请简述腰椎间盘突出症经皮椎间盘髓核切除术及其主要优缺点。
题目
请简述腰椎间盘突出症经皮椎间盘髓核切除术及其主要优缺点。
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第1题：
纤维环完全破裂，髓核部分突入椎管，此腰椎间盘突出症属于
A、膨隆型
B、突出型
C、脱垂游离型
D、Schmorl结节型
E、经骨突出型
参考答案：B
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第2题：
男性，32岁，诉劳动中腰部扭伤3天，腰部疼痛，活动受限，当地医院检查：腰椎间隙棘突压痛阳性，右直腿抬高试验及加强试验阳性患者经进一步检查确诊为腰椎间盘突出症，中度突出型，经严格保守治疗无效，根据治疗原则考虑行
A.皮质激素硬膜外注射
B.髓核化学溶解
C.髓核摘除术
D.经皮髓核切吸术
E.髓核激光气化术答案：C解析：
本例考虑腰椎间盘突出可能性大，受限腰痛是其最先出现的症状，压痛的特点是在病变间隙的棘突间有压痛，且腰部活动受限，直腿抬高试验及加强试验阳性率90%。
腰椎间盘突出有感觉异常及肌力下降的表现，骶1神经根受累时，导致的感觉异常为：趾及足跖屈力减弱的表现；反射异常为：踝反射减弱或消失，故选C。
固定知识点：对已确诊的腰椎间盘突出症患者，经严格非手术治疗无效或马尾神经受压应考虑行髓核摘除术。A皮质激素硬膜外注射，仅是使用长效抗炎剂减轻神经根周围炎症、粘连的作用。B.能缓解腰椎间盘内的压力，达到缓解症状的目的，并不是治本的方法。D.经皮髓核切吸主要适用于膨出或轻度突出型患者，E与D适用症相同。 -
第3题：
简述经皮腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的治疗机制。其适应证与禁忌证各有哪些？
正确答案: 经皮腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症是一种非血管性介入技术。在透视监测下，经皮穿刺将切除器放入病变椎间盘内，将部分髓核组织切除，以降低椎间盘内压，减轻受累的神经根所承受的压力。同时在纤维环后外侧开窗，使局部纤维环对髓核的包容力消失，人为的改变了髓核的突出方向，减小了髓核再向后突的可能性，达到了预防症状复发的目的。
该技术的适应证有：
1.有明确的腰椎间盘突出症状或体征。
2.经长期保守治疗无效。
3.经CT或MRI证实为腰椎间突出。
禁忌证有：
1.有腰椎间盘手术史。
2.伴有其他可致腰腿痛的原因。
3.椎间盘游离块。 -
第4题：
腰椎间盘突出症合并腰椎不稳定选用（）。
- A、“开窗”式髓核摘除术
- B、前路髓核摘除术+植骨术
- C、扩大椎管减压术
- D、常规椎管减压术
- E、后路髓核摘除术+椎管扩大术
正确答案:B -
第5题：
简述经皮穿刺腰椎间盘切除术（PMD）的优点，及可出现的并发症。
正确答案:P.MD的优点：
1、操作暴露不必进入椎管。
2、不易发生硬膜外血肿。
3、可避免发生神经周围纤维化瘢痕。
4、纤维环破坏小，椎间盘不易完全突入椎管。
5、不影响脊柱的稳定性。
6、缩短了手术时间和住院日期，恢复活动快。
7、不影响以后再次手术。
P.MD的主要并发症有：
1、腰肌血肿可于局麻液中加少许肾上腺素进行预防。
2、感染可用抗生素预防，大多数可经抗炎治愈。
3、神经损伤术中如有明显放射痛应即退出器械，改位置。
4、血管、内脏损伤高度警惕，切实掌握好穿刺点。
5、残余椎间盘突出及复发，正确掌握适应证。 -
第6题：
腰椎间盘突出症与椎管内肿瘤鉴别诊断最有价值的检查是（）
- A、CT
- B、B超
- C、椎间盘髓核造影
- D、X线
- E、MRI（磁共振）
正确答案:E -
第7题：
腰椎间盘突出症的治疗方法不包括下列哪项（）
- A、保守疗法，如药物、卧床、牵引、推拿、运动、理疗和针灸等
- B、神经阻滞疗法，如椎旁阻滞、硬膜外阻滞等
- C、经皮脊髓电刺激和鞘内吗啡输注
- D、脊柱介入治疗，如胶原酶溶盘、经皮髓核切吸、激光椎间盘减压、经皮射频热凝和经皮臭氧注射等
- E、传统外科手术和椎间盘镜手术
正确答案:C -
第8题：
单选题男性，30岁，经检查诊断腰椎间盘突出症。合适的处理是（ ）A带腰围活动
B经皮椎间盘手术
C卧软床并腰背肌功能锻炼
D卧硬板床，床头牵引
E经皮椎间盘注射激素
正确答案： C解析： 暂无解析 -
第9题：
问答题简述经皮腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的治疗机制。其适应证与禁忌证各有哪些？正确答案： 经皮腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症是一种非血管性介入技术。在透视监测下，经皮穿刺将切除器放入病变椎间盘内，将部分髓核组织切除，以降低椎间盘内压，减轻受累的神经根所承受的压力。同时在纤维环后外侧开窗，使局部纤维环对髓核的包容力消失，人为的改变了髓核的突出方向，减小了髓核再向后突的可能性，达到了预防症状复发的目的。
