角膜基质炎的发病机制、临床表现及治疗原则。
题目
角膜基质炎的发病机制、临床表现及治疗原则。
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第1题：
试述单孢病毒角膜炎的发病机制及临床表现。
正确答案: (1)发病机制:人的原发性单纯疱疹病毒Ⅰ型感染，常发生于幼儿，在三叉神经支配的体表(头、面部皮肤和粘膜)发生单疱感染。单纯疱疹病毒从感染的上皮组织到达受感染组织的感觉神经末梢，沿神经轴突进入感觉神经节的细胞体内，单纯疱疹病毒的染色体随之进入神经元的细胞核，以潜伏状态存留下来。当机体抵抗力下降或受刺激时，潜伏在神经节内的病毒可活化，沿神经轴突逆行到感觉神经末梢，引起复发感染。
(2)临床表现
a、原发感染单纯疱疹病毒原发感染常见于幼儿，有全身发热和耳前淋巴结肿痛，唇部和皮肤单疱感染。眼部受累表现为急性滤泡性结膜炎、假膜性结膜炎、眼睑皮肤疱疹，大约2/3患者出现点状或树枝状角膜炎，不到10%的患者发生角膜基质炎和葡萄膜炎。
B、复发感染包括树枝状和地图状角膜炎、非坏死性和坏死性角膜基质炎等。感染的病毒株及机体的遗传体质，与疾病类型及复发的严重程度有关。树枝状角膜炎患者有轻度异物感、畏光、流泪、视物模糊等症状，或没有症状。以点状角膜炎起病，逐渐融合成树枝状，常位于角膜中央，有睫状充血，局部或弥漫性角膜感觉减退。若病情进展，单纯疱疹病毒可沿树枝状病灶呈离心性向周边部及基质浅层扩展，形成地图状溃疡。大多数患者通常3周左右自行消退。盘状角膜炎是角膜基质炎的典型类型。表现为角膜中央区基质呈盘状水肿，一般不伴有炎性细胞浸润，角膜上皮完整。严重者可出现角膜上皮微囊样水肿，甚至大泡。可有KP。 -
第2题：
试述细菌性角膜炎的病因、临床表现及治疗原则。
正确答案: 病因(1)最常见的致病菌有葡萄球菌、链球菌、假单胞菌等。(2)多为角膜外伤后感染或剔除角膜异物后感染。(3)某些局部及全身因素，如干眼、泪道阻塞、倒睫、戴接触镜、糖尿病、严重的烧伤、昏迷、长期使用免疫抑制剂等，使机体全身或局部抵抗力下降。(4)一些存在于结膜囊的条件致病菌也可造成角膜感染。
临床表现细菌性角膜炎发病较急，常在角膜外伤后24～48小时发病，表现为眼痛、视力障碍、畏光、流泪、眼睑痉挛等，伴较多脓性分泌物。眼睑水肿、球结膜水肿、睫状或混合充血，病变早期角膜上出现一个界线清楚的上皮溃疡，溃疡下有边界模糊、致密的灰黄色浸润灶，周围组织水肿。浸润灶迅速扩大，形成溃疡。
治疗原则(1)一般局部治疗，眼部可用眼垫包眼，热敷，阿托品散瞳等。(2)治疗过程中应根据细菌学检查及药物敏感试验结果，及时调整使用有效的抗生素。(3)急性期用高浓度的抗生素滴眼液频繁滴眼，每15～30分钟滴眼一次。角膜基质炎症，应增加抗生素的浓度。在严重的病例，开始30分钟内每5分钟滴药一次，可使基质很快达到抗生素治疗浓度。病情控制后，逐渐减少滴眼次数。晚上涂抗生素眼膏。(4)不应过早停药，以防感染复发。(5)局部使用胶原酶抑制剂，如依地酸钠、半胱氨酸等，可抑制溃疡形成。口服大量维生素C、B有助于溃疡的愈合。(6)若药物治疗无效，病情急剧发展、可能导致溃疡穿孔，眼内容物脱出者，可考虑治疗性角膜移植。 -
第3题：
试述暴露性角膜炎的临床表现及治疗原则。
正确答案: 临床表现角膜病变多位于下方，初期角结膜上皮干燥、粗糙，暴露部位的结膜充血、肥厚，角膜上皮逐渐由点状糜烂融合成大片的上皮缺损，角膜新生血管形成。继发感染时，则出现化脓性角膜溃疡的表现。
