；④半月神经节阻滞治疗（酒精注射疗法）；⑤半月神经节射频热凝疗法；⑥周围神经撕脱术；⑦半月神经节球囊压迫法；⑧微血管减压术；⑨伽玛刀治疗。其中复发率最低的是半月神经节射频热凝疗法，其手术危险性较小，很少发生严重并发症，需要时，可重复治疗创伤小，患者无须住院。因此选E。解题关键：了解三叉神经痛的治疗方法，及其各自的特点。 -
第4题：
简述三叉神经痛的手术治疗方法。
正确答案: 1.周围支撕脱术：撕脱眶上、眶下或下牙槽神经；
2.颞部硬膜外三叉神经感觉根切断术（Frazier术）；
3.颞部硬膜内三叉神经感觉根切断术：颞瓣硬膜内进入，切开半月节表面硬膜及固有硬膜，切断感觉根外2/3；
4.三叉神经感觉根减压术：颞下硬膜外入路，打开Mekel氏囊，夹闭岩上窦，使半月节及感觉根充分减压；
5.经后颅窝旁正中入路：牵开小脑半球，暴露并切断感觉根外3/4；
6.延髓三叉神经脊髓束切断术：后正中入路于囟门部做深3mm、长4mm切口；
7.小切口三叉神经根血管减压术：耳后直切口，牵开小脑，显露并分离三叉神经根表面之血管，将压迫之血管移开或于血管、神经间隔置自体或人造膜片。 -
第5题：
简述用抗痫药物治疗原发性三叉神经痛的机理。
正确答案: 有人认为三叉神经痛是一种周围性癫痫样放电，临床用抗痫药物治疗有效。 -
第6题：
简述三叉神经痛治疗原则。
正确答案:对原发性三叉神经痛采用以保守治疗为主的综合治疗，继发性三叉神经痛应针对病因进行治疗，首先去除病因。对三叉神经痛选择治疗方法时，应本着循序渐进的原则。应首选对机体无损害性或损害性最小的治疗方法。一般应先从药物治疗或封闭、理疗等开始，如无效时再依次选择半月神经节温控热凝、注射疗法、神经撕脱等。只有当这些方法均无效时才考虑作颅内手术。
1.药物治疗包括卡马西平（痛痉宁）、苯妥英钠、维生素B12、654-2（山莨菪碱）以及中药。
2.封闭治疗可行三叉神经患支主干封闭，常用药物包括1%～2%普鲁卡因（可加入维生素B12），每日1次，10次为一疗程。
3.理疗用离子导入法将药物导入到疼痛部位或穴位，常用药物包括维生素B1、维生素B12及普鲁卡因。
4.注射疗法无水乙醇或95%乙醇或纯消毒甘油行神经干或半月神经节注射，使神经纤维变性，阻断神经冲动传导。
5.针刺疗法按循经穴与神经分布的解剖位置相结合的原则，选择邻近神经干的穴位，以患者有强烈针感为宜。
6.冷冻、激光等方法近年来有的学者采用冷冻、激光等方法治疗三叉神经痛，获一定疗效。
7.组织疗法包括肠线埋藏、组织浆注射。
8.半月神经节射频温控热凝。
9.手术疗法①病变骨腔清除术；②三叉神经周围支撕脱术。 -
第7题：
简述三叉神经痛诊断要点。
正确答案: 1.发病情况40岁以上者占70%～80%，女性居多。
2.疼痛部位不超出三叉神经分布范围，常局限于一侧，多累及一支，以第二、三支最常受累，约占95%。
3.疼痛特点
（1）疼痛发生于三叉神经某一分支分布区域内。
（2）疼痛呈电击样、刀割样、针刺样。
（3）疼痛骤然发生，也可由刺激扳机点而引发疼痛。
（4）每次疼痛持续数秒钟或数分钟。呈周期性发作，每一发作期可持续数周或数月。缓解期可为数天或数年，缓解期疼痛消失，无症状。但很少有自愈者。
4.临床体征
（1）临床检查可能发现疼痛扳机点，即在三叉神经分支区域内某个固定的局限的小块皮肤或黏膜特别敏感，对此点稍加触碰立即引起疼痛发作。疼痛从扳机点开始迅速扩散至整个神经分支。扳机点可能是一个，也可能是两个以上。
