患者女，68岁，无明显诱因下腰痛8年，右下肢放射痛5个月。下肢放射痛自腰部沿右臀部、右大腿后侧、小腿后方至足底外缘。为了缓解疼痛，患者常呈前屈位行走。近2周来，行走约300m即觉腰腿痛加重，需要停步休息。查体：痛觉减退位于右小腿后外侧及足外缘，右直腿抬高试验阳性（60°）。如该患者诊断为腰椎管狭窄症，且腰椎X线片示腰椎无明显不稳，可采用的治疗方法有（）A、如未经正规保守治疗，可先行非手术治疗B、保守治疗无效后，椎板切除减压加椎弓根钉内固定术C、保守治疗无效后，针对狭窄部位有限减压，解除神经压迫即可D、保守

题目

患者女，68岁，无明显诱因下腰痛8年，右下肢放射痛5个月。下肢放射痛自腰部沿右臀部、右大腿后侧、小腿后方至足底外缘。为了缓解疼痛，患者常呈前屈位行走。近2周来，行走约300m即觉腰腿痛加重，需要停步休息。查体：痛觉减退位于右小腿后外侧及足外缘，右直腿抬高试验阳性（60°）。如该患者诊断为腰椎管狭窄症，且腰椎X线片示腰椎无明显不稳，可采用的治疗方法有（）

  • A、如未经正规保守治疗，可先行非手术治疗
  • B、保守治疗无效后，椎板切除减压加椎弓根钉内固定术
  • C、保守治疗无效后，针对狭窄部位有限减压，解除神经压迫即可
  • D、保守治疗无效后，为防止以后发生腰椎不稳，在减压的同时行椎弓根内固定+植骨融合术
  • E、保守治疗无效后，如在椎板切除减压时破坏了脊柱稳定性，则应行植骨融合内固定术
  • F、保守治疗无效后，应广泛减压
相似考题

1.男性，45岁，司机，反复发作腰痛伴右下肢放射痛2年，右下肢痛放射到足跟，查体：腰5骶1棘突间压痛，并向右下肢放射，右直腿抬高试验阳性，加强试验阳性，右足外侧外踝部皮肤感觉减退，右拇趾背伸肌力减弱，腰椎CT提示腰5骶1椎间盘突出，突向右后方，压迫神经根。该患者的治疗不恰当的是A、腰椎牵引B、腰背肌训练C、超短波等理疗D、Mckenzie疗法E、无水乙醇腰交感神经毁损治疗

2.腰痛2年，加重伴右下肢放射痛1年。

3.患者女，60岁，反复腰痛10年，近2个月以来患者出现腰痛加重，并间歇性跛行，最多可行走100m，无双下肢放射痛，无双下肢麻木，无大小便障碍，查体见腰椎棘突间无明显压痛，双下肢直腿抬高试验（-），双下肢感觉正常，双下肢膝反射、跟腱反射正常，双侧Babinski征（-），诊断为：A、腰椎间盘突出B、腰椎管狭窄C、腰椎肿瘤D、腰椎结核E、腰臀部软组织劳损

4.简要病史：患者，男，35岁，反复腰痛2年，加重伴右下肢放射痛1个月门诊就诊。初步诊断：腰椎间盘突出症

参考答案和解析
正确答案:A,C
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  • 第1题：

    男性，21岁，无诱因下腰痛4年，右下肢放射痛6个月，卧床好转后再发2个月，放射痛自腰部沿右臀部、右大腿后侧、小腿后方至足底外缘。体检痛觉减退区位于右小腿后外侧，足外缘及4、5趾。脊柱检查见腰椎右侧凸畸形，这种畸形最可能的病因是（ ）

    A、先天性

    B、外伤性

    C、姿势代偿性

    D、特发性

    E、神经源性


    参考答案：C

  • 第2题：

    男性，55 岁，腰痛三个月，L4-5 按压性疼痛，双下肢无畸形，肌力正常，双侧屈膝反射正常，跟腱反射为引出，双下肢深浅感觉不对称，鞍区痛，触觉减退
    本病与腰椎管狭窄进行鉴别诊断的要点是（ ）

    A. 下腰痛
    B. 持续跛行
    C. 症状多阳性体征不明显
    D. 鞍区感觉异常

    答案：C
    解析：
    腰椎管狭窄是指多种原因所致椎管、神经根管、椎间孔的狭窄，并使相应部位的脊髓、马尾神经或神经根受压的病变。临床上以下腰痛、马尾神经或腰神经受压症状为主要表现，以神经源性间歇性跛行为主要特点。主诉症状多而阳性体征少。所以鉴别要点为症状多阳性体征不明显。

