患者男，63岁，汽车司机，因吞咽困难2个月入院。患者2个月前每于进食较快后，即发噎，感胸骨后灼痛，哽塞不适，需停止进食、拍背并少量饮水后方能缓解。此后症状反复发作，时轻时重。由于进干的固体饮食后明显，患者以进流食或半流食为主。近1个月来病情逐渐加重，发作时伴恶心，呕吐少量食物。2周来每日只能进少许流质饮食，同时有轻度咳嗽，咳白色黏液痰。查体：心肺（－），腹软，无腹腔积液，肝脾肋下未及。皮肤、巩膜无黄染。T37.0℃，P84次/min，BP128/85mmHg。实验室检查：Hb102g/L，WBC5.3×1
题目
患者男，63岁，汽车司机，因吞咽困难2个月入院。患者2个月前每于进食较快后，即发噎，感胸骨后灼痛，哽塞不适，需停止进食、拍背并少量饮水后方能缓解。此后症状反复发作，时轻时重。由于进干的固体饮食后明显，患者以进流食或半流食为主。近1个月来病情逐渐加重，发作时伴恶心，呕吐少量食物。2周来每日只能进少许流质饮食，同时有轻度咳嗽，咳白色黏液痰。查体：心肺（－），腹软，无腹腔积液，肝脾肋下未及。皮肤、巩膜无黄染。T37.0℃，P84次/min，BP128/85mmHg。实验室检查：Hb102g/L，WBC5.3×109/L，粪隐血（－）。需要鉴别诊断的疾病主要是（）
- A、食管静脉曲张
- B、贲门失弛缓症
- C、食管平滑肌瘤
- D、胃癌
- E、支气管肺癌
- F、原发性肝癌
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第1题：
患者男，因食管癌入院手术治疗，术后2个月后，患者再次出现吞咽不畅，可能的原因是
A、幽门梗阻
B、反流性食管炎
C、吻合口狭窄
D、吻合口溃疡
E、肠梗阻
参考答案：C
-
第2题：
患者，男，55岁。初中文化。因头晕、头痛2天在妻子和女儿的陪同下入院。入院后护士收集患者资料的主要来源是A.患者妻子
B.患者本人
C.接诊医生
D.患者女儿
E.病历资料答案：B解析： -
第3题：
王某，因吞咽困难入院，中午患者儿子喂患者吃饺子，因喂食不当导致患者窒息死亡，此事件属于（）。
- A、Ⅰ级警告事件
- B、Ⅱ级事件
- C、Ⅲ级事件
- D、意外
正确答案:A -
第4题：
患者男，63岁，汽车司机，因吞咽困难2个月入院。患者2个月前每于进食较快后，即发噎，感胸骨后灼痛，哽塞不适，需停止进食、拍背并少量饮水后方能缓解。此后症状反复发作，时轻时重。由于进干的固体饮食后明显，患者以进流食或半流食为主。近1个月来病情逐渐加重，发作时伴恶心，呕吐少量食物。2周来每日只能进少许流质饮食，同时有轻度咳嗽，咳白色黏液痰。查体：心肺（－），腹软，无腹腔积液，肝脾肋下未及。皮肤、巩膜无黄染。T37.0℃，P84次/min，BP128/85mmHg。实验室检查：Hb102g/L，WBC5.3×109/L，粪隐血（－）。如要明确食管癌的临床诊断，通常还需做的辅助检查是（）
- A、X线钡餐造影和胃镜检查
- B、CT
- C、X线胸片
- D、血清CEA测定
- E、血清SCC测定
- F、血清CYFRA21-1测定
正确答案:A,D,E,F -
第5题：
