患者男性，36岁。参与打架时左侧头部被他人用较大的砖头击伤，当即昏迷，约10分钟后自行清醒，醒后对受伤情况不能回忆，感头痛、头晕，无呕吐，自行回家休息。伤后5小时感头痛逐渐加重，并出现呕吐，即由家人送医院就治，到医院时患者出现意识障碍。既往无特殊病史。查体：血压140/85mmHg，呼吸16/分钟，脉搏72/分钟。左颞部可见皮肤挫伤痕，左外耳道有血迹。意识呈浅昏迷状，疼痛刺激能睁眼，胡言乱语，不能理解，疼痛刺激肢体可见定位动作。左侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔直径2mm，对光反射渐迟钝。双侧肢体
题目
患者男性，36岁。参与打架时左侧头部被他人用较大的砖头击伤，当即昏迷，约10分钟后自行清醒，醒后对受伤情况不能回忆，感头痛、头晕，无呕吐，自行回家休息。伤后5小时感头痛逐渐加重，并出现呕吐，即由家人送医院就治，到医院时患者出现意识障碍。既往无特殊病史。查体：血压140/85mmHg，呼吸16/分钟，脉搏72/分钟。左颞部可见皮肤挫伤痕，左外耳道有血迹。意识呈浅昏迷状，疼痛刺激能睁眼，胡言乱语，不能理解，疼痛刺激肢体可见定位动作。左侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔直径2mm，对光反射渐迟钝。双侧肢体均能活动，但左侧肢体活动略较右侧多。右下肢病理征可疑阳性。目前该患者的诊断是（）（提示：头颅CT检查结果示左侧颞部颅骨内板下可见一梭形高密度影，有明显的占位效应，脑皮质表面无明显挫裂伤表现，同侧脑室受压，中线结构向右移位。头颅X线正侧位平片可见左侧颞骨线性骨折。）（）
- A、左颞部急性硬脑膜外血肿
- B、左颞部亚急性硬脑膜外血肿
- C、左颞部慢性硬脑膜外血肿
- D、左颞部急性硬脑膜下血肿
- E、左颞部亚急性硬脑膜下血肿
- F、左颞部慢性硬脑膜下血肿
- G、左颞骨线性骨折
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参考答案和解析
更多“患者男性，36岁。参与打架时左侧头部被他人用较大的砖头击伤，当即昏迷，约10分钟后自行清醒，醒后对受伤情况不能回忆，感头痛、头晕，无呕吐，自行回家休息。伤后5小时感头痛逐渐加重，并出现呕吐，即由家人送医院就治，到医院时患者出现意识障碍。既往无特殊病史。查体：血压140/85mmHg，呼吸16/分钟，脉搏72/分钟。左颞部可见皮肤挫伤痕，左外耳道有血迹。意识呈浅昏迷状，疼痛刺激能睁眼，胡言乱语，不能理解，疼痛刺激肢体可见定位动作。左侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔直径2mm，对光反射渐迟钝。双侧肢体”相关问题
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第1题：
病历摘要男性，10岁。头部外伤后意识不清1小时。患儿3小时前跑下楼梯时不慎跌下，右颞部着地，当即呼之不应，面色苍白，大约5分钟后清醒回家，但头痛逐渐加重伴呕吐，来院前1小时左右，患儿再次意识不清，家人呼叫不应，急送医院。急诊入院。查体：T 36.5℃，P 78次／分，R13次／分，BP 150/1OOmmHg，心率78次／分，律齐。未触及凹陷性颅骨骨折，浅昏迷，右侧瞳孔5mm，左侧瞳孔2mm，瞳孔对光反射减弱。压眶试验可见左侧鼻唇沟浅，疼痛刺激左侧肢体无活动。左侧腱反射较右侧活跃，左侧病理征阳性。颈抵抗，脑膜刺激征阳性。辅助检查：头颅CT示，右侧额、颞叶之间硬脑膜外有一梭形高密度影，边缘清楚，呈凸透镜状。
参考答案：初步诊断及诊断依据初步诊断：1．急性硬膜外血肿（右侧）2．脑疝（小脑幕切迹疝）诊断依据：1．病史：(1)头部外伤史：跌下时右颞部着地。(2)典型的临床表现：受伤后有中间清醒期，出现意识障碍，呕吐。2．查体：血压高，浅昏迷，左、右瞳孔不等大，瞳孔对光反射减弱，左侧肢体偏瘫，颈抵抗，脑膜刺激征阳性。3．辅助检查：头颅CT示右侧硬膜外血肿。鉴别诊断1．急性硬膜下血肿2．脑出血进一步检查1．术前复查头颅CT。2．血常规、血型、出凝血时间及肝肾功能。治疗原则1．保持呼吸道通畅，密切观察生命体征。2．脱水降颅内压。3．尽快行开颅，手术清除血肿。
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第2题：
闭合性颅脑损伤病例：
闭合性颅脑损伤(硬膜外血肿?脑疝?)
