男性,46岁。高血压病史10余年,不规律服用"硝苯地平、普萘洛尔"等药物,具体剂量不详,平素血压130~180/90~110mmHg之间,最高达190/120mmHg。查体:P100次/分,BP170/100mmHg,心浊音界向左下扩大,心尖部可闻及2/6级吹风样杂音,A2>P2,肝脾未触及,双肾区无叩痛。辅助检查:血WBC9.3×109/L,中性粒细胞65%,HGB126g/L。心电图:窦性心律110次/分,电轴-25°,RⅠ+RⅢ=3.2mV,RV5=3.0mV,V3~V6导联ST段水平下移0.2mV

题目

男性,46岁。高血压病史10余年,不规律服用"硝苯地平、普萘洛尔"等药物,具体剂量不详,平素血压130~180/90~110mmHg之间,最高达190/120mmHg。查体:P100次/分,BP170/100mmHg,心浊音界向左下扩大,心尖部可闻及2/6级吹风样杂音,A2>P2,肝脾未触及,双肾区无叩痛。辅助检查:血WBC9.3×109/L,中性粒细胞65%,HGB126g/L。心电图:窦性心律110次/分,电轴-25°,RⅠ+RⅢ=3.2mV,RV5=3.0mV,V3~V6导联ST段水平下移0.2mV,伴T波低平。该患者诊断为()

  • A、高血压病3级,极高危
  • B、高血压病3级,高危
  • C、高血压病2级,高危
  • D、高血压病2级,极高危
  • E、扩张型心肌病

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  • 第1题:

    男性,46岁。高血压病史10余年,不规律服用“硝苯地平、普萘洛尔”等药物,具体剂量不详,平素血压130-180/90-110mmHg之间, 最高达190/120mmHg。查体100次/分,BP 170/100mmHg,心浊音界向左下扩大,心尖部可闻及2/6级吹风样杂音,A2>P2,肝脾未触及,双肾区无叩痛。辅助检查:血WBC 9.3×109/L,中性粒细胞65%,HGB 126g/l。心电图: 窦性心律110次/分,电轴-25。,RⅠ+RⅢ=3.2mV,RV5==3.0 mV,V3-V6导联ST'段水平下移0.2mV,伴T波低平。

    高血压病者服用降压药物治疗,降压目标是

    A、血压降至正常范围,即年轻者血压控制在120-130/80mmHg,老年人可降至140/90mmHg以内
    B、降至临界高血压水平,即140-160/90-95mmHg
    C、收缩压控制在160mmHg,舒张压控制在85mmHg
    D、血压控制在患者可耐受的程度
    E、以上都不是

    答案:A
    解析:
    年轻高血压患者的目标血压控制水平应较老年人更低。

  • 第2题:

    男性,46岁。高血压病史10余年,不规律服用“硝苯地平、普萘洛尔”等药物,具体剂量不详,平素血压130-180/90-110mmHg之间, 最高达190/120mmHg。查体100次/分,BP 170/100mmHg,心浊音界向左下扩大,心尖部可闻及2/6级吹风样杂音,A2>P2,肝脾未触及,双肾区无叩痛。辅助检查:血WBC 9.3×109/L,中性粒细胞65%,HGB 126g/l。心电图: 窦性心律110次/分,电轴-25。,RⅠ+RⅢ=3.2mV,RV5==3.0 mV,V3-V6导联ST'段水平下移0.2mV,伴T波低平。

    首选治疗药物不包括

    A、硝苯地平
    B、倍他乐克
    C、卡托普利
    D、氢氯噻嗪
    E、硝酸甘油

    答案:E
    解析:
    高血压治疗药物包括:利尿剂;β受体阻滞剂;钙拮抗剂;ACEI;ARB;其他类型降压药。

  • 第3题:

    患者,女性,70岁。既往有高血压病史20年,胆囊炎病史10余年,2小时前感心窝部不适,伴恶心呕吐。查体:BP130/50mmHg,心率45次/分,律齐,心电图提示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2mV。该患者在治疗过程中出现休克,心电图提示V3R、V4R、V5R导联ST段抬高,应考虑()