胰腺癌病例： 食管癌 病例摘要：患者，男性，63岁，汽车司机，因吞咽困难2个月入院。 患者2个月前每于进食较快后，即发噎，感胸骨后灼痛，哽塞不适，需停止进食、拍背，并少量饮水后方能缓解。此后症状反复发作，时轻时重。由于进干的固体饮食后明显，患者进流食或半流食为主。近1个月来病情逐渐加重，发作时伴恶心，呕吐少量食物。2周来每日只能进少许流质饮食，同时有轻度咳嗽，吐白色黏液痰。 发病来体重减轻6kg，进食少，2～3天大便一次，小便尚可。 既往体健，无明确的胃病或结核病史，家族中无类似疾病患者。 查体：T37．0℃，P84次／分，R22次／分，BP128／85mmHg。 一般情况较差，营养不良，巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未触及，胸廓对称，两肺呼吸音稍低，未闻啰音，叩诊心界不大，律整，心率84次／分，未闻杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣正常。 实验室检查：Hb102g／L，WBC5．3×109／L，大便潜血（-）。
正确答案: 1.诊断及诊断依据诊断为食管癌，其诊断依据是：（1）老年患者出现进行性加重的吞咽困难症状，伴恶心、呕吐。（2）体重下降伴有营养不良和贫血等，均为恶性肿瘤的表现。
2.鉴别诊断可能发生类似症状需加鉴别的疾病有：（1）贲门失弛缓症可有反流和吞咽梗阻，但病程较长，进展缓慢，全身情况良好。（2）反流性食管炎可有明显的反酸、胃灼热、胸骨后痛，但病程更长，吞咽困难不明显，可并发呼吸道症状。（3）其他导致吞咽困难的病变，如食管裂孔疝、平滑肌瘤或纵隔肿瘤外压等，亦应鉴别。
3.进一步检查为与上述病变相鉴别，并确诊应作：（1）食管钡餐造影可见食管充盈缺损、狭窄和管壁僵硬等表现。（2）内镜检查可直视肿瘤病变，并可取组织作病理学检查、确诊病变。（3）胸片或加作CT了解有无纵隔肿物或转移，以协助确定治疗方案。
4.治疗原则（1）手术治疗条件允许时，应尽可能行根治性切除术。（2）姑息治疗如放置食管支架等。（3）放射治疗可作为辅助治疗或姑息治疗。 -
第6题：
患者，男，62岁，进行性吞咽困难2个月，1周来仅能进流食。X线食管造影：食管中段约5cm长不规则样狭窄，管壁僵硬，蠕动消失。该患者吞咽困难属于（）
- A、机械性吞咽困难
- B、运动性吞咽困难
- C、口咽性吞咽困难
- D、机械性与运动性两者均有
- E、精神性吞咽困难
正确答案:D -
第7题：
单选题患者男，58岁。因2个月前脑梗死遗有偏瘫入住康复科治疗，入院时检查左上肢肌张力增高，肘关节大部分范围都紧张，坐位下可主动屈膝大于100°，可抗阻独自站立，能独立行走。请问此患者下肢按Brunnstrom分期为（）AⅠ
BⅡ
CⅢ
DⅣ
EⅤ
正确答案： B解析： 暂无解析 -
第8题：
问答题患者，男，12岁。主诉：上下前牙牙龈增生约2个月。现病史：患者因癫痫病于半年前开始服用苯妥英钠，2个月前牙龈增生，无其他不适感。检查：患者全口牙龈增生，前牙区较重，龈乳头呈小球状，粉红色，占唇面1/3，质地坚韧，牙石Ⅰ度，轻探龈沟出血。（病例题）正确答案： 1.诊断（2分）
药物性牙龈增生。
2.诊断依据（2分）
（1）有苯妥英钠服药史。
（2）全口牙龈龈乳头小球状增生，质地坚韧。
3.鉴别诊断（2分）
（1）遗传性牙龈纤维瘤病无长期服药史，但可有家族史，牙龈增生范围广，可累及附着龈，增生牙龈色正常，坚韧，光滑，点彩明显，不易出血，无痛，可覆盖部分或全部牙冠。