病例摘要：患者，男性，30岁，车祸致头部外伤、昏迷4小时。
4小时前，两车相撞，患者由车上摔下，头部着地，他人呼唤不能应答。2 ～ 3分钟后，能述头痛、头晕。四肢可活动，送往医院途中呕吐三次，1小时前到本院急诊。
查体：浅昏迷，左顶部有头皮血肿，瞳孔左侧直径5mm，对光反应消失，右侧直径3mm，对光反应迟钝。BP 140／94mmHg，R 22次／分，P 66次／分，右侧肢体强刺激活动少于左侧，肌张力高，腱反射亢进。答案：解析：分析步骤：
1．诊断及诊断依据 初步诊断为：闭合性颅脑损伤(硬膜外血肿?脑疝?)。其诊断依据为：
(1)外伤史。
(2)神志昏迷——清醒——昏迷。
(3)瞳孔变化。
(4)肢体运动障碍。
2．鉴别诊断
(1)硬膜下出血 通过CT及神经系统检查来鉴别。
(2)脑内出血 通过CT及神经系统检查来鉴别。
(3)枕骨大孔疝 通过CT检查区别。
3．进一步检查
(1)B超。
(2)CT。
(3)血常规、血型。
(4)查眼底。
4．治疗原则
(1)血肿小可穿刺，大则手术。
(2)有脑疝需行减压手术。
(3)脱水降颅压。
(4)抗生素。 -
第3题：
病史：患者洗澡时感头痛、头晕、心悸、四肢无力、嗜睡、昏迷，被其爱人发现送来医院。 查体：口唇粘膜呈桃红色，对疼痛刺激有反应，瞳孔对光反射和角膜反射迟钝，腱反射减弱，呼吸、血压和脉搏加快。
正确答案: 初步诊断：一氧化碳中毒。
鉴别诊断：脑血管意外、脑震荡、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒以及其他中毒。
主要诊疗措施：
1、迅速转移、卧床休息，保暖，保持呼吸道畅通；
2、血液测COHb测定；
3、纠正缺氧：吸入纯氧、高压纯氧等；
4、防治脑水肿：20%甘露醇、速尿等；
5、促脑细胞代谢：能量合剂；
6、防治并发症：褥疮和肺炎；
7、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。 -
第4题：
患者男性，23岁。因“头部被钝器击伤，伤后即意识障碍，后意识清醒”来诊。在医院行CT检查时再次意识障碍，并发瞳孔散大。入院查体：深昏迷，左侧瞳孔散大，直径约4mm，对光反射消失，右侧瞳孔直径约2mm，对光反射迟钝，病理征阴性。颅脑CT提示：左侧额颞部双凸透镜形高信号影，考虑硬膜外血肿形成，量约60ml。中线明显向右侧偏移，超过1cm。遂紧急行开颅血肿清除并去骨瓣减压术，并给予气管切开。术后患者意识呈浅昏迷状态，术后7天患者意识清醒。 本患者颅内最可能的出血来源为（）
- A、脑膜中动脉
- B、静脉窦
- C、脑膜中静脉
- D、板障静脉或导血管
- E、脑膜前动脉
- F、筛动脉
正确答案:A -
第5题：
患者男性，36岁。参与打架时左侧头部被他人用较大的砖头击伤，当即昏迷，约10分钟后自行清醒，醒后对受伤情况不能回忆，感头痛、头晕，无呕吐，自行回家休息。伤后5小时感头痛逐渐加重，并出现呕吐，即由家人送医院就治，到医院时患者出现意识障碍。既往无特殊病史。查体：血压140/85mmHg，呼吸16/分钟，脉搏72/分钟。左颞部可见皮肤挫伤痕，左外耳道有血迹。意识呈浅昏迷状，疼痛刺激能睁眼，胡言乱语，不能理解，疼痛刺激肢体可见定位动作。左侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔直径2mm，对光反射渐迟钝。双侧肢体均能活动，但左侧肢体活动略较右侧多。右下肢病理征可疑阳性。此时该患者的初步诊断应考虑为（）