（2）疼痛发作时患者为了减轻疼痛会做出各种特殊动作，表现为痛性抽搐等。
（3）原发性三叉神经痛神经系统检查无阳性体征，只有在个别患者有某个部位皮肤敏感性增加。
（4）继发性三叉神经痛是由于机体的其他病变压迫或侵犯三叉神经所致。可伴有面部皮肤感觉减退、角膜反射减退、听力降低等神经系统阳性体征。
（5）患者因痛而不洗脸、刷牙、进食，致面部、口腔卫生极差，精神抑郁、情绪消极。 -
第8题：
问答题简述三叉神经痛。正确答案： 1.概述
三叉神经痛是指三叉神经分布区域内出现的阵发性电击样剧烈疼痛，历时数秒钟或数分钟，间歇期无症状。疼痛可由于口腔或颜面的任何刺激引起。以老年人多见，多数为单侧性。
2.诊断要点
（1）疼痛部位不超出三又神经分布范围，常局限于一侧，多累及一支，以第二、三支最常受累，约占95%。
（2）疼痛性质骤然发生闪电式的电击样、刀割样、撕裂样剧痛，突发突止。每次疼痛时间短暂，持续数秒至数十秒。间歇期无任何疼痛症状。发作间歇期逐渐缩短、疼痛逐渐加重。很少自愈。多在白天发作。病程可呈周期性发作，每次发作期可持续数周或数月。部分病例发作与气候有关，一般冬、春季发作较多。
（3）存在诱发因素及"扳机点"疼痛发作常由说话、咀嚼、刷牙、洗脸等动作诱发，甚至风吹或声音也能引起发作。有些患者触摸鼻旁、口周、牙龈、眉弓内端等区域即可引起疼痛发作，这些敏感区域称为"扳机点"或"触发点"。
（4）体征发作时可伴有同侧面肌抽搐、面部潮红、流泪和流涎。疼痛发作时患者常用手揉搓同侧面部，久而久之面部皮肤变得粗糙、增厚、眉毛脱落，再因不敢吃饭、洗脸、不修边幅，患者往往显得消瘦、面容憔悴。
3.鉴别诊断
（1）非典型面部痛疼痛不局限于某一感觉神经支配区内，疼痛范围广泛、深在，无"扳机点"存在，常伴有明显自主神经症状。
①周期性偏头痛性神经痛或簇集性头痛：主要症状为一侧的发作性剧烈头痛，呈烧灼样、刀割样或跳痛，发作时伴有明显植物神经症状，疼痛多起始于一侧眼窝部或眼的周围，向同侧额部、颞部、头顶及耳鼻部和上下颌扩散。多在夜晚或午睡后突作，发作前无任何先兆，每次发作时间大致相同。好发于青壮年男性，发作有周期性，缓解期长，可达数月至数年。
②蝶腭神经痛：常继发于蝶窦感染。常在夜间发作，无扳机点存在，一般无明显诱因。表现为一侧下半面部发作性疼痛并伴有植物神经症状，疼痛广泛深在，疼痛较剧烈，为灼痛或钻痛性质，持续时间由数十分钟至数小时。
③耳颞神经痛：一侧耳颞部发作性疼痛，呈灼痛，疼痛部位集中于颞下颌关节区、外耳道前壁及其深部和颞部，在外耳道及髁状突之间有明显压痛。常伴耳颞神经分布区内植物神经症状。也可在夜晚发作。疼痛常由咀嚼食物引起。
④中间神经痛或面神经痛：阵发性一侧外耳部、乳突部及鼓膜深处刺痛，常伴有舌前2/3味觉过敏或味觉减退、听力改变。发作时间一般比三叉神经痛时间长，有数秒、数分到数小时。
⑤神经官能症性面痛：患有神经官能症、抑郁症及癔症等患者易患此病。疼痛时间长、不剧烈，范围广泛而不确定，常呈压迫性钝痛，可波及一侧面部、头颈部。神经系统检查阴性。
⑥茎突过长综合征：发病缓慢，病史可由数月至数年。主要表现为一侧咽部疼痛和异物感，吞咽时加重，可放射至头颈部和面部。于扁桃体窝处，可触及骨样条索状硬物，并可诱发疼痛。摄茎突正位、侧位X线片可显示茎突过长或弯曲。