（2）增生性龈炎无长期服药史，牙龈组织受到局部刺激因素刺激而发生的慢性炎症，牙龈以炎症性肿胀为主。龈缘肥厚，龈乳头呈球状增生。病程长者，龈乳头及龈缘呈坚韧的实质性肥大，质硬有弹性。X线片示无牙槽骨的吸收。
4.治疗计划（4分）
（1）停止使用苯妥英钠或更换其他药物。
（2）去除牙石、菌斑等刺激因素，3%过氧化氢液冲洗龈袋并置入抗菌药物。
（3）上述治疗后，对增生牙龈不能消退者行牙龈切除并成形的手术治疗。
（4）严格控制菌斑，减少和避免术后的复发。解析： 暂无解析 -
第9题：
多选题患者男，63岁，汽车司机，因吞咽困难2个月入院。患者2个月前每于进食较快后，即发噎，感胸骨后灼痛，哽塞不适，需停止进食、拍背并少量饮水后方能缓解。此后症状反复发作，时轻时重。由于进干的固体饮食后明显，患者以进流食或半流食为主。近1个月来病情逐渐加重，发作时伴恶心，呕吐少量食物。2周来每日只能进少许流质饮食，同时有轻度咳嗽，咳白色黏液痰。查体：心肺（－），腹软，无腹腔积液，肝脾肋下未及。皮肤、巩膜无黄染。T37.0℃，P84次/min，BP128/85mmHg。实验室检查：Hb102g/L，WBC5.3×109/L，粪隐血（－）。需要鉴别诊断的疾病主要是（）A食管静脉曲张
B贲门失弛缓症
C食管平滑肌瘤
D胃癌
E支气管肺癌
F原发性肝癌
正确答案： A,D解析： 暂无解析 -
第10题：
单选题王某，因吞咽困难入院，中午患者儿子喂患者吃饺子，因喂食不当导致患者窒息死亡，此事件属于（）。AⅠ级警告事件
BⅡ级事件
CⅢ级事件
D意外
正确答案： B解析： 暂无解析 -
第11题：
患者男，65岁，因“反复头痛，呕吐2个月”入院，经检查诊断为脑星形细胞瘤，患者男，65岁，因“反复头痛，呕吐2个月”入院，经检查诊断为脑星形细胞瘤，A: 脱水治疗
B: 激素治疗
C: 冬眠低温疗法
D: 脑脊液外引流
E: 手术切除肿瘤答案：E解析： -
第12题：
患者，男，12岁。主诉：上下前牙牙龈增生约2个月。现病史：患者因癫痫病于半年前开始服用苯妥英钠，2个月前牙龈增生，无其他不适感。检查：患者全口牙龈增生，前牙区较重，龈乳头呈小球状，粉红色，占唇面1/3，质地坚韧，牙石Ⅰ度，轻探龈沟出血。（病例题）
正确答案: 1.诊断（2分）
药物性牙龈增生。
2.诊断依据（2分）
（1）有苯妥英钠服药史。
（2）全口牙龈龈乳头小球状增生，质地坚韧。
3.鉴别诊断（2分）
（1）遗传性牙龈纤维瘤病无长期服药史，但可有家族史，牙龈增生范围广，可累及附着龈，增生牙龈色正常，坚韧，光滑，点彩明显，不易出血，无痛，可覆盖部分或全部牙冠。
（2）增生性龈炎无长期服药史，牙龈组织受到局部刺激因素刺激而发生的慢性炎症，牙龈以炎症性肿胀为主。龈缘肥厚，龈乳头呈球状增生。病程长者，龈乳头及龈缘呈坚韧的实质性肥大，质硬有弹性。X线片示无牙槽骨的吸收。
4.治疗计划（4分）
（1）停止使用苯妥英钠或更换其他药物。
（2）去除牙石、菌斑等刺激因素，3%过氧化氢液冲洗龈袋并置入抗菌药物。
（3）上述治疗后，对增生牙龈不能消退者行牙龈切除并成形的手术治疗。
（4）严格控制菌斑，减少和避免术后的复发。 -
第13题：