- A、急性特重型闭合性颅脑损伤
- B、急性重型闭合性颅脑损伤
- C、急性中型闭合性颅脑损伤
- D、急性特重型开放性颅脑损伤
- E、急性重型开放性颅脑损伤
- F、急性中型开放性颅脑损伤
- G、右侧颞叶钩回疝早期
- H、左侧颞叶钩回疝早期
正确答案:B,H -
第6题：
患者男性，36岁。参与打架时左侧头部被他人用较大的砖头击伤，当即昏迷，约10分钟后自行清醒，醒后对受伤情况不能回忆，感头痛、头晕，无呕吐，自行回家休息。伤后5小时感头痛逐渐加重，并出现呕吐，即由家人送医院就治，到医院时患者出现意识障碍。既往无特殊病史。查体：血压140/85mmHg，呼吸16/分钟，脉搏72/分钟。左颞部可见皮肤挫伤痕，左外耳道有血迹。意识呈浅昏迷状，疼痛刺激能睁眼，胡言乱语，不能理解，疼痛刺激肢体可见定位动作。左侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔直径2mm，对光反射渐迟钝。双侧肢体均能活动，但左侧肢体活动略较右侧多。右下肢病理征可疑阳性。为明确诊断，急诊室需做下列哪些检查（）
- A、脑电图检查
- B、头颅X线正侧位平片
- C、经颅多普勒超声（TCD.检查
- D、头颅CT检查
- E、头颅MRI检查
- F、腰椎穿刺测压，并行脑脊液检查
正确答案:B,D -
第7题：
患者男性，36岁，傍晚骑自行车时不慎摔倒，右侧头部着地，当时有短暂意识障碍，醒后有轻微头痛，无恶心、呕吐，余无特殊不适。伤后在附近诊所就医，未做进一步检查，予以对症处理后回家休息，正常入睡。后半夜家人发现患者呼之不应，立即送医院就诊。此时应考虑为（提示：接诊医生检查时发现，患者已处昏迷状，血压165/92mmHg，呼吸14/分钟，脉搏64/分钟，右侧瞳孔直径4mm，对光反射消失，左侧瞳孔2mm，对光反射明显迟钝，左侧肢体无活动，右侧肢体疼痛刺激下可见活动。）（）
- A、枕骨大孔疝
- B、小脑幕切迹疝
- C、脑中心疝
- D、大脑镰疝
- E、小脑蚓部上疝
正确答案:B -
第8题：
患者男性，34岁，摔倒时枕部着地，昏迷6分钟后清醒。之后出现头痛，并呈进行性加重伴恶心、呕吐，1小时后昏迷，被家人紧急送往医院。查体：血压135/95mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率70次/分，呼吸18次/分。浅昏迷，枕部左侧头皮挫伤，右侧瞳孔4.0mm，对光反射消失；左侧瞳孔2.5mm，对光反射阳性。 最佳诊断措施是（）
- A、脑电图
- B、颅脑X线片
- C、颅脑CT
- D、颅脑MRI
- E、颅脑超声检查
正确答案:C -
第9题：
男性，23岁，因斗殴被他人用木棒击伤右颞部。当时昏迷约8分钟，清醒后自行回家。之后感头痛渐加重伴有呕吐，3小时后出现烦躁不安，呼之不应，即被送入医院。体查：Bp19/12kPa、P60次/分R13次/分。病人呈浅昏迷，偶有声叹及躁动。右瞳孔4.5mm、光反射消失，右瞳孔2.0mm、光反射迟钝。右侧肢体偏瘫，左病理征阳性，右侧肢体有自主运动。右颞部头皮肿胀。既往无特殊病史。试问最可能的诊断，并说明主要依据和治疗要点。