    • A、失血性休克
    • B、感染性休克
    • C、心源性休克
    • D、低血容量性休克
    • E、心律失带引起休克

    正确答案:D

  • 第4题:

    患者男,46岁。高血压病史10余年,不规律服用"硝苯地平、普萘洛尔"等药物,具体剂量不详,平素血压130~180/90~110mmHg之间,最高达190/120mmHg。查体:P100次/分,BP170/100mmHg,心浊音界向左下扩大,心尖部可闻及2/6级吹风样杂音,A2>P2,肝脾未触及,双肾区无叩痛。辅助检查:血WBC9.3×109/L,中性粒细胞65%,HGB126g/L。心电图:窦性心律110次/分,心电轴-25°,RⅠ+RⅢ=3.2mV,RV5=3.0mV,V3~V6导联ST段水平下移0.2mV,伴T波低平。该患者诊断为()。

    • A、高血压病3级,极高危
    • B、高血压病3级,高危
    • C、高血压病2级,高危
    • D、高血压病2级,极高危
    • E、扩张型心肌病

    正确答案:A

  • 第5题:

    急性心肌梗死糖尿病2型:男性,65岁,持续心前区痛4小时。4小时前即午饭后突感心前区痛,伴左肩臂酸胀,自含硝酸甘油1片未见好转,伴憋气、乏力、出汗,二便正常。既往高血压病史6年,最高血压160/100mmHg,未规律治疗,糖尿病病史5年,一直口服降糖药物治疗,无药物过敏史,吸烟10年,每日20支左右,不饮酒。查体:T37℃,P100次/分,R24次/分,Bp150/90mmHg,半卧位,无皮疹及出血点,全身浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,口唇稍发绀,未见颈静脉怒张,心叩不大,心律100次/分,律齐,心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音,两肺叩清,两肺底可闻及细小湿啰音,腹平软,肝脾未及,双下肢不肿。化验:Hb134g/L,WBC9.6×109/L,分类:中性分叶粒72%,淋巴26%,单核2%,plt250×109/L,尿蛋白微量,尿糖(+),尿酮体(-),镜检(-)


    正确答案: 一、诊断及诊断依据
    (一)诊断1.冠心病急性心肌梗死心不大心律齐急性左心衰竭2.高血压病Ⅲ期(1级,极高危险组)3.糖尿病2型
    (二)诊断依据1.老年男性,持续心绞痛4小时不缓解,口服硝酸甘油无效2.有急性左心衰表现:憋气、半卧位,口唇稍发绀,两肺底细小湿啰音3.高血压病Ⅲ期(1级、极高危险组),有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素
    二、鉴别诊断(5分)1.心绞痛2.高血压心脏病3.夹层动脉瘤
    三、进一步检查(4分)1.心电图、心肌酶谱2.床旁胸片、超声心动图3.血糖、血脂、血电解质、肝肾功能、血气分析
    四、治疗原则(3分)1.心电监护和一般治疗:包括吸氧等2.治疗急性左心衰竭和止痛(吗啡或哌替啶)、利尿剂、血管扩张剂3.溶栓和抗凝治疗4.糖尿病治疗可加用胰岛素5.高血压暂不处理,注意观察

  • 第6题:

    患者男,68岁,2周来反复胸痛,发作与劳累及情绪有关,休息可以缓解。既往有糖尿病史。查体:血压110/70mmHg,心率120次/min,律齐,胸痛发作时心尖部可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音,向心底部传导。根据上述临床表现,该患者的心电图最可能表现为()

    • A、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段水平压低
    • B、aVL导联ST段水平压低
    • C、aVR导联ST段抬高
    • D、V1~V3导联ST段压低
    • E、V1~V6导联ST段压低

    正确答案:A

  • 第7题:

    问答题
    男性,78岁,突发心前区疼痛伴气促、大汗4小时。4小时前患者饱餐后即感心前区剧烈疼痛,呈压榨感,伴心悸、气促、大汗淋漓,自服"硝酸甘油"2片,症状未能缓解,来院急诊。既往:5年前曾患"急性下壁心肌梗死",保守治疗后长期服用药物治疗(具体不详)。否认高血压、糖尿病、血脂异常病史,吸烟30年,每天20支。查体:T36.5℃,P108次/分,R20次/分,BP80/50mmHg。神情淡漠,皮肤湿冷。左肺可闻及少许湿啰音。心界向左下扩大,心率108次/分,律不齐,可闻及早搏,7次/分,心尖部可闻及2/6级收缩期杂音,第一心音减低,可闻及舒张期奔马律。腹部检查未发现异常。双下肢无水肿。辅助检查:血常规:WBC9.5×109/L,N0.79,L0.21,Hb120g/L。心电图:V1~V6导联ST段呈弓背向上抬高,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可见Q波,有提前出现的宽大畸形QRS波群。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

    正确答案: 一、初步诊断及诊断依据
    (一)初步诊断
    1.心源性休克
    2.冠心病
    3.急性广泛前壁心肌梗死
    4.陈旧性下壁心肌梗死
    5.频发室性期前收缩
    6.心脏扩大
    7.心功能Ⅳ级(Killip分级)
    (二)诊断依据
    1.心源性休克老年男性,急性起病。心肌梗死临床表现,如心悸、气促、大汗淋漓、精神淡漠,皮肤湿冷,血压80/50mmHg。
    2.急性广泛前壁心肌梗死饱餐后出现心前区压榨性疼痛,含服硝酸甘油未能缓解。心悸、气促、大汗淋漓、精神淡漠,皮肤湿冷,心电图示V1~V6导联ST段呈弓背向上抬高,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可见Q波。
    3.陈旧性下壁心肌梗死陈旧性心肌梗死病史,吸烟史。
    4.心功能Ⅳ级(Killip分级)左肺可闻及少许湿啰音。心音减弱,可闻及舒张期奔马律。
    5.频发室性期前收缩有提前出现的宽大畸形QRS波群。
    6.心脏扩大心界向左扩大。
    二、鉴别诊断
    1.不稳定型心绞痛
    2.急性肺动脉栓塞
    3.主动脉夹层
    4.急腹症
    三、进一步检查
    1.动态观察心电图、心肌坏死标记物。
    2.血气分析、凝血功能检查。
    3.血淀粉酶、血脂、血生化。
    4.超声心动图。
    5.胸部X线片。
    四、治疗原则
    1.卧床休息,吸氧,心电监护,低脂饮食。
    2.积极进行抗休克治疗。
    3.解除疼痛给予吗啡。
    4.再灌注治疗。
    5.抗血小板药物与抗凝治疗。
    6.冠心病二级预防。
    解析: 暂无解析

  • 第8题:

    问答题
    病例摘要:男性,48岁 。间断性头晕6年,加重3个月 。6年前因头痛、头晕检查时发现血压160/100mmHg,间断服用中药治疗,血压不稳定,最高血压达180/110mmHg 。近3个月来,稍做体力活动即感胸闷、心悸、气短,休息可以缓解 。患病以来无恶心、呕吐,无胸痛及喘憋,大小便正常 。既往无冠心病史,无药物过敏史,吸烟22年,20支/日,不饮酒 。父亲患高血压病 。查体:T36 .5℃,P80次/分,R16次/分,BP170/110mmHg 。神志清,眼睑无水肿,巩膜无黄染,口唇无发绀 。心界向左下扩大,心率80次/分,律齐,心尖呈抬举性搏动,心尖部可闻及2/6级收缩期杂音,A2>P2,A2亢进,双肺底闻及少许湿啰音 。腹平软,肝脾未触及,双下肢无水肿 。辅助检查:尿常规正常,血肌酐正常 。

    正确答案:
    解析:

  • 第9题:

    单选题
    患者男,46岁。高血压病史10余年,不规律服用"硝苯地平、普萘洛尔"等药物,具体剂量不详,平素血压130~180/90~110mmHg之间,最高达190/120mmHg。查体:P100次/分,BP170/100mmHg,心浊音界向左下扩大,心尖部可闻及2/6级吹风样杂音,A2>P2,肝脾未触及,双肾区无叩痛。辅助检查:血WBC9.3×109/L,中性粒细胞65%,HGB126g/L。心电图:窦性心律110次/分,心电轴-25°,RⅠ+RⅢ=3.2mV,RV5=3.0mV,V3~V6导联ST段水平下移0.2mV,伴T波低平。该患者诊断为()。
    A