（2）牙痛和其他牙源性疾患三叉神经痛多白天发作，夜晚疼痛减轻或消失，而牙痛和牙源性疾患夜晚疼痛加剧。三叉神经痛有"扳机点"，而牙痛和牙源性疾患无"扳机点"。三叉神经痛对温度刺激不敏感，而牙痛和牙源性疾患对温度刺激敏感，有病灶牙存在。三叉神经痛疼痛短暂，持续数秒钟或数分钟，而牙痛和牙源性疾患多为持续性疼痛。三叉神经痛有周期性发作特点，而牙痛和牙源性疾患无周期性发作特点。
（3）鼻窦炎鼻窦炎多在流感后发生。疼痛呈持续性，不如三叉神经痛剧烈。疼痛持续时间长，局部皮肤可有炎症表现。X线表现为病变鼻旁窦窦腔密度增高，呈普遍性模糊阴影，有时可见液平面。抗生素治疗有效。
（4）偏头痛有头痛史。疼痛区域超出三叉神经分布范围，疼痛部位深在，常伴恶心、呕吐。每次持续时间长，常由数小时至1～2天。头痛发作前常有视觉预兆，如视觉模糊及眼前暗点等。
（5）颞下颌关节紊乱综合征一般无自发痛，一般在咀嚼及张大口时诱发疼痛。多表现为张口及咀嚼时关节区及其周围肌群出现疼痛。常伴开口受限、关节弹响、张口时开口型偏斜、歪曲等症状。
（6）舌咽神经痛疼痛常由吞咽、讲话、咀嚼、咳嗽引起。有"扳机点"，但此点常位于扁桃体部、外耳道及舌根等处。为舌咽神经分布区域的阵发性剧痛，疼痛部位在咽后壁、舌根、软腭、扁桃体、咽部及外耳道等处。睡眠时也可发作，此点与三叉神经痛不同。可用1%～2%丁卡因喷于咽部、扁桃体及舌根部，如能止痛即可确诊。
4.治疗
（1）药物治疗卡马西平是目前首选药物，也可适用苯妥英钠、维生素B12、山莨菪碱。
（2）半月神经节射频控温热凝术。
（3）针刺疗法。
（4）封闭疗法1%～2%普鲁卡因加维生素B12、维生素B1或糖皮质激素注射于"扳机点"周围或舌咽神经干治疗。
（5）手术疗法病变性骨腔清除术；三叉神经周围支切断撕脱术。
（6）微血管减压术。解析： 暂无解析 -
第9题：
问答题简述用抗痫药物治疗原发性三叉神经痛的机理。正确答案： 有人认为三叉神经痛是一种周围性癫痫样放电，临床用抗痫药物治疗有效。解析： 暂无解析 -
第10题：
问答题简述三叉神经痛治疗原则。正确答案： 对原发性三叉神经痛采用以保守治疗为主的综合治疗，继发性三叉神经痛应针对病因进行治疗，首先去除病因。对三叉神经痛选择治疗方法时，应本着循序渐进的原则。应首选对机体无损害性或损害性最小的治疗方法。一般应先从药物治疗或封闭、理疗等开始，如无效时再依次选择半月神经节温控热凝、注射疗法、神经撕脱等。只有当这些方法均无效时才考虑作颅内手术。
1.药物治疗包括卡马西平（痛痉宁）、苯妥英钠、维生素B12、654-2（山莨菪碱）以及中药。
2.封闭治疗可行三叉神经患支主干封闭，常用药物包括1%～2%普鲁卡因（可加入维生素B12），每日1次，10次为一疗程。
3.理疗用离子导入法将药物导入到疼痛部位或穴位，常用药物包括维生素B1、维生素B12及普鲁卡因。
4.注射疗法无水乙醇或95%乙醇或纯消毒甘油行神经干或半月神经节注射，使神经纤维变性，阻断神经冲动传导。
5.针刺疗法按循经穴与神经分布的解剖位置相结合的原则，选择邻近神经干的穴位，以患者有强烈针感为宜。
6.冷冻、激光等方法近年来有的学者采用冷冻、激光等方法治疗三叉神经痛，获一定疗效。
7.组织疗法包括肠线埋藏、组织浆注射。
8.半月神经节射频温控热凝。
9.手术疗法①病变骨腔清除术；②三叉神经周围支撕脱术。解析： 暂无解析 -
第11题：
磷酸组胺皮下注射可诱发的疼痛是( )A、三叉神经痛
B、中间神经痛
C、舌咽神经痛
D、蝶腭神经痛
E、簇集性头痛
参考答案：E
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第12题：