正确答案: ①最可能的诊断是右颞部急性硬脑膜外血肿伴颞叶钩回疝。
②主要依据有：有明确的外伤史，伤后意识障碍有中间清醒期。有颅内压增高的临床表现——头痛、呕吐、烦躁不安、血压和脉搏等改变。有典型的瞳孔改变和对侧肢体偏瘫。
③治疗：应快速静脉注射高渗性降颅压药物和利尿剂，保持呼吸道通畅、防呕吐和窒息，维持呼吸循环机能，积极手术治疗，清除血肿，解除脑疝。 -
第10题：
患者男性，36岁。左颞部被他人用砖头击伤，当即昏迷，约10分钟后自行清醒，醒后对受伤情况不能回忆，但感头痛、头晕，无呕吐，自行回家休息。伤后4小时感头痛逐渐加重，并出现呕吐。由家人送医院就治，到医院时患者出现昏迷。既往无特殊病史。查体：血压150/90mmHg，呼吸14次/分，脉搏68次/分。左颞部可见皮肤挫伤痕，左外耳道有血迹。意识呈浅昏迷状态，呼唤能睁眼，胡言乱语，不能理解，疼痛刺激肢体有定位动作。左侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔直径2mm，光反射减弱。左侧肢体活动较右侧多。右下肢病理征可疑阳性。该患者的受伤机制属于哪种类型的颅脑损伤（）
- A、直接暴力损伤
- B、间接暴力损伤
- C、加速性颅脑损伤
- D、减速性颅脑损伤
- E、挤压性颅脑损伤
- F、挥鞭样颅脑损伤
正确答案:A,C -
第11题：
患者男性，36岁。左颞部被他人用砖头击伤，当即昏迷，约10分钟后自行清醒，醒后对受伤情况不能回忆，但感头痛、头晕，无呕吐，自行回家休息。伤后4小时感头痛逐渐加重，并出现呕吐。由家人送医院就治，到医院时患者出现昏迷。既往无特殊病史。查体：血压150/90mmHg，呼吸14次/分，脉搏68次/分。左颞部可见皮肤挫伤痕，左外耳道有血迹。意识呈浅昏迷状态，呼唤能睁眼，胡言乱语，不能理解，疼痛刺激肢体有定位动作。左侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔直径2mm，光反射减弱。左侧肢体活动较右侧多。右下肢病理征可疑阳性。针对该病人的治疗措施是（）
- A、左颞部钻孔、硬脑膜外血肿引流术
- B、左颞部骨窗开颅、硬脑膜外血肿清除术
- C、左颞部骨瓣开颅、硬脑膜外血肿清除术
- D、左颞部开颅、硬脑膜外血肿清除+去骨瓣减压术，硬脑膜不打开
- E、左颞部开颅、硬脑膜外血肿清除+去骨瓣减压术，硬脑膜敞开不缝合
- F、单纯行左侧颞肌下减压术
正确答案:C -
第12题：
多选题患者男性，36岁。参与打架时左侧头部被他人用较大的砖头击伤，当即昏迷，约10分钟后自行清醒，醒后对受伤情况不能回忆，感头痛、头晕，无呕吐，自行回家休息。伤后5小时感头痛逐渐加重，并出现呕吐，即由家人送医院就治，到医院时患者出现意识障碍。既往无特殊病史。查体：血压140/85mmHg，呼吸16/分钟，脉搏72/分钟。左颞部可见皮肤挫伤痕，左外耳道有血迹。意识呈浅昏迷状，疼痛刺激能睁眼，胡言乱语，不能理解，疼痛刺激肢体可见定位动作。左侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔直径2mm，对光反射渐迟钝。双侧肢体均能活动，但左侧肢体活动略较右侧多。右下肢病理征可疑阳性。该患者的受伤机制属于下列哪些类型的颅脑损伤（）A直接暴力损伤
B间接暴力损伤