    高血压病3级,极高危

    B

    高血压病3级,高危

    C

    高血压病2级,高危

    D

    高血压病2级,极高危

    E

    扩张型心肌病


    正确答案: A
    解析: 暂无解析

  • 第10题:

    男性,46岁。高血压病史10余年,不规律服用“硝苯地平、普萘洛尔”等药物,具体剂量不详,平素血压130-180/90-110mmHg之间, 最高达190/120mmHg。查体100次/分,BP 170/100mmHg,心浊音界向左下扩大,心尖部可闻及2/6级吹风样杂音,A2>P2,肝脾未触及,双肾区无叩痛。辅助检查:血WBC 9.3×109/L,中性粒细胞65%,HGB 126g/l。心电图: 窦性心律110次/分,电轴-25。,RⅠ+RⅢ=3.2mV,RV5==3.0 mV,V3-V6导联ST'段水平下移0.2mV,伴T波低平。

    该患者诊断为

    A、高血压病3级,极(很)高危
    B、高血压病3级,高危
    C、高血压病2级,高危
    D、高血压病2级,极(很)高危
    E、扩张型心肌病

    答案:A
    解析:

  • 第11题:

    男性,65岁,持续心前区痛4小时。4小时前即午饭后突感心前区痛,伴左肩臂酸胀,自含硝酸甘油1片未见好转,伴憋气、乏力、出汗,二便正常。既往高血压病史6年,最高血压160/100mmHg,未规律治疗,糖尿病病史5年,一直口服降糖药物治疗,无药物过敏史,吸烟10年,每日20支左右,不饮酒。查体:T37℃,P100次/分,R24次/分,Bp150/90mmHg,半卧位,无皮疹及出血点,全身浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,口唇稍发绀,未见颈静脉怒张,心叩不大,心律100次/分,律齐,心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音,两肺叩清,两肺底可闻及细小湿罗音,腹平软,肝脾未及,双下肢不肿。化验:Hb134g/L,WBC9.6×109/L,分类:中性分叶粒72%,淋巴26%,单核2%,plt250×109/L,尿蛋白微量,尿糖(+),尿酮体(-),镜检(-)


    正确答案: 一、诊断及诊断依据
    (一)诊断
    1.冠心病急性心肌梗死心不大心律齐急性左心衰竭
    2.高血压病Ⅲ期(1级,极高危险组)
    3.糖尿病2型
    (二)诊断依据1.老年男性,持续心绞痛4小时不缓解,口服硝酸甘油无效
    2.有急性左心衰表现:憋气、半卧位,口唇稍发绀,两肺底细小湿罗音
    3.高血压病Ⅲ期(1级、极高危险组),有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素
    二、鉴别诊断(5分)
    1.心绞痛
    2.高血压心脏病
    3.夹层动脉瘤
    三、进一步检查(4分)
    1.心电图、心肌酶谱
    2.床旁胸片、超声心动图
    3.血糖、血脂、血电解质、肝肾功能、血气分析
    四、治疗原则(3分)
    1.心电监护和一般治疗:包括吸氧等
    2.治疗急性左心衰竭和止痛(吗啡或哌替啶)、利尿剂、血管扩张剂
    3.溶栓和抗凝治疗
    4.糖尿病治疗可加用胰岛素
    5.高血压暂不处理,注意观察

  • 第12题:

    男性,46岁。高血压病史10余年,不规律服用"硝苯地平、普萘洛尔"等药物,具体剂量不详,平素血压130~180/90~110mmHg之间,最高达190/120mmHg。查体:P100次/分,BP170/100mmHg,心浊音界向左下扩大,心尖部可闻及2/6级吹风样杂音,A2>P2,肝脾未触及,双肾区无叩痛。辅助检查:血WBC9.3×109/L,中性粒细胞65%,HGB126g/L。心电图:窦性心律110次/分,电轴-25°,RⅠ+RⅢ=3.2mV,RV5=3.0mV,V3~V6导联ST段水平下移0.2mV,伴T波低平。该首选治疗药物不包括()