治疗原则关键在于去除暴露因素。轻症者频滴人工泪液及抗生素滴眼液，晚间用抗生素眼药膏预防感染。软性角膜接触镜可保护角膜上皮。必要时可行睑缘缝合术，或结膜瓣遮盖术，以免角膜溃疡发展。应根据造成角膜暴露的原因，如选择做眼睑缺损修补术、睑植皮术等。上睑下垂矫正术所造成的严重睑闭合不全者，应手术处理，使其恢复闭睑功能。 -
第4题：
从鼻前庭炎的病因及发病机制分析局部治疗的基本原则。
正确答案: 鼻前庭炎常因挖鼻、不洁及鼻分泌刺激并发感染而发病，以局部湿烂为特征。故局部治疗的原则应保持局部清洁干燥为主，药物宜用燥湿收敛之中西药外敷。 -
第5题：
角膜结核的主要临床表现是（ ）
- A、深层中央性角膜炎
- B、角膜基质炎
- C、浅层点状角膜炎
- D、结核性角膜溃疡
- E、泡性角膜炎
正确答案:A,B,D,E -
第6题：
问答题试述单孢病毒角膜炎的发病机制及临床表现。正确答案： (1)发病机制:人的原发性单纯疱疹病毒Ⅰ型感染，常发生于幼儿，在三叉神经支配的体表(头、面部皮肤和粘膜)发生单疱感染。单纯疱疹病毒从感染的上皮组织到达受感染组织的感觉神经末梢，沿神经轴突进入感觉神经节的细胞体内，单纯疱疹病毒的染色体随之进入神经元的细胞核，以潜伏状态存留下来。当机体抵抗力下降或受刺激时，潜伏在神经节内的病毒可活化，沿神经轴突逆行到感觉神经末梢，引起复发感染。
(2)临床表现
a、原发感染单纯疱疹病毒原发感染常见于幼儿，有全身发热和耳前淋巴结肿痛，唇部和皮肤单疱感染。眼部受累表现为急性滤泡性结膜炎、假膜性结膜炎、眼睑皮肤疱疹，大约2/3患者出现点状或树枝状角膜炎，不到10%的患者发生角膜基质炎和葡萄膜炎。
B、复发感染包括树枝状和地图状角膜炎、非坏死性和坏死性角膜基质炎等。感染的病毒株及机体的遗传体质，与疾病类型及复发的严重程度有关。树枝状角膜炎患者有轻度异物感、畏光、流泪、视物模糊等症状，或没有症状。以点状角膜炎起病，逐渐融合成树枝状，常位于角膜中央，有睫状充血，局部或弥漫性角膜感觉减退。若病情进展，单纯疱疹病毒可沿树枝状病灶呈离心性向周边部及基质浅层扩展，形成地图状溃疡。大多数患者通常3周左右自行消退。盘状角膜炎是角膜基质炎的典型类型。表现为角膜中央区基质呈盘状水肿，一般不伴有炎性细胞浸润，角膜上皮完整。严重者可出现角膜上皮微囊样水肿，甚至大泡。可有KP。解析： 暂无解析 -
第7题：
问答题从鼻前庭炎的病因及发病机制分析局部治疗的基本原则。正确答案： 鼻前庭炎常因挖鼻、不洁及鼻分泌刺激并发感染而发病，以局部湿烂为特征。故局部治疗的原则应保持局部清洁干燥为主，药物宜用燥湿收敛之中西药外敷。解析： 暂无解析 -
第8题：
问答题试述暴露性角膜炎的临床表现及治疗原则。正确答案： 临床表现角膜病变多位于下方，初期角结膜上皮干燥、粗糙，暴露部位的结膜充血、肥厚，角膜上皮逐渐由点状糜烂融合成大片的上皮缺损，角膜新生血管形成。继发感染时，则出现化脓性角膜溃疡的表现。
治疗原则关键在于去除暴露因素。轻症者频滴人工泪液及抗生素滴眼液，晚间用抗生素眼药膏预防感染。软性角膜接触镜可保护角膜上皮。必要时可行睑缘缝合术，或结膜瓣遮盖术，以免角膜溃疡发展。应根据造成角膜暴露的原因，如选择做眼睑缺损修补术、睑植皮术等。上睑下垂矫正术所造成的严重睑闭合不全者，应手术处理，使其恢复闭睑功能。解析： 暂无解析 -
第9题：
问答题试述蚕蚀性角膜溃疡的病因、临床表现及治疗原则。正确答案： 病因确切病因不清，可能的因素包括外伤、手术或感染(尤其是寄生虫感染)。可能为某些炎症或感染因素诱导改变了角膜上皮及结膜的抗原性，从而使机体产生自身抗体。病变邻近区域的结膜抑制性T细胞减少，IgA水平升高，浆细胞、淋巴细胞增多，结膜上皮中出现免疫球蛋白及补体，大量的宿主细胞表达HLA-Ⅱ类抗原等，提示体液和细胞免疫都参与了角膜上皮及基质的病理过程。