C加速性损伤
D减速性损伤
E挤压性损伤
F挥鞭样损伤
G颅脊联合伤
正确答案： B,G解析： 暂无解析 -
第13题：
患者男性，30岁。主诉：摔伤后昏迷8min，头痛半小时。病史：患者于半小时前骑车时不慎摔倒，左颞部着地。患者摔倒后有约8min的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。无呕吐，无大小便失禁。查体：T 38℃，P 60次／分，R 18次／分，BP 120/80mmHg，一般情况尚可，神经系统检查未见阳性体征。辅助检查：头颅平片提示左额颞骨线形骨折。患者急诊留观。在以后2h中，患者头痛逐渐加重，伴呕吐，烦躁不安，并出现意识障碍。查体：患者处于浅昏迷状态，右侧瞳孔3mm，对光反射存在，左侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。右鼻唇沟变浅，右侧Babinski征阳性。
参考答案：1．诊断及诊断依据（8分）(1)诊断：急性硬脑膜外血肿。(2)诊断依据①有明确的头部外伤史。②头部受力点处有线形骨折。③头外伤后有"中间清醒期"，并出现进行性颅内压增高和脑疝症状和体征。2．鉴别诊断（5分）急性硬脑膜下血肿及颅内血肿。3．进一步检查（4分）头颅CT检查。4．治疗原则（3分）(1)一般治疗，卧床休息，吸氧，保持呼吸道通畅，应用抗生素防治感染。(2)防治脑水肿，降颅内压。(3)行脑血肿清除术。
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第14题：
患者男性，36岁。参与打架时左侧头部被他人用较大的砖头击伤，当即昏迷，约10分钟后自行清醒，醒后对受伤情况不能回忆，感头痛、头晕，无呕吐，自行回家休息。伤后5小时感头痛逐渐加重，并出现呕吐，即由家人送医院就治，到医院时患者出现意识障碍。既往无特殊病史。查体：血压140/85mmHg，呼吸16/分钟，脉搏72/分钟。左颞部可见皮肤挫伤痕，左外耳道有血迹。意识呈浅昏迷状，疼痛刺激能睁眼，胡言乱语，不能理解，疼痛刺激肢体可见定位动作。左侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔直径2mm，对光反射渐迟钝。双侧肢体均能活动，但左侧肢体活动略较右侧多。右下肢病理征可疑阳性。根据该患者的目前病情，此时的最佳治疗措施是（）
- A、左颞部锥孔或钻孔、硬脑膜外血肿引流术
- B、左颞部骨窗开颅、硬脑膜外血肿清除术
- C、左颞部骨瓣开颅、硬脑膜外血肿清除术、骨瓣复位
- D、左颞部骨瓣开颅、硬脑膜外血肿清除+去骨瓣减压术，硬脑膜不打开
- E、左颞部骨瓣开颅、硬脑膜外血肿清除+去骨瓣减压术，打开硬脑膜做减张缝合
- F、单纯行左侧颞肌下减压术
正确答案:C -
第15题：
患者男性，23岁。因“头部被钝器击伤，伤后即意识障碍，后意识清醒”来诊。在医院行CT检查时再次意识障碍，并发瞳孔散大。入院查体：深昏迷，左侧瞳孔散大，直径约4mm，对光反射消失，右侧瞳孔直径约2mm，对光反射迟钝，病理征阴性。颅脑CT提示：左侧额颞部双凸透镜形高信号影，考虑硬膜外血肿形成，量约60ml。中线明显向右侧偏移，超过1cm。遂紧急行开颅血肿清除并去骨瓣减压术，并给予气管切开。术后患者意识呈浅昏迷状态，术后7天患者意识清醒。 常用的辅助检查手段包括（）