以下关于三叉神经痛治疗方法中，哪种复发率最低A、封闭治疗
B、酒精注射疗法
C、三叉神经撕脱术
D、半月神经节射频控温热凝术
E、药物治疗答案：D解析：目前三叉神经痛治疗方法有：①药物治疗，包括西药和中药；②针灸治疗；③三叉神经周围支封闭治疗；④半月神经节阻滞治疗（酒精注射疗法）；⑤半月神经节射频热凝疗法；⑥周围神经撕脱术；⑦半月神经节球囊压迫法；⑧微血管减压术；⑨伽玛刀治疗。其中复发率最低的是半月神经节射频热凝疗法，其手术危险性较小，很少发生严重并发症，需要时，可重复治疗创伤小，患者无须住院。因此选D、 -
第13题：
无水酒精或95％的酒精注射治疗三叉神经痛的目的在于产生局部神经纤维（），从而阻断神经的传导，以达到止痛效果。
正确答案:变性 -
第14题：
原发性三叉神经痛的首选治疗是（）。
- A、上颌支纯酒精注射
- B、三叉神经感觉根切断术
- C、抗癫痫药物治疗
- D、半月神经节射频电凝疗法
- E、三叉神经微血管减压术
正确答案:C -
第15题：
简述三叉神经痛的临床表现。
正确答案: (1)疼痛部位：仅限于三叉神经分布区内，多为单侧；
(2)疼痛特点：反复短暂的发作性剧烈疼痛；
(3)诱发因素与出发点：有触发点和触发带；
(4)发病时间：为间歇性发病；
(5)伴随症状：可伴随自主神经功能，如流泪、流涎、颜面潮红等。 -
第16题：
简述三叉神经痛。
正确答案: 1.概述
三叉神经痛是指三叉神经分布区域内出现的阵发性电击样剧烈疼痛，历时数秒钟或数分钟，间歇期无症状。疼痛可由于口腔或颜面的任何刺激引起。以老年人多见，多数为单侧性。
2.诊断要点
（1）疼痛部位不超出三又神经分布范围，常局限于一侧，多累及一支，以第二、三支最常受累，约占95%。
（2）疼痛性质骤然发生闪电式的电击样、刀割样、撕裂样剧痛，突发突止。每次疼痛时间短暂，持续数秒至数十秒。间歇期无任何疼痛症状。发作间歇期逐渐缩短、疼痛逐渐加重。很少自愈。多在白天发作。病程可呈周期性发作，每次发作期可持续数周或数月。部分病例发作与气候有关，一般冬、春季发作较多。
（3）存在诱发因素及"扳机点"疼痛发作常由说话、咀嚼、刷牙、洗脸等动作诱发，甚至风吹或声音也能引起发作。有些患者触摸鼻旁、口周、牙龈、眉弓内端等区域即可引起疼痛发作，这些敏感区域称为"扳机点"或"触发点"。
（4）体征发作时可伴有同侧面肌抽搐、面部潮红、流泪和流涎。疼痛发作时患者常用手揉搓同侧面部，久而久之面部皮肤变得粗糙、增厚、眉毛脱落，再因不敢吃饭、洗脸、不修边幅，患者往往显得消瘦、面容憔悴。
3.鉴别诊断
（1）非典型面部痛疼痛不局限于某一感觉神经支配区内，疼痛范围广泛、深在，无"扳机点"存在，常伴有明显自主神经症状。
①周期性偏头痛性神经痛或簇集性头痛：主要症状为一侧的发作性剧烈头痛，呈烧灼样、刀割样或跳痛，发作时伴有明显植物神经症状，疼痛多起始于一侧眼窝部或眼的周围，向同侧额部、颞部、头顶及耳鼻部和上下颌扩散。多在夜晚或午睡后突作，发作前无任何先兆，每次发作时间大致相同。好发于青壮年男性，发作有周期性，缓解期长，可达数月至数年。
②蝶腭神经痛：常继发于蝶窦感染。常在夜间发作，无扳机点存在，一般无明显诱因。表现为一侧下半面部发作性疼痛并伴有植物神经症状，疼痛广泛深在，疼痛较剧烈，为灼痛或钻痛性质，持续时间由数十分钟至数小时。
③耳颞神经痛：一侧耳颞部发作性疼痛，呈灼痛，疼痛部位集中于颞下颌关节区、外耳道前壁及其深部和颞部，在外耳道及髁状突之间有明显压痛。常伴耳颞神经分布区内植物神经症状。也可在夜晚发作。疼痛常由咀嚼食物引起。