临床表现(1)症状多发于成年人，有剧烈的眼痛、畏光、流泪及视力下降。(2)体征角膜病灶的发展有典型的过程。病变初期，周边部角膜浅基质层的浸润，常出现于睑裂区。在几周内，浸润区出现角膜上皮缺损，并逐渐形成溃疡，缺损区与角膜缘之间无正常的角膜组织分隔。溃疡沿角膜缘环行发展，然后向中央区浸润，其浸润缘呈潜掘状，略为隆起，最终可累及全角膜。溃疡也可向深层发展，引起角膜穿孔。溃疡向中央部进展的同时，周边部溃疡区上皮逐渐修复，伴新生血管长入，可导致角膜瘢痕化、血管化。
治疗原则局部可用糖皮质激素或胶原酶抑制剂，如2%半胱氨酸滴眼液点眼，每天4～6次。近年采用1%～2%环孢素A油制剂或FK506滴眼剂点眼，全身应用免疫抑制剂。当病变位于角膜周边，可行病灶区角结膜清创术。如果活动性炎症已使角膜变得很薄，有穿破危险，或角膜病变范围已累及瞳孔区，应行治疗性带板层巩膜瓣的板层角膜移植术。解析： 暂无解析 -
第10题：
问答题试述细菌性角膜炎的病因、临床表现及治疗原则。正确答案： 病因(1)最常见的致病菌有葡萄球菌、链球菌、假单胞菌等。(2)多为角膜外伤后感染或剔除角膜异物后感染。(3)某些局部及全身因素，如干眼、泪道阻塞、倒睫、戴接触镜、糖尿病、严重的烧伤、昏迷、长期使用免疫抑制剂等，使机体全身或局部抵抗力下降。(4)一些存在于结膜囊的条件致病菌也可造成角膜感染。
临床表现细菌性角膜炎发病较急，常在角膜外伤后24～48小时发病，表现为眼痛、视力障碍、畏光、流泪、眼睑痉挛等，伴较多脓性分泌物。眼睑水肿、球结膜水肿、睫状或混合充血，病变早期角膜上出现一个界线清楚的上皮溃疡，溃疡下有边界模糊、致密的灰黄色浸润灶，周围组织水肿。浸润灶迅速扩大，形成溃疡。
治疗原则(1)一般局部治疗，眼部可用眼垫包眼，热敷，阿托品散瞳等。(2)治疗过程中应根据细菌学检查及药物敏感试验结果，及时调整使用有效的抗生素。(3)急性期用高浓度的抗生素滴眼液频繁滴眼，每15～30分钟滴眼一次。角膜基质炎症，应增加抗生素的浓度。在严重的病例，开始30分钟内每5分钟滴药一次，可使基质很快达到抗生素治疗浓度。病情控制后，逐渐减少滴眼次数。晚上涂抗生素眼膏。(4)不应过早停药，以防感染复发。(5)局部使用胶原酶抑制剂，如依地酸钠、半胱氨酸等，可抑制溃疡形成。口服大量维生素C、B有助于溃疡的愈合。(6)若药物治疗无效，病情急剧发展、可能导致溃疡穿孔，眼内容物脱出者，可考虑治疗性角膜移植。解析： 暂无解析 -
第11题：
填空题角膜基质炎可由______直接侵犯角膜基质所致，也可能为______与______在角膜基质内发生的剧烈的______。正确答案： 致病微生物,微生物,抗原,血循环抗体免疫反应解析： 暂无解析 -
第12题：
试述神经麻痹性角膜炎的临床表现及治疗原则。
正确答案: 临床表现在病变早期，暴露于睑裂部位的角膜上皮出现点状缺损，继而扩展成为一片无上皮区，随后形成溃疡，一旦感染，则演变成化脓性角膜溃疡，且易穿孔。患眼可有充血，但无疼痛感觉。
治疗原则早期可采用人工泪液、润滑剂等保护角膜上皮，用抗生素滴眼液及眼膏等预防感染戴用软性接触镜或包扎患眼等促进角膜缺损灶的愈合。如治疗无效，可行睑缘缝合术。如已演变成化脓性角膜溃疡，则按角膜溃疡病的原则处理。另要积极治疗导致三叉神经损害的原发疾病。 -
第13题：
角膜基质炎可由______直接侵犯角膜基质所致，也可能为______与______在角膜基质内发生的剧烈的______。
正确答案:致病微生物；微生物；抗原；血循环抗体免疫反应 -
第14题：
试述小儿腹裂的发生机制临床表现及治疗原则?