- A、颅骨X线片
- B、颅脑CT检查
- C、颅脑MRI检查
- D、脑血管造影检查
- E、超声多普勒检查
- F、颅脑ECT检查
正确答案:A,B,C -
第16题：
患者男性，36岁。参与打架时左侧头部被他人用较大的砖头击伤，当即昏迷，约10分钟后自行清醒，醒后对受伤情况不能回忆，感头痛、头晕，无呕吐，自行回家休息。伤后5小时感头痛逐渐加重，并出现呕吐，即由家人送医院就治，到医院时患者出现意识障碍。既往无特殊病史。查体：血压140/85mmHg，呼吸16/分钟，脉搏72/分钟。左颞部可见皮肤挫伤痕，左外耳道有血迹。意识呈浅昏迷状，疼痛刺激能睁眼，胡言乱语，不能理解，疼痛刺激肢体可见定位动作。左侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔直径2mm，对光反射渐迟钝。双侧肢体均能活动，但左侧肢体活动略较右侧多。右下肢病理征可疑阳性。下列哪项是急性硬脑膜外血肿的典型临床表现（）
- A、伤后一直无明显的意识障碍
- B、伤后即出现持续的意识障碍
- C、伤后呈昏迷-清醒-再昏迷
- D、伤后昏迷，但逐渐转为清醒
- E、伤后清醒，但逐渐出现昏迷
- F、伤后呈清醒-昏迷-再清醒
正确答案:C -
第17题：
患者男性，36岁。参与打架时左侧头部被他人用较大的砖头击伤，当即昏迷，约10分钟后自行清醒，醒后对受伤情况不能回忆，感头痛、头晕，无呕吐，自行回家休息。伤后5小时感头痛逐渐加重，并出现呕吐，即由家人送医院就治，到医院时患者出现意识障碍。既往无特殊病史。查体：血压140/85mmHg，呼吸16/分钟，脉搏72/分钟。左颞部可见皮肤挫伤痕，左外耳道有血迹。意识呈浅昏迷状，疼痛刺激能睁眼，胡言乱语，不能理解，疼痛刺激肢体可见定位动作。左侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔直径2mm，对光反射渐迟钝。双侧肢体均能活动，但左侧肢体活动略较右侧多。右下肢病理征可疑阳性。该患者的受伤机制属于下列哪些类型的颅脑损伤（）
- A、直接暴力损伤
- B、间接暴力损伤
- C、加速性损伤
- D、减速性损伤
- E、挤压性损伤
- F、挥鞭样损伤
- G、颅脊联合伤
正确答案:A,C -
第18题：
患者男性，36岁。参与打架时左侧头部被他人用较大的砖头击伤，当即昏迷，约10分钟后自行清醒，醒后对受伤情况不能回忆，感头痛、头晕，无呕吐，自行回家休息。伤后5小时感头痛逐渐加重，并出现呕吐，即由家人送医院就治，到医院时患者出现意识障碍。既往无特殊病史。查体：血压140/85mmHg，呼吸16/分钟，脉搏72/分钟。左颞部可见皮肤挫伤痕，左外耳道有血迹。意识呈浅昏迷状，疼痛刺激能睁眼，胡言乱语，不能理解，疼痛刺激肢体可见定位动作。左侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔直径2mm，对光反射渐迟钝。双侧肢体均能活动，但左侧肢体活动略较右侧多。右下肢病理征可疑阳性。根据该患者目前的临床特征，此时的GCS评分为多少（）
- A、12
- B、11
- C、10
- D、9
- E、8
正确答案:C -
第19题：