  • 第3题：

    患者女，51岁。腰痛伴右下肢放射痛3个月，反复发作，与劳累有关，咳嗽、用力排便时可加重疼痛。查体：右直腿抬高试验40°阳性，加强试验阳性。X线片示：L4～5椎间隙变窄。可完全排除的诊断是（）

    • A、腰椎结核
    • B、腰肌劳损
    • C、腰椎肿瘤
    • D、脊椎滑脱症
    • E、腰椎管狭窄症

    正确答案:B

  • 第4题：

    患者女，65岁，腰痛6年，行走时伴右下肢放射痛3周，行走约200m即需要停步休息，休息后右下肢痛消失。查体：下腰椎叩击痛阳性，右直腿抬高试验阴性。诊断应首先考虑（）

    • A、脊柱侧凸
    • B、腰椎管狭窄症
    • C、腰椎滑脱症
    • D、腰椎间盘突出症
    • E、腰椎不稳症

    正确答案:B

  • 第5题：

    患者女，51岁。腰痛伴右下肢放射痛3个月，反复发作，与劳累有关，咳嗽、用力排便时可加重疼痛。查体：右直腿抬高试验40°阳性，加强试验阳性。X线片示：L4～5椎间隙变窄。对诊断有定位定性意义的检查方法是（）

    • A、X线片
    • B、CT
    • C、ECT
    • D、肌电图
    • E、脑脊液检查

    正确答案:B

  • 第6题：

    患者，男性，42岁。自述半年前不慎扭伤腰部后，经常出现腰痛，症状时轻时重，半个月前腰痛加重，并出现左下肢放射性疼痛，可放射至左大腿后侧、小腿后外侧及足底部。咳嗽、大便用力时疼痛加重。体查：腰部僵硬，活动受限，脊柱无明显侧弯，腰5～骶1椎间隙左侧有压痛并下肢放射痛，左足跖屈力量减弱，跟腱反射消失。


    正确答案: 诊断：腰椎间盘突出症（腰5、骶1）。
    诊断依据：经常出现腰痛，症状时轻时重，并出现左下肢放射性疼痛，可放射至左大腿后侧、小腿后外侧及足底部。咳嗽、大便用力时疼痛加重。体查：腰部僵硬，活动受限，脊柱无明显侧弯，腰5～骶1椎间隙左侧有压痛并下肢放射痛，左足跖屈力量减弱，跟腱反射消失。
    治疗方法：可采用系统的非手术疗法：如腰椎骨盆牵引、中药外敷、中药直流电离子导入、中药内服、针灸、推拿按摩、卧床休息等，如无效，必要时手术治疗。

  • 第7题：

    患者，男性，40岁，反复腰痛并右下肢放射痛2年，再发1周。查体：右下肢坐骨神经行程压痛，右下肢直腿抬高试验阳性，腱反射减弱，右足背触、痛觉稍减退，首选的治疗方法为（）

    • A、推拿按摩
    • B、针灸
    • C、腰椎牵引
    • D、理疗
    • E、手术治疗

    正确答案:C

  • 第8题：

    多选题
    患者女，68岁，无明显诱因下腰痛8年，右下肢放射痛5个月。下肢放射痛自腰部沿右臀部、右大腿后侧、小腿后方至足底外缘。为了缓解疼痛，患者常呈前屈位行走。近2周来，行走约300m即觉腰腿痛加重，需要停步休息。查体：痛觉减退位于右小腿后外侧及足外缘，右直腿抬高试验阳性（60°）。该患者可能的诊断有（）
    A

    腰椎间盘突出症

    B

    腰扭伤

    C

    腰部纤维组织炎

    D

    腰椎结核

    E

    腰椎管狭窄症


    正确答案： B,A
    解析： 暂无解析

  • 第9题：

    单选题
    患者女，65岁，腰痛6年，行走时伴右下肢放射痛3周，行走约200m即需要停步休息，休息后右下肢痛消失。查体：下腰椎叩击痛阳性，右直腿抬高试验阴性。诊断应首先考虑（）
    A

    脊柱侧凸

    B

    腰椎管狭窄症

    C

    腰椎滑脱症

    D

    腰椎间盘突出症

    E

    腰椎不稳症


    正确答案： E
    解析： 暂无解析

  • 第10题：

    问答题
    简要病史：患者，男，35岁，反复腰痛2年，加重伴右下肢放射痛1个月门诊就诊 。初步诊断：腰椎间盘突出症

    正确答案：
    解析：

  • 第11题：

    单选题
    患者女，51岁。腰痛伴右下肢放射痛3个月，反复发作，与劳累有关，咳嗽、用力排便时可加重疼痛。查体：右直腿抬高试验40°阳性，加强试验阳性。X线片示：L4～5椎间隙变窄。其右下肢麻木的区域可能为（）
    A

