简述胰瘘的非手术治疗。
题目
简述胰瘘的非手术治疗。
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参考答案和解析
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第1题：
简述急性腹膜炎非手术治疗原则。
(1)体位：在无休克时，病人应取半卧位，有利于腹内之渗出液积聚在盆腔，因为盆腔脓肿中毒症状较轻，也便于引流处理。半卧位时要经常活动两下肢，改换受压部位，以防发生静脉血栓形成和褥疮。
(2)禁食：对胃肠道穿孔病人必须绝对禁食，以减少胃肠道内容物继续漏出。对其他病因引起之腹膜炎已经出现肠麻痹者，进食能加重肠内积液积气使腹胀加重。必须待肠蠕动恢复正常后，才可开始进饮食。
(3)胃肠减压：可以减轻胃肠道膨胀，改善胃肠壁血运，减少胃肠内容物通过破口漏入腹腔，是腹膜炎病人不可少的治疗，但长期胃肠减压妨碍呼吸和咳嗽，增加体液丢失可造成低氯低钾性硷中毒，故一但肠蠕动恢复正常应及早拔去胃管。
(4)静脉输入晶胶体液：腹膜炎禁食患者必须通过输液以纠正水电解复和酸碱失调。对严重衰竭病人应多输点血和血浆，白蛋白以补充因腹腔渗出而丢失后蛋白防止低蛋白血症和贫血。对轻症病人可输给葡萄糖液或平衡盐，对有休克之病人在输入晶胶体液之同时要有必要的监护、包括血压、脉率、心电、血气、中心静脉压，尿比重和酸碱度，血细胞比容、电解质定量观察、肾功能等，用以即时修正液体的内容和速度，和增加必要的辅助药物。也可给一定量的激素治疗。在基本扩容后可酌情使用血管活性药，其中以多巴胺较为安全，确诊后可边抗休克边进行手术。
(5)补充热量与营养：急性腹膜炎须要大量的热量与营养以补其需要，其代谢率为正常的140%，每日须要热量达3000～4000kcal。当不能补足所需热量时，机体内大量蛋白质被消耗，则病人承受严重损害，目前除输葡萄糖供给部分热量外，尚须输给复方氨基酸液以减轻体内蛋白的消耗，对长期不能进食的病人应考虑深静脉高营养治疗。
(6)抗生素的应用：由于急性腹膜炎病情危重且多为大肠杆菌和粪链菌所致的混合感染，早期即应选用大量广谱抗力素，之后再根据细菌培养结果加以调整，给药途径以静脉滴注较好，除大肠杆菌、粪键球菌外，要注意有耐药的金黄色葡萄球菌和无芽胞之厌氧菌(如粪杆菌)的存在，特别是那些顽固的病例，适当的选择敏感的抗生素如：氯霉素、氯林可霉素、甲硝唑、庆大霉素、氨基苄青霉素等。对革兰阴性杆菌败血症者可选用第三代头孢菌素如菌必治等。
(7)镇痛：为减轻病人痛苦适当地应用镇静止痛剂是必要的。对于诊断已经明确，治疗方法已经决定的病人，用杜冷丁或吗啡来制止剧痛也是允许的，且在增强肠壁肌肉之张力和防止肠麻痹有一定作用。但如果诊断尚未诊定，病人还须要观察时，不宜用止痛剂以免掩盖病情。
略 -
第2题：
简述脊髓损伤的非手术治疗。
正确答案: 总的原则是有利于稳定及保持脊柱的对位，缓解伤员的反应，促进康复。
1.脱水治疗：常用甘露醇、速尿等以消除脊髓损伤性水肿；
2.低温治疗：可减低神经组织中酶的活性，降低神经元的代谢率及耗氧量，达到治疗目的；
3.激素治疗：常用糖皮质激素具有消炎脱水作用；
4.抗纤维蛋白溶酶制剂：如止血环酸、抗血纤溶芳酸等；
5.高压氧治疗：可提高氧分压，改善脊髓功能；
6.抗5羟色胺制剂：
7.抗去甲肾上腺素治疗；
8.左旋多巴治疗；
9.康复治疗；
10.辅以体疗、理疗、轮椅活动等。 -
第3题：
尿瘘的治疗描述不正确的（）
- A、手术损伤输尿管或膀胱应立即进行修补
- B、非直接损伤所致尿瘘应待3～6个月后再行修补
- C、尿瘘修补失败后需待3个月后再次手术
- D、术前应排除尿路感染，治疗外阴皮炎
- E、术后留置尿管5～7天
正确答案:E -
第4题：
试述胰瘘的手术指征。
正确答案:（1）持续未闭的胰瘘，尤其是高流量的胰瘘；
（2）引流不畅、反复感染发热，特别是有较大而明确的脓腔者；