    • A、硝苯地平
    • B、倍他乐克
    • C、卡托普利
    • D、氢氯噻嗪
    • E、硝酸甘油

    正确答案:E

  • 第13题:

    患者男,46岁。高血压病史10余年,不规律服用"硝苯地平、普萘洛尔"等药物,具体剂量不详,平素血压130~180/90~110mmHg之间,最高达190/120mmHg。查体:P100次/分,BP170/100mmHg,心浊音界向左下扩大,心尖部可闻及2/6级吹风样杂音,A2>P2,肝脾未触及,双肾区无叩痛。辅助检查:血WBC9.3×109/L,中性粒细胞65%,HGB126g/L。心电图:窦性心律110次/分,心电轴-25°,RⅠ+RⅢ=3.2mV,RV5=3.0mV,V3~V6导联ST段水平下移0.2mV,伴T波低平。首选治疗药物不包括()。

    • A、硝苯地平
    • B、倍他乐克
    • C、卡托普利
    • D、氢氯噻嗪
    • E、硝酸甘油

    正确答案:E

  • 第14题:

    男性,61岁,活动后心悸、气促5年,加重伴双下肢水肿3个月。查体:血压140/90mmHg,双肺底少许湿性啰音。心界扩大,心率130次/分,心律绝对不齐,心音强弱不等,可闻及舒张期奔马律。心尖区可闻及2/6级收缩期柔和吹风样杂音。肝肋下3cm,脾未触及,双下肢中度水肿主要鉴别要点是()

    • A、有无心绞痛与心肌梗死病史
    • B、有无心肌炎病史
    • C、有无高血压病史
    • D、有无结核病史
    • E、有无风湿病史

    正确答案:A

  • 第15题:

    单选题
    男性,46岁。高血压病史10余年,不规律服用"硝苯地平、普萘洛尔"等药物,具体剂量不详,平素血压130~180/90~110mmHg之间,最高达190/120mmHg。查体:P100次/分,BP170/100mmHg,心浊音界向左下扩大,心尖部可闻及2/6级吹风样杂音,A2>P2,肝脾未触及,双肾区无叩痛。辅助检查:血WBC9.3×109/L,6中性粒细胞65%,HGB126g/L。心电图:窦性心律110次/分,电轴-25°,RⅠ+RⅢ=3.2mV,RV5=3.0mV,V3~V导联ST段水平下移0.2mV,伴T波低平。该患者诊断为()
    A

    高血压病3级,极高危

    B

    高血压病3级,高危

    C

    高血压病2级,高危

    D

    高血压病2级,极高危

    E

    扩张型心肌病


    正确答案: A
    解析: 暂无解析

  • 第16题:

    单选题
    男性,46岁。高血压病史10余年,不规律服用"硝苯地平、普萘洛尔"等药物,具体剂量不详,平素血压130~180/90~110mmHg之间,最高达190/120mmHg。查体:P100次/分,BP170/100mmHg,心浊音界向左下扩大,心尖部可闻及2/6级吹风样杂音,A2>P2,肝脾未触及,双肾区无叩痛。辅助检查:血WBC9.3×109/L,6中性粒细胞65%,HGB126g/L。心电图:窦性心律110次/分,电轴-25°,RⅠ+RⅢ=3.2mV,RV5=3.0mV,V3~V导联ST段水平下移0.2mV,伴T波低平。首选治疗药物不包括()
    A

    硝苯地平

    B

    倍他乐克

    C

    卡托普利

    D

    氢氯噻嗪

    E

    硝酸甘油


    正确答案: E
    解析: 暂无解析

  • 第17题:

    单选题
    患者,男性,43岁,体检时行心电图检查示:窦性心律62次/分,额面心电轴为 -25°,V5导联R波振幅3.0mV,T波呈双向伴ST段压低0.10mV,心电图诊断(  )。
    A

    正常心电图

    B

    左心室肥大

    C

    右心室肥大

    D

    双心室肥大

    E

    左心房肥大


    正确答案: A
    解析: 暂无解析