    小腿外侧或足背

    B

    大腿前侧

    C

    小腿前内侧

    D

    小腿后侧及足底

    E

    大腿内侧


    正确答案： E
    解析： 暂无解析

  • 第12题：

    多选题
    患者女，68岁，无明显诱因下腰痛8年，右下肢放射痛5个月。下肢放射痛自腰部沿右臀部、右大腿后侧、小腿后方至足底外缘。为了缓解疼痛，患者常呈前屈位行走。近2周来，行走约300m即觉腰腿痛加重，需要停步休息。查体：痛觉减退位于右小腿后外侧及足外缘，右直腿抬高试验阳性（60°）。为了进一步明确诊断，可先进行的实验室检查有（）
    A

    腰椎X线平片

    B

    腰椎CT

    C

    全身核素扫描

    D

    腰椎MRI

    E

    颈椎MRI


    正确答案： A,D
    解析： 暂无解析

  • 第13题：

    患者，男性，66岁，于1个月前无明显诱因出现腰痛伴右下肢疼痛，疼痛自右臀部沿大腿放射至右小腿，伴麻木感，休息时缓解，劳累后加重，最可能的诊断是

    A．腰椎间盘突出

    B．劳累性腰痛

    C．腰部肌筋膜炎

    D．腰扭伤

    E．腰椎结核


    正确答案：A

  • 第14题：

    患者女，55岁，腰痛3年，行走时伴左下肢放射痛3个月。近1周腰腿痛加重，行走约300m即需要停步休息，休息后左下肢痛缓解，但不能完全消失。查体：下腰椎叩击痛阳性，左直腿抬高试验阳性（45°），加强试验阳性。该患者可能存在的诊断有（）

    • A、腰肌劳损
    • B、腰椎管狭窄症
    • C、腰椎滑脱症
    • D、腰椎间盘突出症
    • E、腰椎不稳症

    正确答案:B,C,D,E

  • 第15题：

    患者女，68岁，无明显诱因下腰痛8年，右下肢放射痛5个月。下肢放射痛自腰部沿右臀部、右大腿后侧、小腿后方至足底外缘。为了缓解疼痛，患者常呈前屈位行走。近2周来，行走约300m即觉腰腿痛加重，需要停步休息。查体：痛觉减退位于右小腿后外侧及足外缘，右直腿抬高试验阳性（60°）。该患者可能的诊断有（）

    • A、腰椎间盘突出症
    • B、腰扭伤
    • C、腰部纤维组织炎
    • D、腰椎结核
    • E、腰椎管狭窄症

    正确答案:A,D,E

  • 第16题：

    患者女，51岁。腰痛伴右下肢放射痛3个月，反复发作，与劳累有关，咳嗽、用力排便时可加重疼痛。查体：右直腿抬高试验40°阳性，加强试验阳性。X线片示：L4～5椎间隙变窄。其右下肢麻木的区域可能为（）

    • A、小腿外侧或足背
    • B、大腿前侧
    • C、小腿前内侧
    • D、小腿后侧及足底
    • E、大腿内侧

    正确答案:A

  • 第17题：

    简要病史：腰痛2年，加重伴右下肢放射痛1年。


    正确答案: 初步诊断（仅供考官参考，不计分）：腰椎间盘突出。评分标准：（总分15分）1.问诊内容（共13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）腰部疼痛的性质、程度、有无诱因，与活动的关系。（2分）有无关节功能受限及程度。（2分）有无关节僵硬，活动时是否伴有响声或摩擦感。（2分）是否伴有低热、盗汗、消瘦、乏力等，以与关节结核鉴别。（2分）②诊疗经过（2分）影像学检查和化验检查结果。如X线片或CT片以及血常规、血沉等情况。（1分）全身或局部用药情况，如抗生素、消炎止痛药或局部封闭治疗及其效果。（0.5分）局部理疗情况，是否有效。（0.5分）（2）相关病史（3分）腰部外伤史，手术史。（1分）结核病史，与腰部病变是否有关。（1分）风湿或类风湿病史，以便鉴别。（1分）2.问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）

  • 第18题：

    男性，42岁。自右背部放射至右腋下疼痛5个月，右下肢乏力4个月，加重伴解小便费力半月。查体：双下肢肌张力增高，右下肢肌力Ⅲ级，左下肢Ⅳ级，腱反射右（+++）、左（++），双下肢Babinski征（+）。T5以下痛觉减退左侧明显；右下肢振动觉差。T3水平棘突有压痛。此病变部位应考虑在（）

    • A、T2横贯水平
    • B、右侧T3水平硬膜外
    • C、左侧T5水平脊髓内
    • D、右侧T5水平硬膜外
    • E、右侧T3水平髓外硬膜下

