符合急性心肌梗死临床特征的是（）A、多发生在活动后B、含服硝酸甘油可缓解症状C、血管痉挛不会导致心肌梗死D、冠脉内粥样斑块增大、破溃、出血，形成血栓、栓塞使管腔完全闭塞E、4周后成为陈旧性心肌梗死

急性心肌梗死的诊断根据典型的临床表现、特征性心电图改变和血清酶学的升高，一般并不困难

心电图

疼痛中常见血压下降不一定是休克，而是低血压。但疼痛缓解而患者收缩压仍低于80mmHg，并伴有面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少，为心源性休克。休克多在起病后数小时至一周内发生。

持久的胸骨后剧烈疼痛，为急性心肌梗死最早出现、最突出的症状。时间长、程度重，呈难以忍受的压榨性、窒息、或烧灼样疼痛，常伴有出大汗、烦躁不安、有恐惧和濒死感，并向左肩、左臂放射，经休息和口含硝酸甘油不能缓解。

急性心肌梗死心电图特征性改变：①面向坏死区的导联，出现宽而深的异常Q波；②在面向坏死区周围损伤区的导联，出现ST段抬高，呈弓背向上；③在面向损伤区周围心肌缺氧区的导联，出现T波倒置；④在背向心肌梗死的导联则出现R波增高、ST段压低、T波直立并增高。

(1)基本图形
缺血性改变：心肌供血不足时，首先表现为缺血，若缺血发生于心内膜面，T波高而直立，若发生在心外膜面，就出现对称性T波倒置。
损伤性改变：心肌损伤时ST段抬高，如果明显抬高可形成单相曲线。
坏死性改变：坏死性改变的图形主要表现为病理性Q波，Q波增宽≥0．04秒，加深Q≥1／4R。
(2)心肌梗死的图形演变
早期：数分钟至数小时，高耸T波，或ST段斜向上抬高。
急性期：数小时至数天，是一个发展过程。在高耸T波开始降低后即可出现病理性Q波(包括QS波)，ST段开始弓背向上抬高，逐渐下降至基线或接近基线，直立的T波可演变为倒置，并逐渐加深，此期内坏死性Q波、损伤性ST段抬高和缺血性T波倒置可同时并存。
近期：数周至数月，抬高的ST段基本恢复至基线，坏死型Q波持续存在，主要是缺血倒置的T波由深倒变成浅倒，直至恢复正常或趋于恒定不变。
陈旧期：常在急性心肌梗死3～6个月之后或更长。ST段和T波不再变化，留下坏死性Q波，可持续存在终身，亦可逐渐缩小，甚至不典型或消失。
近年来由于对急性心肌梗死施行溶栓治疗，可使整个病程缩短，而不再出现上述典型的演变过程。
(3)心肌梗死的定位：
前间壁梗死：V、VV、VV。
局限前壁：V、V、V。
前侧壁：V、V、V、I、aVL。
广泛前壁：V、V、V、V、V、V。
下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF。
下间壁：V、VV、VV、Ⅱ、Ⅲ、aVF。
下侧壁：V、V、V、Ⅱ、Ⅲ、aVF。
高侧壁．I、aVL。