男性,40岁。餐后出现上腹部剧痛伴畏寒、发热、频繁呕吐30小时入院。查体:T39℃,P120次/分,R28次/分,BP80/50mmHg,体重60kg。急性痛苦面容,被迫体位,烦躁不安,表情淡漠,皮肤、巩膜轻度黄染,眼眶凹陷,唇干,四肢较冷,口唇有轻度发绀。腹胀,腹式呼吸存在,右中上及下腹部肌紧张,压痛、反跳痛明显,以右上腹为甚,Murphy征(+),肠鸣音弱。实验室检查:RBC2.42×10/L,Hb71g/L,WBC13.8×10/L,N86%,尿常规:BUG(++),BIL(+)。肝功能检查:TBIL74μmol/L,DBIL54μmol/L,IBIL20μmol/L,ALT6IU/L。血清淀粉酶:148U。血生化检查:血K3.07mmol/L,Na130mmol/L,TCO9mmol/L,BUN7.9mmol/L。患者在治疗过程中,最重要的措施是()
第1题:
病人,男性,40岁,3年前出现上腹腹胀,伴恶心、呕吐,未诊治。近一周来呕吐频繁,伴反酸、嗳气,进食后腹胀加重,呕吐约4次/天,量约80-100ml,含隔夜胃内容物。无咖啡样液体,肛门无停止排便、排气。无发热、畏寒、黄疸等症状。
1.该病人突出症状是什么?首先考虑什么原因所致?
2.为确定呕吐原因,还需要收集哪些信息?
答案:
突出症状:呕吐频繁,伴反酸、嗳气,进食后腹胀加重,呕吐约4次/天,量约80-100ml,呕吐的是隔夜宿食。
首先考虑的是3年前出现上腹腹胀,伴恶心、呕吐,未诊治而引起的并发症,幽门梗阻。
患者的家族史,用药史、是否遭受严重的创伤、烧伤及不良精神刺激等,有无长期饮用浓茶、咖啡、食用过热过冷的食物等。
解析:
1.因为患者3年前出现上腹腹胀,伴恶心、呕吐,未诊治可能是患有消化性溃疡,而最近一周来呕吐频繁,伴反酸、嗳气,进食后腹胀加重,呕吐约4次/天,量约80-100ml,含隔夜胃内容物。说明是幽门梗阻。无咖啡样液体,肛门无停止排便、排气。无发热、畏寒、黄疸等症状。表明没有出现肠梗阻。
2.针对患者现有病情采集相关的健康史的资料,包括了:现病史,家族史、用药史、既往史、生长发育史等。
第2题:
急性胰腺炎
A.有暴餐史,上腹偏左剧痛,呕吐,伴轻度休克
B.晚间或下午呕吐大量不含胆汁的宿食
C.排便后晕厥,约5%~10%的病人需要进行外科手术治疗
D.上腹部有明显肌紧张,呈板样强直
E.阵发性腹痛,呕吐
第3题:
第4题:
第5题:
急性心肌梗死的诊断,哪项是错误的
第6题:
胃大部切除术后,输出段梗阻可有()。
第7题:
手术
铋剂
抗生素治疗
制酸治疗
联合治疗
第8题:
男,47岁,进食油煎鸡蛋后出现右上腹剧痛,并放射至右肩胛区,伴畏寒、发热,应考虑的诊断为( )
第9题:
第10题:
第11题:
患者男性,37岁。因"突发上腹部痛2小时"就诊。2小时前无明显诱因突发上腹部剧痛,伴面色苍白,出冷汗,恶心,呕吐,无畏寒、发热等。查体:急性病容,强迫屈曲体位,板状腹,压痛、反跳痛明显,肝浊音界缩小,肠鸣音消失,腹透示:膈下新月形游离气体。诊断的依据有()。
第12题:
胆管结石伴发急性胆管炎出现的典型三联症是()
第13题:
男性,56岁,反复上腹部痛,多在餐后很快发生,不易用制酸剂控制,每于发作时频繁呕吐。最常需的治疗方法是()