    正确答案:B

  • 第19题：

    患者，女，78岁，平地跌倒后右髋痛，摄片示：右股骨颈骨折嵌插型，以下哪个体征与诊断相符（）。

    • A、右下肢无短缩畸形
    • B、右下肢无外旋畸形及缩短
    • C、右下肢直腿抬高能抬离床面
    • D、右下肢纵向叩击痛（-）
    • E、右股骨大转子叩击痛（-）

    正确答案:C

  • 第20题：

    多选题
    患者，男性，42岁，患者自诉于5天前无明显诱因出现腰部疼痛，随后出现左下肢沿坐骨神经行程放射痛，伴麻木感，劳累后及排便时症状加重，休息后减轻，无晨僵，查体：体温36.0℃，脉搏70次／分，呼吸20次／分，血压160/90mmHg，下肢无浮肿，四肢肌力Ⅴ级，肌张力适中，膝反射减弱。下列那些症状与患者的疾病有关（）。
    A

    腰部疼痛

    B

    左下肢沿坐骨神经行程放射痛

    C

    双下肢麻木感

    D

    休息后减轻

    E

    血压160/90mmHg

    F

    间歇性跛行


    正确答案： D,A
    解析： 暂无解析

  • 第21题：

    问答题
    患者，男性，42岁。自述半年前不慎扭伤腰部后，经常出现腰痛，症状时轻时重，半个月前腰痛加重，并出现左下肢放射性疼痛，可放射至左大腿后侧、小腿后外侧及足底部。咳嗽、大便用力时疼痛加重。体查：腰部僵硬，活动受限，脊柱无明显侧弯，腰5～骶1椎间隙左侧有压痛并下肢放射痛，左足跖屈力量减弱，跟腱反射消失。

    正确答案： 诊断：腰椎间盘突出症（腰5、骶1）。
    诊断依据：经常出现腰痛，症状时轻时重，并出现左下肢放射性疼痛，可放射至左大腿后侧、小腿后外侧及足底部。咳嗽、大便用力时疼痛加重。体查：腰部僵硬，活动受限，脊柱无明显侧弯，腰5～骶1椎间隙左侧有压痛并下肢放射痛，左足跖屈力量减弱，跟腱反射消失。
    治疗方法：可采用系统的非手术疗法：如腰椎骨盆牵引、中药外敷、中药直流电离子导入、中药内服、针灸、推拿按摩、卧床休息等，如无效，必要时手术治疗。
    解析： 暂无解析

  • 第22题：

    单选题
    男性，31岁，无诱因下腰痛5年，右下肢放射痛6个月，卧床好转后再发3个月，放射痛自腰部沿右臀部、右大腿后侧、小腿后方至足底外缘。体检：痛觉减退区位于右小腿后外侧，足外缘及4、5趾，跟腱反射减退，右下肢直腿抬高试验60°（＋），加强试验（＋）。神经损害的定位在（）
    A

    腓总神经

    B

    L4神经根

    C

    L5神经根

    D

    S1神经根

    E

    马尾神经


    正确答案： C
    解析： 暂无解析

  • 第23题：

    问答题
    腰痛2年，加重伴右下肢放射痛1年。

    正确答案： 1.问诊内容（13分）
    （1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）腰部疼痛的性质、程度、有无诱因，与活动的关系。（2分）有无关节功能受限及程度。（2分）有无关节僵硬，活动时是否伴有响声或摩擦感。（2分）是否伴有低热、盗汗、消瘦、乏力等，以与关节结核鉴别。（2分）②诊疗经过（2分）影像学检查和化验检查结果。如X线片或CT片以及血常规、血沉等情况。（1分）全身或局部用药情况，如抗生素、消炎止痛药或局部封闭治疗及其效果。（0.5分）局部理疗情况，是否有效。（0.5分）
    （2）相关病史（3分）腰部外伤史，手术史。（1分）结核病史，与腰部病变是否有关。（1分）风湿或类风湿病史，以便鉴别。（1分）
    2.问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）
    解析： 暂无解析

  • 第24题：

    单选题
    患者，女，78岁，平地跌倒后右髋痛，摄片示：右股骨颈骨折嵌插型，以下哪个体征与诊断相符（）。
    A

    右下肢无短缩畸形

    B

    右下肢无外旋畸形及缩短

    C

    右下肢直腿抬高能抬离床面

    D

    右下肢纵向叩击痛（-）

    E

    右股骨大转子叩击痛（-）


    正确答案： B
    解析： 嵌插型右股骨颈骨折病人有跌倒史，病人有时仍能行走，疼痛较轻，但必有一定的外旋畸形和短缩畸形，右下肢纵向叩击疼及右股骨大转子叩击痛阳性，该型骨折为稳定型骨折，右下肢直腿抬高一般可以抬离床面。

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