（3）胰瘘引起大出血者；
（4）因胰管断端瘢痕形成导致梗阻性胰腺炎并产生疼痛时。 -
第5题：
简述手术切除胰头癌的有效办法。
正确答案:①胰头十二指肠切除术（Wipple手术）
②保留幽门的胰头十二指肠切除术（PPED）
③姑息性手术
④辅助治疗 -
第6题：
简述非手术治疗的护理措施要点
正确答案: ① 密切观察病情变化：生命体征、腹痛、腹胀
②呕吐和腹部体征情况及绞窄性肠梗阻的可能。
③禁食、胃肠减压
④体位：半卧位
⑤缓解腹痛和腹胀
⑥呕吐的护理
⑦记出入量和合理输液
⑧防治感染和脓毒症 -
第7题：
简述颅内血肿可以非手术治疗的适应证。
正确答案:颅内血肿非手术治疗的适应证：①伤后神志清楚或意识障碍不明显，GCS≥11分。②症状逐渐好转，神经系统无明显阳性体征，生命体征平稳者。③头颅CT检查血肿量，硬脑膜外≤15ml。硬脑膜下≤30ml，颅后窝≤10ml。④脑深部或多发性小灶急性血肿，可先选用非手术治疗。⑤中线结构移位在10mm以内者。⑥颅内压（ICP）在20mmHg以下的隐匿性颅内血肿，不伴有脑挫裂伤和脑受压者。 -
第8题：
问答题简述颅内血肿可以非手术治疗的适应证。正确答案： 颅内血肿非手术治疗的适应证：①伤后神志清楚或意识障碍不明显，GCS≥11分。②症状逐渐好转，神经系统无明显阳性体征，生命体征平稳者。③头颅CT检查血肿量，硬脑膜外≤15ml。硬脑膜下≤30ml，颅后窝≤10ml。④脑深部或多发性小灶急性血肿，可先选用非手术治疗。⑤中线结构移位在10mm以内者。⑥颅内压（ICP）在20mmHg以下的隐匿性颅内血肿，不伴有脑挫裂伤和脑受压者。解析： 暂无解析 -
第9题：
单选题如果该患者接受手术治疗，那么术后可能出现的并发症是（ ）。A肝炎
B脂肪泻
C胰瘘
D肠梗阻
E胆总管狭窄
正确答案： B解析： 暂无解析 -
第10题：
单选题该患者手术治疗后第4天发生上腹部剧烈疼痛，腹腔引流量明显增加，引流液淀粉酶15000U/L。病人最有可能发生的并发症是（ ）。A胰瘘
B急性胰腺炎
C肠系膜血栓形成
D肠瘘
E胆瘘
正确答案： C解析：
胰头癌可行胰头十二指肠切除术（Whipple手术），术后并发症有：术后出血、胰瘘、胃瘫。患者术后腹腔引流量增加，引流液含大量淀粉酶，怀疑发生胰瘘。 -
第11题：
问答题简述急性腹膜炎非手术治疗原则。正确答案： (1)体位：在无休克时，病人应取半卧位，有利于腹内之渗出液积聚在盆腔，因为盆腔脓肿中毒症状较轻，也便于引流处理。半卧位时要经常活动两下肢，改换受压部位，以防发生静脉血栓形成和褥疮。
(2)禁食：对胃肠道穿孔病人必须绝对禁食，以减少胃肠道内容物继续漏出。对其他病因引起之腹膜炎已经出现肠麻痹者，进食能加重肠内积液积气使腹胀加重。必须待肠蠕动恢复正常后，才可开始进饮食。
(3)胃肠减压：可以减轻胃肠道膨胀，改善胃肠壁血运，减少胃肠内容物通过破口漏入腹腔，是腹膜炎病人不可少的治疗，但长期胃肠减压妨碍呼吸和咳嗽，增加体液丢失可造成低氯低钾性硷中毒，故一但肠蠕动恢复正常应及早拔去胃管。
(4)静脉输入晶胶体液：腹膜炎禁食患者必须通过输液以纠正水电解复和酸碱失调。对严重衰竭病人应多输点血和血浆，白蛋白以补充因腹腔渗出而丢失后蛋白防止低蛋白血症和贫血。对轻症病人可输给葡萄糖液或平衡盐，对有休克之病人在输入晶胶体液之同时要有必要的监护、包括血压、脉率、心电、血气、中心静脉压，尿比重和酸碱度，血细胞比容、电解质定量观察、肾功能等，用以即时修正液体的内容和速度，和增加必要的辅助药物。也可给一定量的激素治疗。在基本扩容后可酌情使用血管活性药，其中以多巴胺较为安全，确诊后可边抗休克边进行手术。
(5)补充热量与营养：急性腹膜炎须要大量的热量与营养以补其需要，其代谢率为正常的140%，每日须要热量达3000～4000kcal。当不能补足所需热量时，机体内大量蛋白质被消耗，则病人承受严重损害，目前除输葡萄糖供给部分热量外，尚须输给复方氨基酸液以减轻体内蛋白的消耗，对长期不能进食的病人应考虑深静脉高营养治疗。