患者男，63岁，汽车司机，因吞咽困难2个月入院。患者2个月前每于进食较快后，即发噎，感胸骨后灼痛，哽塞不适，需停止进食、拍背并少量饮水后方能缓解。此后症状反复发作，时轻时重。由于进干的固体饮食后明显，患者以进流食或半流食为主。近1个月来病情逐渐加重，发作时伴恶心，呕吐少量食物。2周来每日只能进少许流质饮食，同时有轻度咳嗽，咳白色黏液痰。查体：心肺（－），腹软，无腹腔积液，肝脾肋下未及。皮肤、巩膜无黄染。T37.0℃，P84次/min，BP128/85mmHg。实验室检查：Hb102g/L，WBC5.3×109/L，粪隐血（－）。该患者最有可能的诊断是（）
- A、流感
- B、急性肝炎
- C、胃炎
- D、慢性肝炎
- E、食管癌
- F、急性药物性肝炎
正确答案:E -
第14题：
患者男，25岁。因慢性再生障碍性贫血3年，头晕、乏力、心悸2天入院。入院时检查：贫血外貌，Hb 50g/L，患者既往有多次输血史，1个月前在输血过程中曾出现发热反应，体温达39.5℃，经对症处理缓解。此次给予输血治疗，首选的血液制品是（）
- A、全血
- B、洗涤红细胞
- C、浓缩红细胞
- D、红细胞悬液
- E、凝血因子
正确答案:B -
第15题：
患者男性，76岁。因左腹股沟斜疝拟行修补术，患者3个月前曾因心肌梗死住院治疗得到控制，你认为最佳的手术时机为（）
- A、现在
- B、1个月后
- C、2个月后
- D、3个月后
- E、6个月后
正确答案:D -
第16题：
单选题患者，男，58岁，因两个月前脑梗死遗有偏瘫入住康复科治疗，入院时检查左上肢肌张力增高，肘关节大部分范围都紧张，坐位下可主动屈膝大于100°，可抗阻独自站立，能独立行走。请问此患者下肢按Brunnstrom分期为（）。AⅠ
BⅡ
CⅢ
DⅣ
EⅤ
正确答案： D解析： 暂无解析 -
第17题：
单选题男性，55岁。因进行性吞咽困难1个月入院。入院后被诊断为“食管癌”。术前医生要求护士为患者灌肠以清洁肠道。灌肠过程中，患者出现脉速、出冷汗、剧烈腹痛，护士应A停止灌肠
B移动肛管
C嘱患者张口深呼吸
D放低肛管筒的高度
E协助患者平卧
正确答案： A解析： -
第18题：
单选题患者男，25岁。因慢性再生障碍性贫血3年，头晕、乏力、心悸2天入院。入院时检查：贫血外貌，Hb 50g/L，患者既往有多次输血史，1个月前在输血过程中曾出现发热反应，体温达39.5℃，经对症处理缓解。此次给予输血治疗，首选的血液制品是（）A全血
B洗涤红细胞
C浓缩红细胞
D红细胞悬液
E凝血因子
正确答案： C解析： 暂无解析 -
第19题：
单选题患者男，58岁。因2个月前脑梗死遗有偏瘫入住康复科治疗，入院时检查左上肢肌张力增高，肘关节大部分范围都紧张，坐位下可主动屈膝大于100°，可抗阻独自站立，能独立行走。请问这位患者左上肢肘屈肌群肌张力改良Ashworth分级是（）AⅠ
BⅠ+
CⅡ
DⅢ
EⅣ
正确答案： C解析： 暂无解析 -
第20题：
单选题患者男，因食管癌入院手术治疗，术后2个月后，患者再次出现吞咽不畅，可能的原因是（）A幽门梗阻
B反流性食管炎
C吻合口狭窄
D吻合口溃疡
E肠梗阻
正确答案： A解析： 食管癌术后不会出现幽门梗阻和肠梗阻，且幽门梗阻和肠梗阻时会有腹痛表现，A、E排除。反流性食管炎是胃液反流至食管，病人可有反酸、呕吐等症，故B排除。吻合口狭窄时会有吞咽不畅，因此C是正确答案。吻合口溃疡时进食会有疼痛，D错。解题关键：食管癌术后吻合口狭窄会导致吞咽不畅。 【考点】：食管癌术后吞咽不畅的原因