患者男性，34岁，摔倒时枕部着地，昏迷6分钟后清醒。之后出现头痛，并呈进行性加重伴恶心、呕吐，1小时后昏迷，被家人紧急送往医院。查体：血压135/95mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率70次/分，呼吸18次/分。浅昏迷，枕部左侧头皮挫伤，右侧瞳孔4.0mm，对光反射消失；左侧瞳孔2.5mm，对光反射阳性。 最可能的诊断是（）
- A、脑挫伤
- B、蛛网膜下腔出血
- C、硬脑膜外血肿
- D、脑梗死
- E、颅脑肿瘤
正确答案:C -
第20题：
患者男性，36岁。左颞部被他人用砖头击伤，当即昏迷，约10分钟后自行清醒，醒后对受伤情况不能回忆，但感头痛、头晕，无呕吐，自行回家休息。伤后4小时感头痛逐渐加重，并出现呕吐。由家人送医院就治，到医院时患者出现昏迷。既往无特殊病史。查体：血压150/90mmHg，呼吸14次/分，脉搏68次/分。左颞部可见皮肤挫伤痕，左外耳道有血迹。意识呈浅昏迷状态，呼唤能睁眼，胡言乱语，不能理解，疼痛刺激肢体有定位动作。左侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔直径2mm，光反射减弱。左侧肢体活动较右侧多。右下肢病理征可疑阳性。为明确诊断，急诊需进一步完善的检查是（）
- A、脑电图
- B、头颅X线正侧位摄片
- C、经颅多普勒超声（TCD.检查
- D、头颅CT
- E、头颅MRI
- F、腰椎穿刺测压，并行脑脊液检查
正确答案:B,D -
第21题：
患者，男性，45岁。3天前车祸伤及头部，头痛、呕吐逐渐加重。15分钟前用力咳嗽后突然不省人事，查体见患者呈昏迷状态，左侧瞳孔散大，对光反射消失，眼底视盘水肿，右侧肢体瘫痪，呼吸、血压不稳。患者最可能出现的是（）
- A、枕骨大孔疝
- B、右侧颞叶疝
- C、左侧颞叶疝
- D、大脑镰下疝
正确答案:C -
第22题：
患者男性，36岁。左颞部被他人用砖头击伤，当即昏迷，约10分钟后自行清醒，醒后对受伤情况不能回忆，但感头痛、头晕，无呕吐，自行回家休息。伤后4小时感头痛逐渐加重，并出现呕吐。由家人送医院就治，到医院时患者出现昏迷。既往无特殊病史。查体：血压150/90mmHg，呼吸14次/分，脉搏68次/分。左颞部可见皮肤挫伤痕，左外耳道有血迹。意识呈浅昏迷状态，呼唤能睁眼，胡言乱语，不能理解，疼痛刺激肢体有定位动作。左侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔直径2mm，光反射减弱。左侧肢体活动较右侧多。右下肢病理征可疑阳性。根据患者入院时的临床特征，GCS评分多少（）
- A、13
- B、12
- C、11
- D、10
- E、9
- F、8
正确答案:C -
第23题：
问答题患者，女性。34岁，车祸后头部着地，当即昏迷，约30分钟后清醒，自诉头痛、头晕、恶心。留院观察期间多次呕吐，5小时后再次昏迷检查发现左侧瞳孔散大，对光反应迟钝，右侧肢体瘫痪。请问：该患者考虑何种脑损伤?对该昏迷患者的护理应注意什么?正确答案： 该患者考虑为硬脑膜外血肿并脑疝形成。
对该昏迷患者的护理应注意：①保持呼吸道通畅；②保持正确体位，抬高床头15～30°；③增加营养，及时、有效补充能量和蛋白质以减轻机体损耗；④预防并发症如压疮、泌尿系感染、肺部感染、暴露性角膜炎、关节挛缩、肌萎缩等。解析： 暂无解析