(6)抗生素的应用：由于急性腹膜炎病情危重且多为大肠杆菌和粪链菌所致的混合感染，早期即应选用大量广谱抗力素，之后再根据细菌培养结果加以调整，给药途径以静脉滴注较好，除大肠杆菌、粪键球菌外，要注意有耐药的金黄色葡萄球菌和无芽胞之厌氧菌(如粪杆菌)的存在，特别是那些顽固的病例，适当的选择敏感的抗生素如：氯霉素、氯林可霉素、甲硝唑、庆大霉素、氨基苄青霉素等。对革兰阴性杆菌败血症者可选用第三代头孢菌素如菌必治等。
(7)镇痛：为减轻病人痛苦适当地应用镇静止痛剂是必要的。对于诊断已经明确，治疗方法已经决定的病人，用杜冷丁或吗啡来制止剧痛也是允许的，且在增强肠壁肌肉之张力和防止肠麻痹有一定作用。但如果诊断尚未诊定，病人还须要观察时，不宜用止痛剂以免掩盖病情。解析： 暂无解析 -
第12题：
简述外伤性脑脊液瘘的手术疗法。
正确答案: （1）颅内修补法：手术前已检查出露口的部位，若露口偏于一侧，可行单侧开颅，抬起脑组织，找到露口；在露口上平铺一块组织片，用缝合或医用聚合胶粘合，脑组织复位后即压在修补片上堵住露口。所用的组织修补片最好是自体的颅骨骨膜、颞筋膜或阔筋膜，如颅底有较大的骨缺损，可用钛片、硅胶片于硬膜外修补骨缺损；硬脑膜用自体组织片修补。术前露口未能定位者应双侧额部开颅，分别探查前颅窝，仍找不到露口者，用气囊堵住鼻腔前后开口，然后注气并观察颅底冒气泡处；
（2）经蝶窦修补法：手术前已明确脑脊液瘘来自蝶窦者，可经蝶窦入路，用脂肪或肌肉填塞蝶窦。 -
第13题：
简述腰椎间盘突出症的非手术治疗措施。
正确答案: （1）绝对卧床休息
（2）持续牵引
（3）硬膜外注射皮质激素
（4）理疗、按摩、推拿。 -
第14题：
简述闭合性肾损伤的非手术治疗原则。
正确答案: 闭合性肾损伤病人的保守治疗原则是：
(1)绝对卧床休息2～4周，病情稳定、血尿消失后才可以允许病人离床活动。恢复后2～3月内不宜参加体力劳动或竞技运动。
(2)密切观察：定时测量血压、脉搏、呼吸、体温，注意腰、腹部肿块范围有无增大。观察每次排出的尿液颜色深浅的变化。定期检测血红蛋白和血细胞比容。
(3)及时补充血容量和热量，维持水、电解质平衡，保持足够尿量。必要时输血。
(4)应用广谱抗生素以预防感染。
(5)使用止痛、镇静剂和止血药物。 -
第15题：
肠瘘非手术治疗期引流的最佳体位是低半卧位。
正确答案:正确 -
第16题：
简述急性阑尾炎非手术治疗适应症。
正确答案:1）仅适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期阶段
2）伴其他严重器质性疾病有手术禁忌证者
3）保守治疗后明显好转者。 -
第17题：
下列关于静脉高价营养的适应证，哪项是错误的（）
- A、十二指肠瘘
- B、严重的大面积烧伤
- C、胰十二指肠切除术后并发胰瘘
- D、复杂大手术后
- E、严重营养不良
正确答案:D -
第18题：
简述腹膜炎非手术治疗的方法。
正确答案:非手术治疗的方法包括：半卧位；禁食、胃肠减压；纠正水电解质紊乱；抗生素应用；补充热量和营养支持；镇定、止痛；吸氧等。 -
第19题：
判断题肠瘘非手术治疗期引流的最佳体位是低半卧位。A对
B错
正确答案： 对解析： 暂无解析 -
第20题：
单选题患者男性，65岁。食欲差，消瘦，皮肤黄染，诊断为胰头癌，为手术收入院。护士发现腹部引流量突然增加，为无色透明液体，考虑为（）A胆瘘
B胰瘘
C肠瘘
D腹膜炎
E肠梗阻
正确答案： D解析： 暂无解析 -
第21题：
问答题简述肾和输尿管结石的非手术治疗方法 。正确答案： （1）止痛
（2）大量饮水
（3）控制感染
（4）调节尿PH
（5）饮食调节
（6）中西药物
（7）影响代谢药物
（8）体外冲击波碎石解析： 暂无解析