正确答案: 腹裂(gastroschisis)是一种极罕见的畸形，仅为脐膨出发病率的1/10，以早产儿居多。
病因：腹裂是在胚胎早期两个侧襞之一发育不全，其顶尖部与对侧已在脐环处汇合，但其边缘某处发育停顿而形成腹壁缺损。
诊断：出生后见脐环旁腹壁缺损，胃肠突出在腹壁外，肠壁发紫无光泽，蠕动差，表面未见囊膜覆盖；腹壁缺损处与脐带之间有正常皮肤。
治疗：出生后立即用无菌盐水纱布覆盖肠管，积极准备后尽早手术。可进行一期修补术或二期修补术。 -
第15题：
试述急性会厌炎的临床表现及治疗原则。
正确答案:（1）急性会厌炎的临床表现：①全身症状：起病急，畏寒、发热，精神萎靡，面色苍白。②局部症状：剧烈的咽喉痛，吞咽时加重，语音含糊不清。严重者可引起吸气性呼吸困难，甚至窒息。（2）治疗原则：①控制感染：全身应用足量抗生素和糖皮质激素。②保持呼吸道通畅：如病人有呼吸困难，经静脉使用抗生素和糖皮质激素后症状无明显改善，应及时行气管切开或气管插管术。③如有会厌脓肿形成，可在喉镜下切开排脓。④气道湿化和对症治疗。 -
第16题：
简述恶性青光眼的发病机制及治疗原则。
正确答案: （1）恶性青光眼的发病机制主要为晶状体或玻璃体与水肿的睫状环相贴，后房水不能进入前房而向后逆流，并积聚在玻璃体内，同时将晶状体一虹膜隔向前推挤，使整个前房变浅。最常发生于青光眼术后早期，特别是停用睫状肌麻痹药或滴用缩瞳药后。
（2）治疗原则：滴用1%～2%阿托品，充分麻痹睫状肌，全身和局部应用糖皮质激素控制炎症反应，静滴高渗剂，服用乙酰唑胺，以降低眼压。如药物治疗无效，应抽吸玻璃体内积液并重建前房，必要时做晶状体摘除及前段玻璃体切除。 -
第17题：
单选题角膜基质炎与单纯疱疹病毒感染引起的免疫性盘状角膜炎的最主要鉴别点是（）A角膜基质炎由带状疱疹病毒引起，盘状角膜炎由单纯疱疹病毒引起
B角膜基质炎伴有炎症细胞浸润和新生血管，而盘状角膜炎以水肿为主，不伴炎症细胞浸润和新生血管
C角膜基质炎伴有大量KP，盘状角膜炎KP较少
D角膜基质炎具有自限性，盘状角膜炎病程迁延
E角膜基质炎以激素治疗为主，盘状角膜炎以抗病毒治疗为主
正确答案： A解析： 上述两种角膜基质炎症临床上容易混淆。盘状角膜炎是基质和内皮对病毒抗原体反应引起，临床特点是角膜中央基质盘状水肿，不伴炎症细胞浸润和新生血管；后弹力层可有皱褶；伴发前葡萄膜炎时，在水肿区域角膜内皮面出现沉积物。免疫功能好的患者病情有自限性，持续数周至数月后消退。而典型的扇形角膜基质有明显的炎症浸润和KP。随着病情进展，出现角膜基质深层的新生血管，在角膜板层间呈红色毛刷状，最终炎症扩展至角膜中央，角膜混浊水肿。炎症消退后，水肿消失，少数患者遗留厚薄不同的瘢痕。因此角膜病变的特征是两者进行鉴别的关键，正确答案选择B。 -
第18题：
单选题角膜结核的临床表现中最常见的是（）。A角膜基质炎
B结核性角膜溃疡
C浅层点状角膜炎
D边缘性角膜炎
E泡性角膜炎
正确答案： C解析： 暂无解析 -
第19题：