该技术的适应证有：
1.有明确的腰椎间盘突出症状或体征。
2.经长期保守治疗无效。
3.经CT或MRI证实为腰椎间突出。
禁忌证有：
1.有腰椎间盘手术史。
2.伴有其他可致腰腿痛的原因。
3.椎间盘游离块。解析： 暂无解析 -
第10题：
单选题腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄症选用（）。A“开窗”式髓核摘除术
B前路髓核摘除术+植骨术
C后路髓核摘除术+椎管扩大术
D常规椎管减压术
E扩大椎管减压术
正确答案： D解析： 暂无解析 -
第11题：
椎间盘突出症出现马尾受压症状的首选治疗方法是
A．绝对卧床休息
B．持续牵引
C．髓核摘除术
D．经皮髓核切吸术
正确答案：C
解析：椎间盘突出症是因椎间盘变性、纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。髓核若向正后方突出可压迫马尾神经，出现大小便障碍，鞍区感觉异常。治疗时多采用髓核摘除术，可迅速缓解症状。绝对卧床休息和持续牵引都是非手术疗法。经皮髓核切吸术主要适用于轻度突出型病人，对明显突出或髓核已脱入椎管者，该法仍不能还纳。 -
第12题：
目前经皮腰椎间盘切除技术有哪几种？主要优缺点是什么？
正确答案:经10余年的发展，目前切除技术主要有：
[1]经皮化学溶核术；
[2]经皮腰椎间盘切除术（PMLD）；
[3]经皮腰椎间盘自动切除术（切吸术APLD）；
[4]经皮腰椎间盘激光切除术（PLLD）；
[5]经椎间盘镜腰间盘切除术（PELD）。
其共同优点是创伤小、痛苦少，减少硬膜外粘连，不损伤脊柱稳定性。主要缺点为适应症较窄，切除不彻底，易损伤周围神经、血管等，要有X线监视，有一定放射损伤。 -
第13题：
男性患者，31岁，因腰痛5年，伴右下肢放射痛1年入院。入院前经按摩、牵引等治疗无效。X线腰椎平片示腰椎生理前凸消失，侧弯。CT扫描示腰5骶1髓核向右突出，诊断：腰5骶1椎间盘突出症，旁侧型（右）。简述腰椎间盘突出症的手术指征。
正确答案:腰腿痛症状严重，影响日常生活工作，经非手术治疗无效或不能接受非手术治疗者，有广泛肌肉萎缩、感觉减退以及马尾神经损害者，或完全、部分瘫痪者，伴有严重的间歇性跛行，非手术治疗不能凑效者，合并腰椎管峡部不连及腰椎滑脱者，反复发作者。 -
第14题：
腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄症选用（）。
- A、“开窗”式髓核摘除术
- B、前路髓核摘除术+植骨术
- C、后路髓核摘除术+椎管扩大术
- D、常规椎管减压术
- E、扩大椎管减压术
正确答案:C -
第15题：
请简述腰椎间盘突出症髓核溶解术及其主要优缺点。
正确答案:腰椎间盘突出症髓核溶解术是采用经皮椎间盘穿刺，注入蛋白酶，将髓核组织溶解，水分释放，最终萎缩，使椎间盘内压力降低，从而使神经根压迫得以解除。主要优点为不进入硬膜外腔，不会引起硬膜外瘢痕形成，且花费较低。不足在于该方法主要适用于腰椎间盘单纯膨出或突出但纤维环尚完整的病人，蛋白酶有一定的过敏反应，鞘内注射可引起微血管损伤导致截瘫。术后易并发椎间隙感染和持续下腰痛。 -
第16题：
腰椎间盘经皮髓核切除术适用于（）
- A、膨出型病人
- B、突出型病人
- C、滑脱型病人
- D、合并侧隐窝狭窄者
- E、年轻，初次发病病程短者
正确答案:A -
第17题：
经皮穿刺椎间盘切除术禁忌症包括？（）
- A、椎间隙明显狭窄，椎间盘钙化
- B、合并椎管狭窄
- C、纤维环破裂，髓核组织已脱入椎管内者
- D、椎体滑脱者
- E、已做过脊髓外科手术或椎间盘溶解术者
正确答案:A,B,C,D,E -
第18题：
多选题患者，女，47岁。腰痛3年，加重并伴有右下肢麻木1个月入院。查体：腰椎生理弯曲存在，掌压痛阳性，椎旁两侧压痛阴性，右臀部深压痛阳性。直腿抬高试验右侧70°弱阳性，加强试验阳性，左侧85°阴性，右小腿外侧痛觉减退，双足 背伸力正常。自带腰椎CT片显示：腰4、5（轻度），腰5、骶1椎间盘突出。 适合于腰椎间盘突出症的常用微创治疗包括（）A髓核化学溶解术
B医用臭氧椎间盘溶解术
C经皮椎间盘射频热凝术
D经皮激光椎间盘髓核汽化减压术
E经皮脊髓电刺激术
F银质针导热治疗术
G经皮椎间盘髓核切吸术
正确答案： E,G解析： 暂无解析 -
第19题：
多选题经皮穿刺椎间盘切除术禁忌症包括？（）A椎间隙明显狭窄，椎间盘钙化
B合并椎管狭窄
C纤维环破裂，髓核组织已脱入椎管内者
D椎体滑脱者
E已做过脊髓外科手术或椎间盘溶解术者
正确答案： E,B解析： 暂无解析 -
第20题：
单选题纤维环完全破裂，髓核部分突入椎管，此腰椎间盘突出症属于（）A膨隆型
B突出型
C脱垂游离型
DSchmorl结节型
E经骨突出型
正确答案： D解析： 暂无解析