④中间神经痛或面神经痛：阵发性一侧外耳部、乳突部及鼓膜深处刺痛，常伴有舌前2/3味觉过敏或味觉减退、听力改变。发作时间一般比三叉神经痛时间长，有数秒、数分到数小时。
⑤神经官能症性面痛：患有神经官能症、抑郁症及癔症等患者易患此病。疼痛时间长、不剧烈，范围广泛而不确定，常呈压迫性钝痛，可波及一侧面部、头颈部。神经系统检查阴性。
⑥茎突过长综合征：发病缓慢，病史可由数月至数年。主要表现为一侧咽部疼痛和异物感，吞咽时加重，可放射至头颈部和面部。于扁桃体窝处，可触及骨样条索状硬物，并可诱发疼痛。摄茎突正位、侧位X线片可显示茎突过长或弯曲。
（2）牙痛和其他牙源性疾患三叉神经痛多白天发作，夜晚疼痛减轻或消失，而牙痛和牙源性疾患夜晚疼痛加剧。三叉神经痛有"扳机点"，而牙痛和牙源性疾患无"扳机点"。三叉神经痛对温度刺激不敏感，而牙痛和牙源性疾患对温度刺激敏感，有病灶牙存在。三叉神经痛疼痛短暂，持续数秒钟或数分钟，而牙痛和牙源性疾患多为持续性疼痛。三叉神经痛有周期性发作特点，而牙痛和牙源性疾患无周期性发作特点。
（3）鼻窦炎鼻窦炎多在流感后发生。疼痛呈持续性，不如三叉神经痛剧烈。疼痛持续时间长，局部皮肤可有炎症表现。X线表现为病变鼻旁窦窦腔密度增高，呈普遍性模糊阴影，有时可见液平面。抗生素治疗有效。
（4）偏头痛有头痛史。疼痛区域超出三叉神经分布范围，疼痛部位深在，常伴恶心、呕吐。每次持续时间长，常由数小时至1～2天。头痛发作前常有视觉预兆，如视觉模糊及眼前暗点等。
（5）颞下颌关节紊乱综合征一般无自发痛，一般在咀嚼及张大口时诱发疼痛。多表现为张口及咀嚼时关节区及其周围肌群出现疼痛。常伴开口受限、关节弹响、张口时开口型偏斜、歪曲等症状。
（6）舌咽神经痛疼痛常由吞咽、讲话、咀嚼、咳嗽引起。有"扳机点"，但此点常位于扁桃体部、外耳道及舌根等处。为舌咽神经分布区域的阵发性剧痛，疼痛部位在咽后壁、舌根、软腭、扁桃体、咽部及外耳道等处。睡眠时也可发作，此点与三叉神经痛不同。可用1%～2%丁卡因喷于咽部、扁桃体及舌根部，如能止痛即可确诊。
4.治疗
（1）药物治疗卡马西平是目前首选药物，也可适用苯妥英钠、维生素B12、山莨菪碱。
（2）半月神经节射频控温热凝术。
（3）针刺疗法。
（4）封闭疗法1%～2%普鲁卡因加维生素B12、维生素B1或糖皮质激素注射于"扳机点"周围或舌咽神经干治疗。
（5）手术疗法病变性骨腔清除术；三叉神经周围支切断撕脱术。
（6）微血管减压术。 -
第17题：
原发性三叉神经痛的首选治疗（）
- A、上颌支纯酒精注射
- B、三叉神经感觉根切断术
- C、抗癫痫药物治疗
- D、半月神经节射频电凝疗法
- E、三叉神经微血管减压术
正确答案:C -
第18题：
单选题对三叉神经痛的治疗中，应首先选择的是（）A药物治疗
B射频治疗
C开颅减压
D理疗
E注射治疗
正确答案： D解析： 暂无解析 -
第19题：
单选题原发性三叉神经痛的首选治疗是（）。A上颌支纯酒精注射
B三叉神经感觉根切断术
C抗癫痫药物治疗
D半月神经节射频电凝疗法
E三叉神经微血管减压术
正确答案： E解析： 暂无解析 -
第20题：
单选题三叉神经痛的治疗中，哪种复发率最低？（ ）A药物治疗
B封闭治疗
C酒精注射
D半月神经结射频温控热凝术
E针刺
正确答案： A解析：
三叉神经痛的治疗中半月神经结射频温控热凝术复发率最低。