多选题角膜结核的主要临床表现是（ ）A深层中央性角膜炎
B角膜基质炎
C浅层点状角膜炎
D结核性角膜溃疡
E泡性角膜炎
正确答案： C,A解析： 暂无解析 -
第20题：
问答题视网膜震荡的发病机制及临床表现?与视网膜挫伤有何区别及处理原则?正确答案： 视网膜震荡是指在挫伤后，后极部出现的一过性视网膜水肿，视网膜变白，视力下降。受打击部位传送的冲击波损伤外层视网膜，色素上皮受损，屏障功能破坏，细胞外水肿，使视网膜混浊，视力可下降至0.1。一些病例在3～4周水肿消退后，视力恢复较好。而有些存在明显的光感受器损伤、视网膜外层变性坏死，黄斑部色素紊乱，视力明显减退，可称为“视网膜挫伤”。严重的还伴有视网膜出血。治疗可应用糖皮质激素、神经营养药、血管扩张剂、维生素类，但其疗效尚未肯定。解析： 暂无解析 -
第21题：
问答题角膜基质炎的发病机制、临床表现及治疗原则。正确答案： 病因角膜基质炎可由致病微生物直接侵犯角膜基质所致，也可能为微生物抗原与血循环抗体在角膜基质内发生的剧烈的免疫反应。先天性梅毒为最常见的原因，结核、单纯疱疹、带状疱疹、麻风、腮腺炎等也可引起本病。
临床表现先天性梅毒是胎儿在母体内感染的梅毒。先天性梅毒性角膜基质炎，是先天性梅毒最常见的迟发表现，多在青少年时期(5～20岁)发病，成年后发病者极少见。发病初期为单侧性，数周至数月后常累及双眼。可发生于任何种族，女性多于男性。起病时可有眼痛、流泪、畏光等刺激症状，视力明显下降。裂隙灯检查见角膜基质深层有浓密的细胞浸润及水肿，多从周边向中央扩展，病变的角膜增厚、后弹力层皱褶，外观呈毛玻璃状。常伴有虹膜睫状体炎。炎症持续数周或数月后，角膜浸润和水肿逐渐吸收，新生血管在角膜板层间呈红色毛刷状，可延及角膜全周。炎症消退后，多数患者角膜可恢复透明，少数可遗留厚薄不等的深层瘢痕。萎缩的血管则在角膜基质内留下幻影血管，表现为灰白色纤细丝状物。还常合并其他的先天性梅毒病体征，如Hutchinson齿、马鞍鼻、口角皲裂、马刀胫骨等。结核是引起基质炎的另一个原因，其基质浸润常表现为扇形、周边性、单侧性且较为表浅。治疗原则根据病因治疗，如全身给予抗梅毒、抗结核和抗病毒治疗。但这些治疗对眼部病情并无帮助。眼部治疗的目的主要为预防并发症，如虹膜后粘连、继发性青光眼等。局部可用糖皮质激素点眼及球结膜下注射。伴有虹膜睫状体炎者，须用1﹪阿托品滴眼液或眼药膏散瞳。解析： 暂无解析 -
第22题：
问答题简述恶性青光眼的发病机制及治疗原则。正确答案： （1）恶性青光眼的发病机制主要为晶状体或玻璃体与水肿的睫状环相贴，后房水不能进入前房而向后逆流，并积聚在玻璃体内，同时将晶状体一虹膜隔向前推挤，使整个前房变浅。最常发生于青光眼术后早期，特别是停用睫状肌麻痹药或滴用缩瞳药后。
（2）治疗原则：滴用1%～2%阿托品，充分麻痹睫状肌，全身和局部应用糖皮质激素控制炎症反应，静滴高渗剂，服用乙酰唑胺，以降低眼压。如药物治疗无效，应抽吸玻璃体内积液并重建前房，必要时做晶状体摘除及前段玻璃体切除。解析： 暂无解析